王禾， 汪暉， 夏海朋， 閔銳

突發(fā)公共衛(wèi)生事件，是指突然發(fā)生、造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[1]。公共衛(wèi)生和醫(yī)療救治是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)中的兩項(xiàng)重要工作，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中護(hù)理人員是醫(yī)療救治和照護(hù)工作的主要參與者。作為直接見(jiàn)證者，突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的突然性、事件的不確定性給一線(xiàn)護(hù)理人員帶來(lái)了身體和心理的雙重壓力[2]，極易導(dǎo)致護(hù)理人員出現(xiàn)職業(yè)耗竭現(xiàn)象，嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量和工作效率，甚至造成意外事故[3]。因此，黨和國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人多次強(qiáng)調(diào)，要切實(shí)保護(hù)好臨床一線(xiàn)護(hù)理人員，加強(qiáng)前線(xiàn)工作人員的防護(hù)和心理疏導(dǎo)工作[2]。各級(jí)政府和醫(yī)院紛紛采取相應(yīng)措施，對(duì)廣大醫(yī)護(hù)人員的身心健康進(jìn)行調(diào)整和干預(yù)。本研究通過(guò)對(duì)一線(xiàn)護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，旨在了解突發(fā)性公共衛(wèi)生事件防控及治療工作中護(hù)理人員的工作現(xiàn)狀及職業(yè)倦怠情況，為緩解護(hù)理人員工作壓力，降低倦怠感，制定切實(shí)可行的危機(jī)管理措施提供基本數(shù)據(jù)和決策依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用典型案例研究的方式，于2020年2—3月對(duì)武漢市同濟(jì)醫(yī)院護(hù)理人員突發(fā)公共應(yīng)急救治工作情況及職業(yè)倦怠情況進(jìn)行分析，以方便抽樣方法對(duì)直接參與應(yīng)急救治工作的護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，共計(jì)調(diào)查護(hù)士群體1 500人，收回有效調(diào)查問(wèn)卷1 440份，有效問(wèn)卷回收率為96.0%。

1.2 研究方法

本研究以職業(yè)倦怠國(guó)際通用成熟量表“馬氏職業(yè)倦怠量表-服務(wù)行業(yè)版”(maslach burnout inventory-human services survey，MBI-HSS)為基礎(chǔ)進(jìn)行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括：①醫(yī)護(hù)人員基本情況，即性別、年齡、教育背景、工作年限、技術(shù)級(jí)別、健康狀況；②工作狀況，即工作崗位、工作時(shí)長(zhǎng)(平均工作時(shí)間、工作時(shí)間變化)、培訓(xùn)與輔導(dǎo)(專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、心理輔導(dǎo))、醫(yī)患關(guān)系、工作滿(mǎn)意度、工作壓力(壓力變化情況、壓力自我感知和壓力緩解方式)；③職業(yè)倦怠感情況。MBI-HSS包括：情感耗竭(emotional exhaustion，EE)9個(gè)問(wèn)題，去個(gè)性化傾向(depersonalization，DP)5個(gè)問(wèn)題和低成就感(diminished personal accomplishment，PA)8個(gè)問(wèn)題。按照“完全不符合” “不符合” “一般” “比較符合” “完全符合”依次記為1～5分。其中，EE和DP為負(fù)向指標(biāo)，得分越高表明實(shí)際情況越糟糕；PA則為正向指標(biāo)，得分越低實(shí)際情況越糟糕[3]。同時(shí)，取三分位劃分不同緯度的嚴(yán)重程度[1]，其中當(dāng)EE>22分、DP>7分、PA<20分，即出現(xiàn)高情感耗竭、高度去個(gè)性化傾向和低成就感時(shí)，認(rèn)為受訪(fǎng)者出現(xiàn)高度職業(yè)耗竭狀態(tài)。量表的Cronbach'sα系數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果為0.80，KMO檢驗(yàn)值為0.90，Bartlett球形檢驗(yàn)P<0.001，證明該問(wèn)卷信效度檢驗(yàn)結(jié)果良好?？紤]到應(yīng)急救治工作的緊迫性和防控管理的特殊性等現(xiàn)實(shí)情況，研究以電子問(wèn)卷調(diào)查的形式展開(kāi)，由護(hù)理部和醫(yī)務(wù)部工作人員向各醫(yī)療救治工作聯(lián)絡(luò)群發(fā)放問(wèn)卷鏈接，并由研究團(tuán)隊(duì)成員負(fù)責(zé)問(wèn)卷質(zhì)量核對(duì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 研究結(jié)果

2.1 基本情況

本研究回收有效問(wèn)卷1 440份，其中，女性1 386人，占96.3%，本科學(xué)歷1 285人，占89.2%，40歲以下、工作年限10年以?xún)?nèi)、初級(jí)和中級(jí)技術(shù)職稱(chēng)的護(hù)理人員較多，60.9%的護(hù)理人員認(rèn)為目前自身健康狀況良好。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理人員基本情況和職業(yè)倦怠情況

2.2 工作現(xiàn)狀

79.4%的護(hù)理人員調(diào)整了工作崗位，其中外派支援其他機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員共計(jì)313人，占21.7%；79.3%的護(hù)理人員認(rèn)為工作時(shí)間并未延長(zhǎng)，1 234(85.7%)名護(hù)理人員的工作時(shí)間維持在8 h以?xún)?nèi)；82.2%的護(hù)理人員認(rèn)為目前同患者的關(guān)系和諧?？傮w上看一線(xiàn)護(hù)理人員的滿(mǎn)意程度較高，928(64.4%)人表示對(duì)目前的工作滿(mǎn)意，39.7%的護(hù)理人員認(rèn)為自己工作中承受著壓力，73.8%的護(hù)理人員認(rèn)為目前的工作壓力較之前有所增加。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理人員工作現(xiàn)狀和職業(yè)倦怠情況

針對(duì)醫(yī)院提供的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)與輔導(dǎo)方面，90.6%的護(hù)理人員參加過(guò)包括職業(yè)防護(hù)、疫情診療和救治知識(shí)的培訓(xùn)，79.9%的護(hù)理人員認(rèn)為本機(jī)構(gòu)為職工提供了專(zhuān)業(yè)心理疏導(dǎo)或心理指導(dǎo)，1 112名護(hù)理人員認(rèn)為有必要開(kāi)展相關(guān)的專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)或輔導(dǎo)。但僅有43人在有壓力時(shí)選擇了接受專(zhuān)業(yè)疏導(dǎo)。

2.3 職業(yè)倦怠情況

接受調(diào)查的1 440名護(hù)理人員EE平均得分(19.8±5.9)分，DP平均得分(7.1±2.5)分，PA平均得分(23.7±4.6)分。本次調(diào)查中共有78人出現(xiàn)高度職業(yè)耗竭，占總調(diào)查人數(shù)的6.8%。

單因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，技術(shù)職稱(chēng)和健康程度與職業(yè)倦怠各維度存在顯著相關(guān)性，性別、年齡、工作年限則與DP和PA呈相關(guān)關(guān)系，教育背景和EE、PA存在一定相關(guān)性。見(jiàn)表1。同時(shí)，除平均工作時(shí)長(zhǎng)一項(xiàng)指標(biāo)外，工作現(xiàn)狀各指標(biāo)均與職業(yè)倦怠各維度呈顯著相關(guān)性。見(jiàn)表2。將具有顯著相關(guān)性的因素納入職業(yè)倦怠影響因素的多元線(xiàn)性回歸分析，顯示EE的影響因素包括健康程度、工作時(shí)間改變、工作壓力、壓力改變、醫(yī)患關(guān)系和工作滿(mǎn)意度。DP則受性別、工作年限、健康程度、工作時(shí)間改變、醫(yī)患關(guān)系和工作滿(mǎn)意度影響。PA的影響因素包括教育背景、專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)、健康程度、工作崗位、工作時(shí)間、工作壓力以及工作滿(mǎn)意程度。見(jiàn)表3、表4及表5。

表3 護(hù)理人員職業(yè)倦怠相關(guān)維度及其影響因素回歸分析結(jié)果(EE) #

表4 護(hù)理人員職業(yè)倦怠相關(guān)維度及其影響因素回歸分析結(jié)果(DP) #

表5 護(hù)理人員職業(yè)倦怠相關(guān)維度及其影響因素回歸分析結(jié)果(PA)#

3 討論

考慮到突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急時(shí)期工作性質(zhì)不同，且護(hù)理人員相比其他工作人員與患者直接接觸的時(shí)間更長(zhǎng)，醫(yī)院充分動(dòng)員全院護(hù)理力量，集中抽調(diào)了部分40歲以下、工作年限10年以?xún)?nèi)的中青年護(hù)理人員開(kāi)展醫(yī)療救護(hù)工作，積極采取相應(yīng)的培訓(xùn)措施和應(yīng)急管理制度，保障護(hù)理人員的個(gè)人防護(hù)。從總體上看，本次調(diào)查護(hù)理人員的總體壓力、工作時(shí)間并未因突發(fā)事件應(yīng)急而延長(zhǎng)，職業(yè)倦怠情況表現(xiàn)較穩(wěn)定，并未明顯表現(xiàn)出職業(yè)耗竭現(xiàn)象。但其中仍有一些問(wèn)題值得關(guān)注。

3.1 一線(xiàn)護(hù)理人員工作狀態(tài)存在變化且壓力增加

既往研究顯示，職業(yè)倦怠與工作壓力存在明顯相關(guān)性[5-6]?？紤]到工作環(huán)境變化(近80%的護(hù)理人員崗位轉(zhuǎn)換)，與感染患者接觸時(shí)間長(zhǎng)，護(hù)士承受著更高的暴露風(fēng)險(xiǎn)，且突發(fā)應(yīng)急事件早期的防控物資儲(chǔ)備能力較薄弱，在針對(duì)特殊時(shí)期護(hù)理人員工作安排上，醫(yī)院盡量避免了因?yàn)楣ぷ髁亢凸ぷ鲝?qiáng)度增加導(dǎo)致的護(hù)理人員工作時(shí)間延長(zhǎng)和健康狀態(tài)受損情況。64.4%的一線(xiàn)護(hù)理人員表示對(duì)目前的工作滿(mǎn)意，79.3%的護(hù)理人員認(rèn)為工作時(shí)長(zhǎng)保持未變。但對(duì)新發(fā)傳染性疾病的認(rèn)知較局限，加之突發(fā)公共衛(wèi)生事件專(zhuān)業(yè)防護(hù)及知識(shí)要求較高，臨床人力資源緊張，加重了醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)荷和工作強(qiáng)度[2，4]。39.7%的護(hù)士認(rèn)為自己工作中承受著壓力，且73.8%的人認(rèn)為目前的工作壓力較之前有所增加。

3.2 護(hù)理人員對(duì)專(zhuān)業(yè)性心理疏導(dǎo)的尋求度較低

倦怠作為一種嚴(yán)重的精神疾病[5]，高度情感耗竭、個(gè)體化差異的缺失以及個(gè)人成就感的降低，對(duì)員工和組織都會(huì)產(chǎn)生不良影響。除了做好充足的職業(yè)暴露防護(hù)措施，針對(duì)一線(xiàn)護(hù)理人員的心理疏導(dǎo)同樣重要，多項(xiàng)研究顯示護(hù)理人員的職業(yè)倦怠情況較其他員工更為嚴(yán)重[3，6]。在本次調(diào)查中，有6.8%的護(hù)士表現(xiàn)出了高度職業(yè)倦怠情況。必要的心理疏導(dǎo)可以促進(jìn)一線(xiàn)護(hù)理人員保持良好心態(tài)，維護(hù)員工健康，減少不必要的職業(yè)損傷[7]。77%的護(hù)理人員認(rèn)為有必要開(kāi)展相關(guān)心理疏導(dǎo)工作，但護(hù)理人員對(duì)專(zhuān)業(yè)輔導(dǎo)的尋求度不高，在崗時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、身體消耗過(guò)大等原因可能導(dǎo)致護(hù)理人員多以自我疏導(dǎo)為主，僅有43人在有壓力時(shí)選擇了接受專(zhuān)業(yè)疏導(dǎo)。

3.3 職業(yè)倦怠受多重因素影響

職業(yè)倦怠受到個(gè)人基本情況和工作現(xiàn)狀等多個(gè)因素的影響。健康狀況會(huì)影響其工作感受，良好的健康狀況有利于避免員工產(chǎn)生職業(yè)倦怠，是保障護(hù)理質(zhì)量的前提[8]。健康狀況非常差的護(hù)士更容易產(chǎn)生情感耗竭、去個(gè)性化傾向。不同工作閱歷、技術(shù)能力的護(hù)理人員面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的職業(yè)倦怠情況存在顯著差異。工齡小于1年的護(hù)士比工齡大于20年的護(hù)士更容易產(chǎn)生去個(gè)性化傾向，這可能與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)過(guò)程中，年輕護(hù)士對(duì)崗位的認(rèn)知不足、工作能力薄弱和對(duì)組織的認(rèn)可度和忠誠(chéng)度較低有關(guān)[8-9]。教育水平越高、職稱(chēng)越高的護(hù)理人員在面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)所表現(xiàn)出的個(gè)人成就感相對(duì)更強(qiáng)，可能與其技術(shù)水平、知識(shí)儲(chǔ)備以及臨床應(yīng)對(duì)能力更強(qiáng)有關(guān)[5，8-9]。與此同時(shí)，工作氛圍(醫(yī)患關(guān)系)和工作滿(mǎn)意程度與職業(yè)倦怠之間呈顯著相關(guān)性，受到社會(huì)輿論的影響和相關(guān)支持政策的保護(hù)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理階段，護(hù)理人員普遍認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系良好，工作滿(mǎn)意度較高。而醫(yī)患關(guān)系越和諧、工作滿(mǎn)意度越高，護(hù)理人員的職業(yè)倦怠程度越低[10]。

4 建議

結(jié)合調(diào)查結(jié)果，筆者認(rèn)為，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理過(guò)程中，針對(duì)臨床一線(xiàn)護(hù)理人員可能產(chǎn)生的職業(yè)倦怠，相關(guān)機(jī)構(gòu)除了要完善院內(nèi)相應(yīng)應(yīng)急制度，做好充足的職業(yè)暴露防護(hù)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)外，還應(yīng)該加強(qiáng)工作人員心理建設(shè)，拓展護(hù)理工作人員的心理健康工作開(kāi)展模式，開(kāi)展長(zhǎng)期心理支持活動(dòng)，緩解職業(yè)倦怠感和工作壓力；積極探索醫(yī)患關(guān)系的改進(jìn)策略[5，7]，提高護(hù)理人員工作滿(mǎn)意度，提高一線(xiàn)護(hù)理救治能力。

突發(fā)傳染病的控制和救治工作需要依賴(lài)大量的醫(yī)療衛(wèi)生資源，護(hù)理人員作為一線(xiàn)工作人員，在配合醫(yī)生開(kāi)展醫(yī)療救治、維持患者健康水平、疏導(dǎo)患者心理狀態(tài)等方面發(fā)揮了重大作用。護(hù)理人員的各類(lèi)保障措施的建立和完善，既是對(duì)員工的人文關(guān)懷和支持，也是醫(yī)院人事管理制度的組成部分，同時(shí)更是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系建設(shè)的重要組成部分。