葉勁彬 (廣西壯族自治區(qū)梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣西 梧州 543000)

變應(yīng)性鼻炎也被稱(chēng)為過(guò)敏性鼻炎，是一種因接觸過(guò)敏原所致的鼻黏膜慢性炎性反應(yīng)性疾病，好發(fā)于兒童，不僅可引發(fā)患兒出現(xiàn)打噴嚏、鼻癢、流清水涕等癥狀，同時(shí)還易誘發(fā)其出現(xiàn)鼻竇炎、鼻息肉、支氣管哮喘、中耳炎等多種并發(fā)癥，從而對(duì)其學(xué)習(xí)、生活造成諸多不良影響。因此，臨床需積極探尋有效方案對(duì)患者進(jìn)行治療[1]。既往臨床多采用氯雷他定片對(duì)患兒進(jìn)行治療，雖有一定的效果，但整體療效有待提升[2]。我院在氯雷他定片的基礎(chǔ)上對(duì)患兒增加了糠酸莫米松鼻噴霧劑治療，取得了良好效果，現(xiàn)將糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合氯雷他定片治療變應(yīng)性鼻炎患兒的臨床效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：在本項(xiàng)研究取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的前提條件下，選擇我院2016年1月～2018年6月收治的326例變應(yīng)性鼻炎患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均符合《兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2010年,重慶)》[3]中關(guān)于兒童變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒家屬對(duì)本研究均知情和同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在糠酸莫米松鼻噴霧劑、氯雷他定片等藥物過(guò)敏史者；②合并存在其他呼吸系統(tǒng)疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和研究組，每組163例。對(duì)照組男109例，女54例，年齡3～10歲，平均(5.78±1.03)歲，病程3個(gè)月～4年，平均(2.08±0.25)年；研究組男106例，女57例，年齡4～10歲，平均(5.81±1.04)歲，病程4個(gè)月～4年，平均(2.11±0.23)年。兩組患兒一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：入院后，給予兩組患兒口服50～100 mg，2次/d，霍膽滴丸(上海雷允上藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20027832)，2次/d，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用氯雷他定片治療，根據(jù)患兒體重給其口服不同劑量的氯雷他定片(山西振東泰盛制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080105)，如患兒體重<30 kg，服藥劑量為5 mg，1次/d，患兒體重≥30 kg，服藥劑量為10 mg，1次/d。研究組采用糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合氯雷他定片治療，氯雷他定片治療方法同對(duì)照組，另外，給患兒每鼻孔噴1撳糠酸莫米松鼻噴霧劑(Schering-Plough Labo N.V.(比利時(shí))，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140100)，1次/d。兩組患兒均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3觀(guān)察指標(biāo)：對(duì)比兩組患兒治療前后的IL-33、ICAM-1等炎性因子水平(采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè))、打噴嚏、鼻癢、流清水涕等癥狀消退時(shí)間及治療總有效率，療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：治療后，患兒打噴嚏、鼻癢、流清水涕等癥狀消失，鼻分泌物特異性IgE檢查呈陰性；有效：治療后，患兒打噴嚏、鼻癢、流清水涕等癥狀明顯減輕，鼻分泌物特異性IgE檢查呈陰性；無(wú)效：治療后，患兒打噴嚏、鼻癢、流清水涕等癥狀無(wú)顯著改善，鼻分泌物特異性IgE檢查呈陰陽(yáng)性?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒治療前后的IL-33、ICAM-1等炎性因子水平對(duì)比：治療前，兩組患兒IL-33、ICAM-1等炎性因子水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，研究組患兒IL-33、ICAM-1等炎性因子水平均顯著低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后IL-33、ICAM-1等炎性因子水平對(duì)比

2.2兩組患兒打噴嚏、鼻癢、流清水涕等癥狀消退時(shí)間對(duì)比：研究組患兒打噴嚏、鼻癢、流清水涕等癥狀消退時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒打噴嚏、鼻癢、流清水涕等癥狀消退時(shí)間對(duì)比

2.3兩組患兒治療總有效率對(duì)比：研究組患兒治療總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療總有效率對(duì)比[例(%)]

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是一種因個(gè)體接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)(主要是組胺)釋放、并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎性反應(yīng)性疾病，本病可發(fā)于任何年齡段人群，其中，以?xún)和顬槎嘁?jiàn)[4]。兒童發(fā)生該疾病后，不僅可出現(xiàn)陣發(fā)性噴嚏連續(xù)性發(fā)作、鼻塞、鼻癢、流大量水樣清涕、嗅覺(jué)減退等癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)還會(huì)發(fā)生鼻竇炎、鼻息肉、支氣管哮喘、變應(yīng)性結(jié)膜炎、中耳炎等并發(fā)癥，從而會(huì)對(duì)其身心健康和日常生活、學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重不良影響，因此，需積極探尋有效方案對(duì)其進(jìn)行治療[5]。

既往臨床多采用氯雷他定片對(duì)患兒進(jìn)行治療，氯雷他定片屬于第2代抗組胺藥物，主要通過(guò)抑制組胺與H1受體結(jié)合而發(fā)揮良好的抗過(guò)敏作用[6-7]。但有研究證實(shí)，單用氯雷他定片治療變應(yīng)性鼻炎的效果具有一定的局限性，且停藥后易復(fù)發(fā)[8]?；诖?，就需探尋其他方案輔助治療。大量研究均證實(shí)，糖皮質(zhì)激素具有良好的抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用，能明顯減輕各種炎性反應(yīng)和緩解鼻變態(tài)反應(yīng)[9]?？匪崮姿杀菄婌F劑便是現(xiàn)代臨床常用的局部用糖皮質(zhì)激素藥物之一，該藥物屬于第3代鼻用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素類(lèi)藥物，不僅能發(fā)揮良好的局部抗炎作用，且通過(guò)噴鼻方式給藥，能促進(jìn)藥物直接作用于鼻黏膜，從而能快速有效地緩解患兒病情[10]。另外，有研究證實(shí)，該藥物與氯雷他定合用，兩藥合用的耐受情況良好，且糠酸莫米松鼻噴霧劑對(duì)氯雷他定及其主要代謝物的血漿濃度無(wú)明顯影響[11-12]。因此，采用糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合氯雷他定片對(duì)變應(yīng)性鼻炎患兒治療，不僅能發(fā)揮協(xié)同抗炎、抗過(guò)敏作用，從而顯著改善患兒病情和機(jī)體炎性因子水平，還能提高患兒治療的耐受性。

本研究中，對(duì)兩組變應(yīng)性鼻炎患兒分別采用氯雷他定片治療及糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合氯雷他定片治療，結(jié)果顯示，治療后，糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合氯雷他定片治療組患兒IL-33(8.62±1.55)ng/L、ICAM-1(0.61±1.15)ng/ml等炎性因子水平均顯著低于氯雷他定片治療組(12.89±2.07)ng/L、(0.87±0.22)ng/ml，糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合氯雷他定片治療組患兒打噴嚏、鼻癢、流清水涕等癥狀消退時(shí)間(12.77±2.05)d、(12.46±2.12)d、(12.57±2.28)d均顯著短于氯雷他定片治療組(17.15±2.64)d、(18.84±2.57)d、(18.93±2.64)d，糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合氯雷他定片治療組患兒治療總有效率(94.48%)顯著高于氯雷他定片治療組(77.91%)，與謝蔓芳等人研究[13]報(bào)告中得出的糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合氯雷他定片治療組總有效率(93.62%)顯著高于對(duì)照組(78.72%)，結(jié)論基本一致，說(shuō)明糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合氯雷他定片治療變應(yīng)性鼻炎患兒的臨床效果確切。

綜上所述，糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合氯雷他定片治療變應(yīng)性鼻炎患兒的臨床效果顯著，不僅能有效改減輕患兒機(jī)體炎性因子水平，還能提升其整體治療效果和縮短其預(yù)后周期，值得臨床應(yīng)用和推廣。