鄔素珍，鄭都

1.河源市中醫(yī)院藥劑科，廣東 河源 517000；2.河源市中醫(yī)院內(nèi)二科，廣東 河源 517000

腦梗死（cerebral infarct，CI）以顱內(nèi)動(dòng)脈血管堵塞為主，大部分患者存在高血壓、心臟病等慢性疾病。發(fā)病患者可能出現(xiàn)偏盲、肢體活動(dòng)障礙、感覺(jué)遲鈍等癥狀，早期進(jìn)行積極的對(duì)癥處理后可緩解CI癥狀。臨床常用降脂、抗血小板聚集等藥物治療CI，鋁鎂匹林片（Ⅱ）是阿司匹林復(fù)方制劑，可有效抵抗血小板聚集，但單一用藥效果不佳[1]。阿托伐他汀鈣是治療CI的常用藥，具有調(diào)節(jié)血脂、抗炎等功效[2]。為尋求CI的有效治療方案，該研究選取2020年7月—2021年2月該院收治的32例CI患者為研究對(duì)象，主要探討鋁鎂匹林片（Ⅱ）聯(lián)合阿托伐他汀鈣在CI患者中的應(yīng)用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析，收集該院采用鋁鎂匹林片（Ⅱ）治療的32例CI患者臨床資料，納入對(duì)照組，收集院內(nèi)采用鋁鎂匹林片（Ⅱ）聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療的32例CI患者資料，納入觀察組。對(duì)照組男19例，女13例；年齡60～81歲，平均（69.34±5.31）歲；發(fā)病至用藥時(shí)間1～4 h，平均（3.21±0.42）h。觀察組男23例，女9例；年齡63～82歲，平均（69.47±5.41）歲；發(fā) 病 至 用 藥 時(shí) 間2～4.5 h，平 均（3.42±0.44）h。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可對(duì)比性，且所選患者均通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《神經(jīng)病學(xué)（第7版）》[3]中CI診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)頭顱CT及磁共振成像確診；③對(duì)該研究藥物耐受；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前已服用其他藥物；②活動(dòng)性肝臟疾病的患者；③重度心力衰竭的患者；④有腦梗死病史的患者。

1.3 方法

治療期間對(duì)兩組患者進(jìn)行低膽固醇飲食控制，嚴(yán)格監(jiān)控患者血壓、血糖。

1.3.1 對(duì)照組口服鋁鎂匹林片（Ⅱ）（生產(chǎn)批號(hào)20029506，規(guī)格：114 mg/片）治療，1片/次，1次/d，治療1個(gè)月。

1.3.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服阿托伐他汀鈣片（批準(zhǔn)文號(hào)：202004111B，規(guī)格：10 mg/片）治療，1片/次，1次/d，治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①血脂指標(biāo)：治療前、治療1個(gè)月，抽取患者空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心10 min，離心半徑10 cm，用快速血脂分析儀（型號(hào)：ADVIA1800）檢測(cè)總膽固醇（total cholesterol，TC）、 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 （low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）。②神經(jīng)功能：于治療前、治療1個(gè)月使用改良Rankin量表（modified Rankin Scale，mRS）[4]評(píng)價(jià)神經(jīng)功能，總分0～6分，0分完全無(wú)癥狀，6分死亡，分?jǐn)?shù)越高，患者神經(jīng)功能越差。③治療總有效率：顯效：臨床癥狀經(jīng)治療后均消失，且神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低85%以上；有效：臨床癥狀經(jīng)治療后有很大程度緩解，神經(jīng)功能缺損評(píng)分為35%～85%；臨床癥狀經(jīng)治療后未見(jiàn)明顯改善或加重，神經(jīng)功能缺損評(píng)分達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者TC、LDL-C水平比較

治療前，兩組TC、LDL-C水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1個(gè)月，兩組TC、LDL-C水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者TC、LDL-C水平比較[（±s）,mmol/L]Table 1 Comparison of TC and LDL-C levels between the two groups[（±s）,mmol/L]

表1 兩組患者TC、LDL-C水平比較[（±s）,mmol/L]Table 1 Comparison of TC and LDL-C levels between the two groups[（±s）,mmol/L]

注：與同組治療前同指標(biāo)對(duì)比，aP＜0.05

時(shí)間 組別 TC LDL-C治療前7.68±1.28 7.29±1.42 4.67±0.55 4.51±0.47治療1個(gè)月觀察組（n=32）對(duì)照組（n=32）t值P值觀察組（n=32）對(duì)照組（n=32）t值P值1.443 0.152(4.67±1.10)a（5.46±1.46）a 1.564 0.121（2.46±1.23）a（3.12±1.52）a 3.056 0.003 2.387 0.019

2.2 兩組患者神經(jīng)功能比較

治療前，兩組mRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1個(gè)月，兩組mRS評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能比較[（±s），分]Table 2 Comparison of nerve function between two groups of patients[（±s）,points]

表2 兩組患者神經(jīng)功能比較[（±s），分]Table 2 Comparison of nerve function between two groups of patients[（±s）,points]

組別 治療前 治療1個(gè)月 t值 P值觀察組（n=32）對(duì)照組（n=32）t值P值3.42±0.23 3.51±0.36 21.023 18.022＜0.001＜0.001 1.192 0.238 1.42±0.28 1.89±0.67 3.661＜0.001

2.3 兩組患者臨床有效率比較

經(jīng)治療后，觀察組總有效率93.75%明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療有效率比較Table 3 Comparison of effective treatment rates between the two groups of patients

3 討論

CI是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化形成血栓，導(dǎo)致管腔狹窄甚至閉塞，造成腦供血不足而發(fā)病[5-8]。CI患者因腦部供血不足易造成神經(jīng)功能損傷。臨床治療CI以抗凝、抗炎為主，鋁鎂匹林片（Ⅱ）可降低血小板聚集，但其對(duì)血脂代謝作用較小。阿托伐他汀鈣屬于他汀類藥物，可改善患者血脂代謝，改善血液循環(huán)，改善CI癥狀。因此，推測(cè)兩藥聯(lián)合用于CI可能取得較好的療效[9-10]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組總有有效率93.75%明顯高于對(duì)照組75.00%（P＜0.05）,這與孫又輝等[11]在相關(guān)研究中得出，聯(lián)合用藥治療后，臨床有效率為93.33%，明顯優(yōu)于單一用藥后的臨床有效率70.00%的結(jié)果相近。且觀察組治療1個(gè)月的TC、LDL-C水平及mRS評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明鋁鎂匹林片（Ⅱ）聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療CI可降低患者血脂水平，改善神經(jīng)功能，證實(shí)上述推測(cè)。分析原因在于，脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積會(huì)引起動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致CI發(fā)作，TC、LDL-C升高表明患者血脂水平升高，CI癥狀加重[12-13]。鋁鎂匹林片（Ⅱ）主要成分為阿司匹林，可抑制環(huán)氧合酶不可逆地合成，降低血栓素A2水平，達(dá)到抑制血小板聚集的作用，從而改善患者的腦部血液循環(huán)，降低血液黏度，間接改善血脂水平；該藥物還可抑制核IKB的降解，抑制核因子-KB的激活，減少炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，緩解炎癥反應(yīng)對(duì)腦組織的侵害[14-15]。鋁鎂匹林片可阻斷前列腺素轉(zhuǎn)換為花生四烯酸，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞中鐵蛋白的生成，抑制氧自由基的生成，減輕腦神經(jīng)損傷；同時(shí)可抑制氧化磷酸化反應(yīng)，抑制腺嘌呤核苷三磷酸的消耗，提高細(xì)胞缺氧耐受性，保護(hù)腦細(xì)胞[16-18]。

阿托伐他汀鈣為降膽固醇藥，可改善血管內(nèi)皮細(xì)胞的收縮功能，促進(jìn)血管再生，改善腦部微循環(huán)。作為羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，阿托伐他汀鈣可在體內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)性地抑制甲羥戊酸酯的生成反應(yīng)，進(jìn)而抑制乙酰輔酶合成膽固醇，降低TC及LDL-C水平，改善患者血脂代謝；該藥還可減少附著在血管內(nèi)皮的白細(xì)胞，增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞溶解纖維蛋白的能力，刺激組織纖溶酶原激活物，加快局部血流促進(jìn)腦循環(huán)，保護(hù)腦細(xì)胞，減輕機(jī)體的神經(jīng)功能損傷。上述兩藥合用可有效降低血脂水平，減輕動(dòng)脈粥樣硬化程度，改善患者神經(jīng)功能。

綜上所述，鋁鎂匹林片（Ⅱ）聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療CI可降低患者血脂水平，改善神經(jīng)功能。