鄭彩鳳

北京市房山區(qū)第一醫(yī)院呼吸內科，北京 102400

在臨床中，慢阻肺稱做慢性阻塞性肺疾病，屬于常見的呼吸系統(tǒng)疾病，病情呈現(xiàn)進行性發(fā)展[1]。在諸多因素的影響下，患者病情反復發(fā)作，降低了生活質量。倘若不及時進行治療，患者病情加重后死亡風險性高，需使用安全治療方式保證患者生命安全。在實際的治療過程中，實施常規(guī)治療方法，雖然具有一定的效果，但是不符合患者的實際需求。因此，需對治療方式進行改革和創(chuàng)新。隨著社會的發(fā)展，慢阻肺的治療藥物繁多且效果不一，相關醫(yī)務人員應該選擇安全有效的方式進行治療，從而改善患者的呼吸困難癥狀，進一步提高患者的生活質量。給予患者無創(chuàng)呼吸機治療的同時使用信必可治療方法，對其疾病控制具有積極意義[2]。該文擇取該院2020年1—12月收治的慢阻肺患者90例，觀察信必可+無創(chuàng)呼吸機的應用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的慢阻肺患者90例為研究對象，遵循隨機原則進行分組，對照組45例，觀察組45例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎上加用信必可+無創(chuàng)呼吸機治療，其中對照組：男30例，女15例；年齡61~77歲，平均（69.52±2.33）歲。觀察組：男29例，女16例；年齡62~76歲，平均（68.48±2.32）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究獲得患者及其家屬同意，并簽署知情同意書。

納入標準：①符合慢阻肺疾病診斷標準；②臨床資料完整。排除標準：①合并嚴重精神障礙患者；②臨床資料不完整患者；③合并惡性腫瘤患者；④合并器質性疾病患者；⑤中途退出研究患者；⑥藥物禁忌證患者；⑦合并血液系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

對照組施行常規(guī)治療，給予患者抗感染、利尿等基礎治療方法，然后使用無創(chuàng)呼吸機進行治療，對呼吸機的參數進行調整，一般情況下，氧流量控制在6 L/min，醫(yī)務人員觀察患者肺功能，維持通氣順暢，治療時間控制在4~12 h。

觀察組施行信必可+無創(chuàng)呼吸機治療，無創(chuàng)呼吸機的使用方法和對照組保持一致，然后使用信必可（國藥準字H20090772；規(guī)格：160 μg/4.5 μg/吸）治療方法，2吸/次，2次/d。醫(yī)務人員根據患者病情對劑量進行調整，強化治療效果。

1.3 觀察指標

①分析治療效果。顯效：癥狀消失；有效：癥狀好轉；無效：癥狀無改善，有效率=顯效率+有效率[3]。②分析肺功能水平。包括用力肺少量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、呼吸峰值流速（PEF），密切觀察慢阻肺患者的肺功能實際情況，詳細記錄并實施統(tǒng)計學對比[4]。③分析臨床癥狀緩解時間。包括咳嗽、喘息、胸悶、肺部癥狀[5]。④分析生活質量。包括社會關系、精神狀態(tài)、軀體功能、生理功能等，各項評分均為100分，分數高患者的生活質量高[6]。⑤分析治療依從性。完全依從分值范圍為80~100分，部分依從分值范圍為60~79分，不依從的分值范圍為0~59分，依從性=完全依從+部分依從[7]。⑥分析并發(fā)癥發(fā)生率。包括呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、肺源性心臟病等，密切觀察慢阻肺患者的實際情況，詳細記錄并實施統(tǒng)計學對比[8]。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

和對照組（80.00%）相比，觀察組患者的治療有效率（97.78%）更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effect of two groups[n(%)]

2.2 兩組患者肺功能水平比較

治療前，兩組數據對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，和對照組相比，觀察組更具優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能水平比較（±s）Table 2 Comparison of lung function levels before and after treatment of two groups(±s)

表2 兩組患者治療前后肺功能水平比較（±s）Table 2 Comparison of lung function levels before and after treatment of two groups(±s)

組別對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值FEV1（%）治療前 治療后58.76±6.44 59.65±6.15 78.42±5.35 83.14±4.43 0.670 4.558 0.504＜0.001 FVC（%）治療前 治療后64.72±5.16 64.65±4.68 79.08±6.54 88.46±5.36 0.067 7.441 0.946＜0.001 PEF（L/s）治療前 治療后1.38±0.24 1.36±0.18 0.447 0.655 1.42±0.29 1.79±0.22 6.818＜0.001

2.3 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較

和對照組相比，觀察組時間更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較[（±s）,d]Table 3 Comparison of clinical symptom relief time of two groups[（±s）,d]

表3 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較[（±s）,d]Table 3 Comparison of clinical symptom relief time of two groups[（±s）,d]

組別 咳嗽 喘息 胸悶 肺部癥狀對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值7.36±2.78 5.61±2.03 5.71±2.56 4.65±1.19 4.36±1.82 3.25±1.44 7.32±3.55 5.41±2.58 3.410 0.001 2.518 0.013 3.208 0.001 2.919 0.004

2.4 兩組患者生活質量比較

和對照組相比，觀察組評分更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質量比較[(±s),分]Table 4 Comparison of quality of life of two groups[(±s),points]

表4 兩組患者生活質量比較[(±s),分]Table 4 Comparison of quality of life of two groups[(±s),points]

組別 社會關系 精神狀態(tài) 軀體功能 生理功能對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值49.30±5.01 60.32±0.89 14.527＜0.001 51.02±3.48 62.54±1.18 21.030＜0.001 52.78±4.21 70.39±2.54 24.025＜0.001 60.33±7.51 72.44±1.29 10.660＜0.001

2.5 兩組患者治療依從性比較

和對照組（82.22%）相比，觀察組患者的治療依從性（95.56%）更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者治療依從性比較[n(%)]Table 5 Comparison of treatment compliance of two groups[n(%)]

2.6 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

和對照組（20.00%）相比，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（2.22%）更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]Table 6 Comparison of the incidence of complications of two groups[n(%)]

3 討論

慢阻肺屬于常見的肺部疾病，主要表現(xiàn)為氣流受限，病情呈現(xiàn)出進行性發(fā)展趨勢，患者在吸入有害氣體后發(fā)生炎癥反應，從而導致慢阻肺[9]。慢阻肺疾病反復發(fā)作，降低了患者的肺功能水平[10]。在日常生活中，患者存在明顯的氣短癥狀。吸煙、空氣污染、呼吸道污染、化學物質吸入等和該疾病有很大的相關性。部分患者自身機體狀況較差，也會引發(fā)慢阻肺疾病[11]。與此同時，氣道反應性增加、遺傳因素都是導致慢阻肺的重要原因[12]。在諸多因素的影響下，患者個體化功能減退，對其正常工作和日常生活的影響較大。近年來，慢阻肺的患病率持續(xù)升高，嚴重影響患者的身心健康。慢阻肺屬于換氣功能障礙疾病，老年人是高發(fā)人群。隨著社會的發(fā)展，慢阻肺呈現(xiàn)出年強化發(fā)展趨勢，危害較大。慢阻肺具有季節(jié)變化的特點，在發(fā)病后損傷患者的肺部功能，導致患者呼吸困難、胸悶等癥狀[13]?；颊叩湫偷陌Y狀為慢性咳嗽、咳痰、氣短呼吸困難、胸悶、喘息等。一般情況下，患者在晨間咳嗽非常明顯，患者病情發(fā)展會導致終身不愈?；颊叩奶狄簽榘咨ひ海糠只颊咛狄褐写嬖谘z或者膿性痰。在患者劇烈活動的時候，也會出現(xiàn)呼吸困難癥狀，因此氣短是慢阻肺患者的標志性癥狀[14]。為了緩解患者的病情，需實施針對性的治療方法，提高治療效果。慢阻肺疾病缺乏病因治療方法，多以預防治療和綜合治療為主，相關醫(yī)務人員遵循個體化原則，為患者實施呼吸肌鍛煉、家庭吸氧治療等方法雖然具有一定效果，但是未達到預期目標[15]。在實際的治療過程中，實施常規(guī)治療方法，給予患者無創(chuàng)呼吸機通氣治療，可保持患者呼吸順暢，但是一旦去除呼吸機，將影響患者的呼吸狀況[16]。在此基礎上使用信必可治療方法可改善患者肺功能。因此，實施聯(lián)合治療的方式在治療慢阻肺患者中具有較高的應用價值。

研究結果顯示，分析治療效果，和對照組（80.00%）相比，觀察組（97.78%）更高（P＜0.05）。使用無創(chuàng)呼吸機進行治療，一定程度上可緩解呼吸肌疲勞，但是具有一定的限制性。單一使用無創(chuàng)呼吸機無法抑制患者炎性細胞活化，自身的耐受性比較差，影響治療效果[17]。實施無創(chuàng)呼吸機、信必可結合治療方式，可改善臨床癥狀，進一步提高整體治療效果。治療前，兩組肺功能指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，和對照組相比，觀察組FEV1（83.14±4.43）%、FVC（88.46±5.36）%、PEF（1.79±0.22）L/s更具優(yōu)勢（P＜0.05）。實施無創(chuàng)呼吸機、信必可結合治療方式，具有抑制炎性介質釋放、氣道擴張的效果，有助于改善氣道通氣功能，從而改善患者的肺功能，治療效果顯著。分析臨床癥狀緩解時間，觀察組咳嗽（5.61±2.03）d、喘息（4.65±1.19）d、胸悶（3.25±1.44）d、肺部癥狀（5.41±2.58）d時間較對照組更短（P＜0.05）。實施無創(chuàng)呼吸機、信必可結合治療方式，在短時間內可緩解患者癥狀，且縮短了癥狀緩解時間，患者的經濟負擔和心理壓力有所減輕，治療效果更為優(yōu)越。在生活質量方面，觀察組各項評分較對照組高（P＜0.05）。實施無創(chuàng)呼吸治療的同時開展信必可治療方法，充分發(fā)揮布地奈德和福美特羅的作用，可改善患者的精神狀態(tài)，患者的生活質量進一步提高，總體治療效果獲得患者及其家屬的肯定。分析治療依從性，和對照組（82.22%）相比，觀察組患者的治療依從性（95.56%）更高（P＜0.05）。相關醫(yī)務人員告知患者疾病知識，促使患者正確看待慢阻肺疾病，加深對疾病的了解，促使患者積極參與疾病治療，有助于提高其治療配合度。分析并發(fā)癥發(fā)生率，與對照組（20.00%）相比，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（2.22%）更低（P＜0.05）。實施聯(lián)合治療的方法，能夠有效減少患者呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、肺源性心臟病等并發(fā)生率，提高了患者治療的安全性和有效性。在實際的治療過程中，給予患者針對性的教育和管理，指導患者戒煙戒酒，能夠有效減少患者的肺功能損害。在家庭中，醫(yī)務人員指導患者實施鼻導管吸氧處理，對氧流量進行調整，一般情況下，將氧流量控制在1~2 L/min，將慢阻肺患者的吸氧時間控制在10~15 h/d。在治療期間，醫(yī)務人員指導患者實施康復治療方法，改善患者的活動能力，將患者的生活質量提高，有助于穩(wěn)定患者的病情。在日常生活中，指導患者堅持體育鍛煉，可實施呼吸操、打太極拳等方式。同時，積極控制患者的飲食，患者飲食堅持多樣化原則，補充患者機體所需營養(yǎng)物質，增強慢阻肺患者的體質，提高其自身免疫力，加快患者康復治療速度。在秦長月[18]的研究中，治療有效率高達96.00%，和該文的研究結果一致。實施無創(chuàng)呼吸機、信必可結合治療方式，患者無明顯的疼痛感性，生理舒適度較高，提高了患者和醫(yī)務人員的接受性，在臨床中具有較高的應用價值。

綜上所述，針對慢阻肺患者開展無創(chuàng)呼吸機、信必可結合治療方式，不但改善了肺功能，還縮短了臨床癥狀緩解時間，且患者的治療依從性比較高，具有較高的安全性和有效性，療效確切。