錢嶸嶸，陳圣柏，唐畢峰，周宛建

江蘇如皋市博愛醫(yī)院疼痛科，江蘇 如皋 226500

腰椎間盤突出癥 （lumbar intervertebral disc herniation，LIDH)屬臨床中的常見疾病，其發(fā)病原因多與患者椎間盤突變、椎間纖維組織破壞受損、髓核突出導(dǎo)致神經(jīng)受壓迫所引發(fā)，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力和行為能力[1-2]。椎間盤突出癥現(xiàn)已成為人群中發(fā)病率較高的骨科疾病，嚴(yán)重威脅著我國人民的生命安全健康[3-4]。臨床中針對該癥多予以手術(shù)及保守治療方式，而祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該癥屬于“骨痹”范疇，病因為勞傷筋骨、風(fēng)寒入侵、氣血痹阻，因此應(yīng)以補(bǔ)腎壯骨、溫經(jīng)散寒、活血化瘀為治療原則[5]。大量國內(nèi)研究印證了針灸能夠有效緩解腰椎間盤突出癥，故該方法也已成為臨床典型的保守治療方式之一[6]?；诖?，該研究選取該院2019年1月—2020年11月收治的92例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，評估內(nèi)熱針針刺腰夾脊穴治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該院接受腰椎間盤突出癥治療的92例患者為研究對象?；陔娮硬v隨機(jī)抽樣（紅藍(lán)球）規(guī)則均分為對照組與觀察組，每組46例。對照組男26例，女20例；年齡30~75歲，平均年齡（49.32±10.01）歲；病程2~10年，平均（3.57±1.28）年。觀察組男24例，女22例；年齡30~78歲，平均年齡（48.94±9.87）歲；病程1~11年，平均（3.61±1.34）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床及影像學(xué)確診為腰椎間盤突出癥；②臨床病歷清楚完整者；③無心、肝、腎、肺等臟器功能嚴(yán)重缺損者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識模糊，精神障礙或精神病史者；②骨質(zhì)疏松者、血液系統(tǒng)疾病者；③合并全身系統(tǒng)性疾病及惡性腫瘤者。研究涉及內(nèi)容、過程、預(yù)期結(jié)果均呈報于該院倫理委員會并獲得批準(zhǔn)。研究前均由相關(guān)責(zé)任醫(yī)師對患者家屬予以了詳細(xì)的醫(yī)學(xué)詮釋并獲得了患者家屬知情同意書。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組予常規(guī)電針灸治療：患者取俯臥位，依據(jù)中醫(yī)針灸穴位標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行取穴，對即將施針處皮膚常規(guī)消毒，選穴后垂直刺入電子針(蘇械注準(zhǔn)20162270970；規(guī)格：0.35 mm×40 mm；批次代碼212002),之后連接電子針療儀[蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20010020號；注冊證號：蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2270611號]進(jìn)行治療，持續(xù)治療30 min，1次/d，以14 d為總療程。

觀察組則予內(nèi)熱針針刺腰夾脊穴治療，1次/周：第1次治療位置為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊及骶骨背面，具體包括：①體位:俯臥位，腹部墊軟枕。②布點:脊柱后正中線上，棘間左右各旁開2 cm布10點，為第1排;在此10點外側(cè)1 cm處每兩點之間均勻定1點，共8點為第2排。③消毒:施術(shù)部位，常規(guī)碘伏消毒2遍。④麻醉:0.5%利多卡因局部浸潤麻醉。⑤針具:選用直徑0.7 mm的3號內(nèi)熱針。⑥針法:第1排針法:從上述布點部位垂直皮膚進(jìn)針，經(jīng)皮膚、皮下、胸腰筋膜、豎脊肌、多裂肌、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊，直達(dá)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、骶骨背面；第2排針法:從上述布點部位垂直皮膚進(jìn)針或與皮膚呈30°角垂直脊柱后正中線進(jìn)針，經(jīng)皮膚、皮下、胸腰筋膜、豎脊肌、多裂肌、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊，直達(dá)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、骶骨背面骨面，第2排的進(jìn)針深度以第1排為準(zhǔn)。⑦加熱:針柄連接內(nèi)熱式針灸治療儀（注冊證編號魯器械注冊準(zhǔn)20172270321），42℃恒溫加熱，時間20 min。治療結(jié)束后 拔出全部內(nèi)熱針，局部按壓止血3 min，碘伏消毒1遍。第2次治療位置為骶髂關(guān)節(jié)及髂骨內(nèi)側(cè)緣：①體位:俯臥位，腹部墊軟枕。②布點:沿髂嵴最高點、路骨內(nèi)側(cè)緣、路后上棘與第4骶后孔的弧形連線內(nèi)側(cè)緣0.5 cm處每隔1 cm均勻布1點，為第1排;在第上排內(nèi)側(cè)1 cm。

1.3 觀察指標(biāo)

比對評估兩組患者臨床效果與治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)。臨床效果依據(jù)臨床表現(xiàn)細(xì)分為顯效、有效及無效3個級別。顯效：癥狀與疼痛感顯著改善或完全消失，肢體活動與靈活性恢復(fù)正常，患者生活恢復(fù)正常；有效：癥狀與疼痛感大幅度緩解，肢體就一定幅度內(nèi)正?；顒樱畛市》仁芟?；無效：癥狀、疼痛感、肢體靈活度無變化。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

相關(guān)臨床指標(biāo)涉及腰椎疼痛（VAS）評分、腰屈曲范圍以及腰椎功能（JOA）評分3項，腰椎疼痛評分依據(jù)視覺模仿評分法，分值0~10分，即“無疼痛”至“極疼痛”，其中0分即無痛；3分以內(nèi)代表輕微疼痛,可忍受；＞3分且6分以內(nèi)代表強(qiáng)烈疼痛感,但仍能忍受；6分以上則代表劇烈疼痛感,無法忍受。腰屈曲范圍則依據(jù)具體測量計算，測量患者放松時中指指尖距地距離和最大程度向前彎曲脊柱時中指指尖距地距離，取兩數(shù)據(jù)差值的絕對值作為腰屈曲范圍。腰椎功能依據(jù)JOA評分法予以評價，評分項目分別涉及主觀癥（腰痛程度、下肢痛麻程度、步行能力），臨床體征（直腿抬高試驗結(jié)果、感覺障礙、運(yùn)動障礙）以及日?；顒邮芟蕹潭?ADL)，評分范圍為0~29分，分值越高則表示患者功能障礙越低。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組治療有效率（97.83%）高于對照組（82.61%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比Table 1 Comparison of effective treatment rates between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)對比

治療前，兩組患者3項相關(guān)臨床指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組VAS評分低于對照組，腰屈曲范圍及腰JOA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表2。

表2 兩組患者治療前后3項相關(guān)臨床指標(biāo)對比（±s）Table 2 Comparison of 3 relevant clinical indicators before and after treatment between the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者治療前后3項相關(guān)臨床指標(biāo)對比（±s）Table 2 Comparison of 3 relevant clinical indicators before and after treatment between the two groups of patients(±s)

組別 時間VAS評分（分）腰屈曲范圍JOA評分（分）對照組（n=46）觀察組（n=46）治療前治療后治療前治療后t值組間治療前P值組間治療前t值組間治療后P值組間治療后6.41±1.35 4.93±0.85 6.42±1.37 3.36±0.62-0.035 0.972 10.121＜0.001 3.10±0.61 7.34±0.68 3.08±0.59 8.45±0.73 0.160 0.873-7.546＜0.001 8.65±3.21 15.55±4.06 8.59±3.30 21.94±4.24 0.088 0.930-7.383＜0.001

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種由腰椎間盤疾病或外傷導(dǎo)致的常見疾病。疾病多由椎間盤變性與纖維破裂導(dǎo)致髓核突出所致。椎間盤突出癥患者的髓核大多壓迫了馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根部，臨床可見肢體麻木、肢體痛感強(qiáng)烈等臨床癥狀[7]。隨著椎間盤突出癥的發(fā)展，病情逐漸加重，長時間的疼痛不僅會導(dǎo)致患者的下肢肌肉乏力、萎縮，還會影響患者的日常生活和行為能力，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量不斷下滑[8]。除遺傳因素外，腰部姿勢不正確、受寒受潮、孕婦妊娠等都可以誘發(fā)腰椎間盤退變。因此，腰椎間盤突出癥在一定程度上是可以預(yù)防的一類疾病[9-10]。

針對該癥臨床上一般推薦手術(shù)與保守兩種治療方式，但由于手術(shù)均為有創(chuàng)操作且費(fèi)用較高，大部分患者會采取保守療法，如腰椎牽引、藥物對癥處理等常規(guī)方法[11]。隨著中醫(yī)不斷普及與推廣，中醫(yī)療法也越來越受到廣大群眾的認(rèn)可[12]。針灸療法為典型的非手術(shù)方法，其原理是利用針刺與艾灸進(jìn)行治療，該法傳承古老、歷史悠久、歷久彌新。《醫(yī)學(xué)啟源》中有提及：“虛則補(bǔ)之，實則瀉之，寒則溫之，熱則涼之，不虛不實，以經(jīng)調(diào)之?！贬樉寞煼锤鶕?jù)其理念，以針刺穴，配合一系列手法，打通病體堵塞經(jīng)脈，調(diào)節(jié)人體的“氣”回到正常循環(huán)，恢復(fù)人體健康[13]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步的基礎(chǔ)上，針灸療法也在不斷改進(jìn)。如早期的溫針灸法在前人不斷地探索嘗試下，已發(fā)展成為如今臨床療效較優(yōu)的內(nèi)熱針療法[14]。內(nèi)熱針療法即在針灸療法的基礎(chǔ)上，采用特制的針進(jìn)行刺穴治療。早期使用針具為傳統(tǒng)銀質(zhì)針，但針體較粗、不能保持恒定的溫度、患者疼痛感強(qiáng)。后針具經(jīng)現(xiàn)代技術(shù)改進(jìn)，制成以鈦合金材料作為針具主體并內(nèi)置發(fā)熱芯片的內(nèi)熱針[15]。內(nèi)熱針規(guī)格多樣，可根據(jù)具體情況選用適宜針具；可控制發(fā)熱芯片溫度，直達(dá)病灶進(jìn)行治療；主體材料兼具硬度與韌性，持續(xù)推入肌肉也不會被折斷。但內(nèi)熱針療法選取穴位并非常規(guī)穴位，而是以宣蟄人的軟組織外科學(xué)解剖定位為參考，選擇特定壓痛點，這些壓痛點相互獨(dú)立又彼此聯(lián)系，在痛處附近形成區(qū)域，準(zhǔn)確治療[16]。內(nèi)熱針療法的作用機(jī)制為“去痛致松、以松治痛”，針體刺入穴位時，內(nèi)熱針釋放熱量，緩解穴位周圍肌肉僵硬，改善血液循環(huán)，達(dá)到松弛肌肉的目的。當(dāng)肌肉松弛后，該部位也不再僵硬疼痛[17]。

張麗霞等[18]學(xué)者就其研究中，將92例腰椎間盤突出癥患者均分為內(nèi)熱針組與電針組，結(jié)果提示，內(nèi)熱針組臨床總有效率（100.00%）顯著高于電針組（82.61%），且內(nèi)熱針組JOA評分（24.35±7.38）分、VAS評分（3.70±1.77）分以及LFR（8.27±0.84）均明顯優(yōu)于電針組（18.17±4.04）分、（5.00±1.68）分、（7.26±0.63）。該研究中，運(yùn)用內(nèi)熱針針刺腰夾脊穴治療的觀察組治療有效率（97.83%）高于對照組（82.61%）（P＜0.05）；觀察組VAS評分（3.36±0.62）分低于對照組（4.93±0.85）分，腰屈曲范圍（8.45±0.73）及JOA評分（21.94±4.24）分大幅度高于對照組（7.34±0.68）、（15.55±4.06）分（P＜0.05）。結(jié)果充分提示了該方法較常規(guī)電針灸治療腰椎間盤突出癥效果更為理想，且在改善患者疼痛、腰部屈曲范圍以及腰椎功能恢復(fù)上均具明顯的作用。該研究結(jié)果與張麗霞等學(xué)者研究結(jié)果基本一致，印證了研究的真實有效性。

綜上所述，內(nèi)熱針針刺腰夾脊穴治療腰椎間盤突出癥較常規(guī)針灸療效更佳，可推廣使用。