鄭亞楠， 廖慧云， 劉地秀

攻擊行為是心理學(xué)研究的熱點(diǎn)，但目前國內(nèi)教育界對(duì)攻擊行為的研究多集中于中小學(xué)生，對(duì)大學(xué)生群體關(guān)注較少[1-3]。目前認(rèn)為，攻擊行為受生物、社會(huì)文化、自然環(huán)境、人格特征等多方面因素的影響[4-5]。醫(yī)學(xué)生是大學(xué)生中的特殊群體，因?qū)I(yè)特點(diǎn)其心理健康水平較一般大學(xué)生偏低[6]。高年級(jí)醫(yī)學(xué)本科生面臨就業(yè)、升學(xué)的壓力，同時(shí)初次接觸臨床實(shí)踐教學(xué)、直面醫(yī)療環(huán)境的沖擊，了解他們?cè)趬毫τ绊懴碌墓粜袨榧坝绊懸蛩?，并有針?duì)性地開展適宜的教育，對(duì)提升醫(yī)學(xué)生人文精神和溝通能力有著重要的意義。反芻思維是一種消極的思維方式，指個(gè)體遇到痛苦時(shí)傾向于反復(fù)思考負(fù)性情緒本身、產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因以及由此可能帶來的不良后果，而不去思考積極的解決問題[7]。相關(guān)研究表明，反芻思維與抑郁、焦慮、自殺等關(guān)系密切[8-9]，而焦慮等不良情緒對(duì)校園欺凌等現(xiàn)象存在影響，可能誘發(fā)攻擊行為，即反芻思維可能在一定程度上影響攻擊行為[1，10]。醫(yī)學(xué)生因?qū)I(yè)特點(diǎn)，其反芻思維可能更為明顯。本研究于2019年11-12月對(duì)贛南醫(yī)學(xué)院本科學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，探討高年級(jí)醫(yī)學(xué)本科生攻擊行為與反芻思維現(xiàn)況及相互關(guān)系，為有效開展心理健康教育及醫(yī)學(xué)人文教育提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便取樣，從贛南醫(yī)學(xué)院本科四年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)共選取15個(gè)班，724名醫(yī)學(xué)生，納入標(biāo)準(zhǔn)為：醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，已完成或正在完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等課程，具有臨床見習(xí)及課間見習(xí)經(jīng)歷，對(duì)醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展、醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素養(yǎng)有一定了解。共發(fā)放問卷724份，回收有效問卷698份，回收有效率為96.41%。

1.2 研究工具

1.2.1 Buss-Perry攻擊行為問卷該問卷由Buss和Perry[11]編制，在國內(nèi)已廣泛應(yīng)用。問卷共29個(gè)題目，包括身體攻擊(9個(gè)題目)、言語攻擊(5個(gè)題目)、憤怒(7個(gè)題目)和敵意(8個(gè)題目)4個(gè)維度。量表采用1(完全不符合)～5(完全符合)的5點(diǎn)計(jì)分法，量表總分范圍在29～145分之間，總分及相應(yīng)維度評(píng)分越高，表明個(gè)體在相應(yīng)攻擊維度及整體的攻擊水平與態(tài)度的傾向性越強(qiáng)。本研究中該問卷Cronbach'sα為0.870。

1.2.2 Nolen-Hoeksema反芻思維量表采用韓秀和楊宏飛[12]修訂版量表，共22個(gè)題目，包括癥狀思考(12個(gè)題目)、強(qiáng)迫思考(5個(gè)題目)、反省深思(5個(gè)題目)。量表采用從1(從不)～4(幾乎總是)的4點(diǎn)計(jì)分法，量表總分范圍在22～88分之間，總分越高，表明個(gè)體反芻思維程度越重。本研究中該問卷Cronbach'sα為0.943。

1.3 質(zhì)量控制

在征得調(diào)查對(duì)象同意后，于各類班級(jí)活動(dòng)時(shí)發(fā)放調(diào)查問卷，由經(jīng)過培訓(xùn)的課題組成員擔(dān)任測試員，采用標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的指導(dǎo)語。在調(diào)查前，由主試介紹攻擊行為的含義和反芻思維、性格特征等表現(xiàn)，在調(diào)查對(duì)象對(duì)于本研究有一定了解后再發(fā)放調(diào)查問卷。同時(shí)，向調(diào)查對(duì)象解釋本次調(diào)查結(jié)果僅用于學(xué)術(shù)研究，對(duì)調(diào)查結(jié)果保密，對(duì)問卷作答要求為獨(dú)立完成、匿名作答，以消除調(diào)查對(duì)象對(duì)于攻擊行為等可能涉及道德評(píng)價(jià)方面的擔(dān)心。問卷作答時(shí)間為15 min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0對(duì)調(diào)查收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)考查組間的差異，采用多元線性回歸對(duì)醫(yī)學(xué)生反芻思維與攻擊行為及各維度之間的關(guān)系進(jìn)行研究。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的基本情況

本研究中，四年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生617人，四年級(jí)麻醉學(xué)專業(yè)本科學(xué)生81人。調(diào)查對(duì)象年齡范圍在20～25歲，平均年齡(21.99±0.78)歲。其中，男生267人(38.25%)，女生431人(61.75%)；城鎮(zhèn)生源學(xué)生263人(37.68%)，農(nóng)村生源學(xué)生435人(62.32%)。

2.2 高年級(jí)醫(yī)學(xué)本科生攻擊行為、反芻思維一般情況

698名高年級(jí)醫(yī)學(xué)本科生Buss-Perry攻擊行為問卷評(píng)分為(74.65±15.09)分，身體攻擊維度評(píng)分為(21.30±5.17)分、言語攻擊維度評(píng)分為(14.18±3.11)分(2.84分/題)、憤怒維度評(píng)分為(17.12±5.39)分(2.45分/題)和敵意維度評(píng)分為(22.05±5.58)(2.76分/題)。其中，男生在身體攻擊維度評(píng)分高于女生，在憤怒維度評(píng)分低于女生，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；698名高年級(jí)醫(yī)學(xué)本科生反芻思維量表評(píng)分為(43.37±11.01)分，接近量表中點(diǎn)分?jǐn)?shù)。不同性別高年級(jí)醫(yī)學(xué)本科生反芻思維量表總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 不同性別高年級(jí)醫(yī)學(xué)本科生攻擊行為量表與反芻思維量表評(píng)分比較 單位：分

2.3 高年級(jí)醫(yī)學(xué)本科生反芻思維與攻擊行為的關(guān)系

為了解高年級(jí)醫(yī)學(xué)本科生反芻思維與攻擊行為的關(guān)系，以反芻思維量表評(píng)分和性別(1=男，2=女)為自變量，分別以攻擊行為問卷總分及各維度評(píng)分為因變量，以進(jìn)入法進(jìn)行多元回歸分析。結(jié)果顯示，反芻思維量表總分越高，則攻擊行為量表總分及身體攻擊、言語攻擊、憤怒、敵意各維度分?jǐn)?shù)也越高。見表2。

表2 醫(yī)學(xué)生反芻思維對(duì)攻擊行為的回歸分析

3 討論

3.1 高年級(jí)醫(yī)學(xué)本科生攻擊行為主要表現(xiàn)為言語攻擊和敵意

本次調(diào)查結(jié)果顯示，高年級(jí)醫(yī)學(xué)本科生在攻擊行為方面主要表現(xiàn)為言語攻擊和敵意，與李曉敏等[13]的研究結(jié)論“憤怒情緒得分最高”不同，其原因可能在于調(diào)查對(duì)象不同。隨著年齡的增長、社會(huì)閱歷的增加，同時(shí)受校規(guī)校紀(jì)等制約，大學(xué)生在身體攻擊方面較過去有所下降，個(gè)體在攻擊時(shí)多采用言語或憤怒情緒以避免因身體攻擊帶來的嚴(yán)重后果。提示應(yīng)針對(duì)醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)患溝通等開展相應(yīng)的教育，以減輕醫(yī)學(xué)生對(duì)周圍環(huán)境敵意方面可能的言語攻擊表現(xiàn)。在性別差異方面，男醫(yī)學(xué)生身體攻擊得分高于女生，與部分研究成果一致[14]，這可能與不同性別的身體機(jī)能差異有關(guān)；而女醫(yī)學(xué)生在憤怒方面高于男生，可能與女生情感較男生更為豐富有關(guān)。但總體來看，不同性別醫(yī)學(xué)生在攻擊行為方面差異并不明顯。影響攻擊行為的社會(huì)心理因素很多[15]，但相對(duì)于其他專業(yè)，醫(yī)學(xué)生要面臨來自醫(yī)療環(huán)境等方面的壓力，進(jìn)而傾向于采用言語批判或?qū)Νh(huán)境的敏感來表達(dá)攻擊行為[16]，即相對(duì)于性別差異等因素，醫(yī)療環(huán)境對(duì)醫(yī)學(xué)生的攻擊行為影響更為明顯。提示以后醫(yī)學(xué)院校應(yīng)針對(duì)高年級(jí)醫(yī)學(xué)本科生開展情緒控制、言語溝通、緩解敏感性及敵意方面針對(duì)性的教育。

3.2 高年級(jí)醫(yī)學(xué)本科生反芻思維水平較高但不存在性別差異

本次調(diào)查結(jié)果顯示，高年級(jí)醫(yī)學(xué)本科生反芻思維水平接近量表中點(diǎn)分?jǐn)?shù)，這可能與醫(yī)學(xué)本科生的專業(yè)學(xué)習(xí)特點(diǎn)有關(guān)，提示未來應(yīng)重視高年級(jí)醫(yī)學(xué)本科生反芻思維及可能帶來的心理問題。高年級(jí)醫(yī)學(xué)本科生在反芻思維方面性別差異不明顯，與在其他年級(jí)醫(yī)學(xué)生調(diào)查結(jié)論“女醫(yī)學(xué)生在反芻思維整體上高于男生”的結(jié)果不同[8]。高年級(jí)醫(yī)學(xué)本科生學(xué)習(xí)壓力較大，多方面壓力可能會(huì)加重他們對(duì)負(fù)面現(xiàn)象的思考，即相對(duì)于性別差異，整體的學(xué)業(yè)氛圍及醫(yī)療環(huán)境對(duì)高年級(jí)醫(yī)學(xué)本科生反芻思維影響更為明顯，提示未來應(yīng)在高年級(jí)醫(yī)學(xué)本科生中開展必要的反芻思維、抑郁、壓力應(yīng)對(duì)等方面的心理健康教育。

3.3 高年級(jí)醫(yī)學(xué)本科生反芻思維對(duì)攻擊行為具有關(guān)聯(lián)作用

本研究結(jié)果表明，高年級(jí)醫(yī)學(xué)本科生反芻思維水平越高，其攻擊行為傾向越強(qiáng)，與“憤怒的反芻思維對(duì)攻擊行為有預(yù)測作用”[17]的研究結(jié)論相似。一般而言，反芻思維是一種消極的思維方式，在遇到強(qiáng)大的外界壓力時(shí)，具有高反芻思維的個(gè)體可能反復(fù)思考經(jīng)歷過的負(fù)性生活事件，從而進(jìn)一步誘發(fā)負(fù)性情緒，陷入焦慮、抑郁之中，強(qiáng)迫自己思考、反省壓力和負(fù)性生活事件及可能帶來的不良結(jié)果，進(jìn)而情緒更差，進(jìn)一步反復(fù)思考?jí)毫Ρ旧砑安涣冀Y(jié)果，形成惡性循環(huán)[18]。在壓力和負(fù)性情緒的影響下，個(gè)體可能通過言語攻擊等方式來恢復(fù)內(nèi)心的平衡、緩解壓力。具體到各類攻擊行為方面，因高年級(jí)醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)業(yè)特點(diǎn)，反芻思維水平更高的高年級(jí)醫(yī)學(xué)本科生在面對(duì)各種壓力時(shí)，可能因反復(fù)思考導(dǎo)致其體驗(yàn)更多的負(fù)性情緒從而無法適應(yīng)環(huán)境，在難以保持心態(tài)平衡的情況下，更容易以身體攻擊和言語攻擊等簡單粗暴的方式發(fā)泄情緒，緩解壓力；同時(shí)，反芻思維水平更高的高年級(jí)醫(yī)學(xué)本科生更容易對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)中的不公平現(xiàn)象進(jìn)行反復(fù)思考，形成憤怒的情緒，也更容易將周圍人群對(duì)醫(yī)療環(huán)境的負(fù)面評(píng)價(jià)，轉(zhuǎn)換為針對(duì)“自己”或“自己行業(yè)”的惡意攻擊行為，從而對(duì)環(huán)境產(chǎn)生敵意。高年級(jí)醫(yī)學(xué)本科生因?qū)I(yè)的特殊性、學(xué)業(yè)壓力大的特點(diǎn)，更容易對(duì)自身專業(yè)、前途進(jìn)行反復(fù)思考，強(qiáng)化反芻思維。本研究的重要啟示在于，醫(yī)學(xué)生因?qū)W習(xí)壓力大、其專業(yè)學(xué)習(xí)具有思維縝密等特點(diǎn)可能誘發(fā)攻擊行為。因此，鑒于高年級(jí)醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)的特點(diǎn)，以后醫(yī)學(xué)院?？梢钥紤]通過緩解反芻思維、教授處理負(fù)性情緒的自我調(diào)整手段，以達(dá)到降低攻擊行為的目的。