唐犁春

（烏蘭察布醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院骨一科，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

脛腓骨骨折的病因多與長期應(yīng)力積累使得受力處發(fā)生疲勞、扭轉(zhuǎn)暴力、直接暴力及擠壓等情況有關(guān)，10歲以下兒童、中老年人，以及交通運(yùn)輸行業(yè)從事者均為脛腓骨骨折的高發(fā)人群。按照骨折穩(wěn)定性分類，脛腓骨骨折可分為穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型，按照骨折端是否暴露于體表可分為開放型與閉合型，其中脛腓骨開放骨折患者患處多伴有一定程度腫脹、壓痛、皮溫升高等癥狀[1]?，F(xiàn)階段，臨床治療脛腓骨開放骨折可采取微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定的方式，能在一定程度上可緩解患者臨床癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)，但其在臨床應(yīng)用中，部分患者術(shù)后易出現(xiàn)感染、畸形愈合等并發(fā)癥[2]。而術(shù)后感染會(huì)誘發(fā)機(jī)體局部組織和全身性炎癥反應(yīng)，進(jìn)而影響患者預(yù)后效果和生活質(zhì)量，同時(shí)給患者正常工作與生活帶來極大的不便，因此，研究脛腓骨開放骨折術(shù)后發(fā)生術(shù)區(qū)感染的影響因素對(duì)于患者預(yù)后恢復(fù)至關(guān)重要，本研究旨在探討行手術(shù)治療的脛腓骨開放骨折患者術(shù)后發(fā)生術(shù)區(qū)感染的相關(guān)因素，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年10月至2020年12月烏蘭察布醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院收治的650例脛腓骨開放骨折患者的臨床資料，按照其術(shù)后是否發(fā)生術(shù)區(qū)感染，分為感染組（50例）和非感染組（600例）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《實(shí)用骨科診療指南》[3]中關(guān)于脛腓骨開放骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，感染組同時(shí)符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)骨折感染部位發(fā)生滲液、紅腫熱痛現(xiàn)象；切口處產(chǎn)生膿液或有膿性分泌物；血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12×109/L，中性粒細(xì)胞占比70%以上等，即為術(shù)后術(shù)區(qū)感染。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；有明顯外傷史者；經(jīng)X線或CT檢查確診者；均為畸形外傷后肢體有明顯畸形，同時(shí)有開放性創(chuàng)口者；骨折端相互摩擦?xí)r，可聽到骨擦音或感到骨擦感者；生命體征較為平穩(wěn)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)不耐受者；合并其他骨疾病者；術(shù)后切口脂肪液化者；合并心、肝等臟器功能不全者；有其他感染性疾病者；伴凝血功能障礙者；術(shù)前骨折部位已經(jīng)發(fā)生感染者等。本研究經(jīng)烏蘭察布醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均接受微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，患者全身麻醉后，根據(jù)C臂機(jī)監(jiān)視情況縱向牽拉四肢骨折處肌肉，建立軟組織隧道，進(jìn)行初步復(fù)位。根據(jù)三維CT顯示測定，選擇合適的鎖定鋼板，經(jīng)隧道插入至合適位置，然后植入單皮質(zhì)鎖定螺釘后縫合切口，術(shù)后予以抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①脛腓骨開放骨折患者術(shù)后發(fā)生術(shù)區(qū)感染的單因素分析，統(tǒng)計(jì)兩組患者一般資料，主要包括體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、性別、手術(shù)時(shí)間、年齡、合并基礎(chǔ)疾病情況、受傷至手術(shù)時(shí)間、骨折部位、術(shù)后持續(xù)引流情況、住院時(shí)間、徹底清創(chuàng)情況、皮瓣覆蓋創(chuàng)面情況、Gustilo分型情況[5]等。②采用多因素Logistic回歸分析篩選影響脛腓骨開放骨折術(shù)后患者發(fā)生術(shù)區(qū)感染的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；影響因素采用多因素Logistic回歸分析。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，感染組中年齡≥?60歲、合并基礎(chǔ)疾病≥?3種、術(shù)后持續(xù)引流、Gustilo分型為Ⅲ型、住院時(shí)間≥?3周的患者占比均顯著高于非感染組，且受傷至手術(shù)時(shí)間顯著長于非感染組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表 1。

表1 影響脛腓骨開放骨折患者術(shù)后發(fā)生術(shù)區(qū)感染的單因素分析

2.2 多因素Logistic回歸分析 以脛腓骨開放骨折患者術(shù)后發(fā)生術(shù)區(qū)感染為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，納入多因素Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，年齡≥?60歲、術(shù)后持續(xù)引流、合并基礎(chǔ)疾病≥?3種、住院時(shí)間≥?3周、受傷至手術(shù)時(shí)間長、Gustilo分型為Ⅲ型均為影響脛腓骨開放骨折術(shù)后患者發(fā)生術(shù)區(qū)感染的危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=?2.475、2.067、2.333、1.856、1.193、1.746，均P＜?0.05），見表2。

表2 影響脛腓骨開放骨折術(shù)后患者發(fā)生術(shù)區(qū)感染的多因素Logistic回歸分析

3 討論

脛腓骨骨折可分為脛骨骨干單骨折、腓骨骨干單骨折、脛腓骨干雙折，骨骼發(fā)育不良、骨質(zhì)疏松均會(huì)使脛腓骨的外力承受度變差，進(jìn)而引發(fā)脛腓骨骨折。開放性骨折是一種較為嚴(yán)重的骨折狀態(tài)，是指合并有覆蓋骨折部位的皮膚和皮下軟組織損傷破裂，使骨折斷端和外界相通。微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定應(yīng)用在皮下建立隧道的技術(shù)，對(duì)軟組織的傷害更小，且具有穩(wěn)定性較好，固定強(qiáng)度高的優(yōu)勢[6]。但由于脛腓骨開放骨折患者的骨骼突破皮膚屏障，會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入骨斷端，進(jìn)而增加術(shù)后感染的發(fā)生概率[7]。術(shù)區(qū)感染可導(dǎo)致住院時(shí)間延長，醫(yī)療費(fèi)用增加，還可影響骨折愈合和治療效果，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者截肢，甚至危及患者生命安全。

本研究結(jié)果顯示，年齡≥?60歲、術(shù)后持續(xù)引流、合并基礎(chǔ)疾病≥?3種、住院時(shí)間≥?3周、受傷至手術(shù)時(shí)間長、Gustilo分型為Ⅲ型均為影響脛腓骨開放骨折術(shù)后患者發(fā)生術(shù)區(qū)感染的危險(xiǎn)因素。隨著年齡的增加，機(jī)體各種免疫、體液、代謝等身體機(jī)能會(huì)漸漸退化，使得老年人免疫力下降，更容易遭受病原菌感染，于術(shù)后發(fā)生術(shù)區(qū)感染，因此，臨床中對(duì)于年齡較大的脛腓骨開放骨折術(shù)后患者應(yīng)注重對(duì)其進(jìn)行健康宣教，如有疑似感染癥狀應(yīng)立即采取對(duì)癥措施[8]。術(shù)后引流是預(yù)防感染的重要環(huán)節(jié)，持續(xù)性引流雖然能將創(chuàng)口分泌物排出，但長時(shí)間的引流，細(xì)菌可通過引流管侵入手術(shù)部位，進(jìn)而增加感染的發(fā)生概率，因此，臨床中可縮短術(shù)后引流時(shí)間，減少細(xì)菌侵入途徑[9]。合并多種基礎(chǔ)疾病如糖尿病，會(huì)使得血漿滲透壓升高，抑制中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞系統(tǒng)發(fā)揮吞噬功能，更有利于細(xì)菌入侵和繁殖，增加術(shù)區(qū)感染率，因此，臨床中可通過對(duì)基礎(chǔ)疾病予以控制，進(jìn)而減少感染的風(fēng)險(xiǎn)[10]。住院時(shí)間越久，患者接觸病原菌的概率也隨之增加，進(jìn)而增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此，臨床可通過縮短脛腓骨開放骨折患者住院時(shí)間，減少其在醫(yī)院的暴露時(shí)間。受傷至手術(shù)時(shí)間越長，患者受傷部位越易遭受病原菌污染，進(jìn)而其感染的可能性越大，因此，臨床中可采取早期治療，減少受傷部位暴露在空氣中的時(shí)間，盡可能避免病原菌感染。Gustilo分型為Ⅲ型說明患者軟組織損傷廣泛，有嚴(yán)重的污染，術(shù)后存在原始移位趨勢使皮膚壞死，使感染的概率增加，因此，臨床中需對(duì)Gustilo分型為Ⅲ型的患者加強(qiáng)骨折端的固定，消除骨折端對(duì)皮膚的感染因素，給予針對(duì)性抗感染預(yù)防措施，并通過對(duì)軟組織損傷予以有效治療，進(jìn)而減少術(shù)后術(shù)區(qū)感染[11-12]。

綜上，年齡≥?60歲、術(shù)后持續(xù)引流、合并基礎(chǔ)疾病≥?3種、住院時(shí)間≥?3周、受傷至手術(shù)時(shí)間長、Gustilo分型為Ⅲ型均為影響脛腓骨開放骨折術(shù)后患者發(fā)生術(shù)區(qū)感染的危險(xiǎn)因素，因此，臨床可采取相應(yīng)措施進(jìn)行預(yù)防患者術(shù)后術(shù)區(qū)感染，提高預(yù)后效果。