張靜

南京市溧水區(qū)中醫(yī)院（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院南部院區(qū)）口腔科，江蘇 南京 211200

后牙牙體缺損在臨床口腔科屬于常見病與多發(fā)病，由于牙體組織不具備再生能力，因此當(dāng)牙體組織出現(xiàn)缺損后，若無(wú)人工干預(yù)，缺損則無(wú)法得到修復(fù)[1]。為使缺損牙體的功能得到恢復(fù)，臨床上主要通過(guò)應(yīng)用人工材料，開展填充修復(fù)處理，從而使牙體的形態(tài)和咀嚼功能復(fù)原[2]。隨著人們生活習(xí)慣發(fā)生變化，牙體缺損的發(fā)生率呈逐年升高趨勢(shì)，其不僅影響牙齒的咀嚼功能，同時(shí)也會(huì)影響牙齒的美觀[3]。牙體缺損容易導(dǎo)致患者并發(fā)牙髓病及根尖周病，在為患者實(shí)施根管治療時(shí)，需對(duì)缺損的牙體進(jìn)行修補(bǔ)，用于牙體修補(bǔ)的材料種類較多，有研究報(bào)道稱，光固化復(fù)合樹脂材料具備良好的生物相容性，不易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)具備和牙體相似的顏色，可取得更好的美觀度[4]。該次研究選取2019年8月—2020年7月該院收治的后牙牙體缺損患者186例，探討復(fù)合樹脂修復(fù)聯(lián)合根管治療對(duì)后牙牙體缺損患者的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的后牙牙體缺損患者186例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，各93例。對(duì)照組男50例，女43例；年齡21～65歲，平均（41.35±5.77）歲；合并疾?。貉乐苎?1例，牙髓炎13例。觀察組男46例，女47例；年齡21～65歲，平均（41.46±4.86）歲；合并疾?。貉乐苎?0例，牙髓炎10例。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：具備根管治療適應(yīng)證[5]；牙尖缺損≥1個(gè)；治療依從性好；研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；取得患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常患者；惡性腫瘤病變患者；免疫系統(tǒng)疾病患者；嚴(yán)重感染性病變患者。

1.2 方法

對(duì)照組行根管治療聯(lián)合銀汞合金填充治療，手術(shù)治療前為患者開展X線拍攝，并依據(jù)常規(guī)根管治療流程實(shí)施手術(shù)，開髓后拔髓，應(yīng)用K銼實(shí)施根管預(yù)備，根管內(nèi)封藥7～10 d，待臨床癥狀完全消失，再為患者實(shí)施根管填充治療，所應(yīng)用的填充材料為廣東天圍材料公司生產(chǎn)的銀汞合金。根管填充完成后，對(duì)充填體表面進(jìn)行修整，對(duì)咬合進(jìn)行調(diào)整，完成治療操作。

觀察組行根管治療及光固化復(fù)合樹脂填充，根管填充處理同對(duì)照組，對(duì)合適的洞型進(jìn)行設(shè)計(jì)，采用自酸蝕粘結(jié)劑將牙面酸蝕，并進(jìn)行徹底沖洗，采用粘結(jié)劑涂抹，用光照射20 s，20 s后分層次采用光固化復(fù)合樹脂填入，并進(jìn)行分層次照射，20 s/次，最后一層需照射20 s，在完成操作后，對(duì)牙面牙體進(jìn)行調(diào)整，并對(duì)咬合高度予以調(diào)整。光固化復(fù)合樹脂粘結(jié)劑購(gòu)自美國(guó)3M公司。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組治療效果對(duì)比，療效判定：患者牙齒整齊排列，具備美觀外形；基本恢復(fù)牙齒咀嚼與語(yǔ)言功能；基本恢復(fù)牙齒功能。具備3條則為顯效，具備2條則為有效，具備1條及以下則為無(wú)效，治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[6]。②兩組治療前后口腔功能評(píng)估量表評(píng)分對(duì)比，取3個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別為美觀度、密合度與咀嚼功能評(píng)分，各0～10分，評(píng)分越高則口腔功能越好[7]。③兩組并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率對(duì)比，并發(fā)癥類型包括修復(fù)體折損、繼發(fā)齲、牙體折裂。隨訪1年，對(duì)患者的后牙牙體缺損復(fù)發(fā)情況進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后口腔功能評(píng)估量表評(píng)分比較

兩組治療后1年的美觀度與咀嚼功能評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后口腔功能評(píng)估量表評(píng)分比較[（±s），分]Table 2 Comparison of oral function assessment scale scores between the two groups of patients before and after treatment[（±s），points]

表2 兩組患者治療前后口腔功能評(píng)估量表評(píng)分比較[（±s），分]Table 2 Comparison of oral function assessment scale scores between the two groups of patients before and after treatment[（±s），points]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別美觀程度治療前 治療后咀嚼能力治療前 治療后密合度治療前 治療后對(duì)照組（n=93）觀察組（n=93）t值P值5.12±0.90 5.05±0.92 0.525 0.601（7.18±1.02）*（8.55±0.88）*9.807 0.001 5.27±0.63 5.38±0.70 1.126 0.262（8.00±0.76）*（9.22±0.30）*14.399 0.001 5.85±1.65 5.90±1.65 0.207 0.837 9.56±0.25 9.50±0.28 1.541 0.125

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。對(duì)照組治療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)9例（9.68%），觀察組治療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)2例（2.15%），觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.735，P＜0.05）。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

后牙牙體損傷發(fā)病率高，其中老年人為易發(fā)人群。后牙牙體缺損容易導(dǎo)致牙髓組織與根尖病變，需及時(shí)為患者實(shí)施治療[8]。臨床上在對(duì)后牙牙體缺損進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)用的方法主要為先開展根管治療，再實(shí)施牙體修復(fù)，促使患者牙體形態(tài)與功能得到恢復(fù)，并改善牙體的美觀度[9]。在為患者開展根管治療后，其牙體組織營(yíng)養(yǎng)供給喪失，因此牙體脆性提高，折裂風(fēng)險(xiǎn)加大，需及時(shí)開展有效修復(fù)，促使牙齒功能恢復(fù)。光固定復(fù)合樹脂在牙體修復(fù)治療中具備較高的應(yīng)用率，其無(wú)需大量磨損牙體組織，可使牙體形態(tài)恢復(fù)，且對(duì)洞型的要求不高，與牙體微創(chuàng)治療理念相符[10]。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為95.70%，高于對(duì)照組的86.02%（P＜0.005）。與相關(guān)研究報(bào)道：光固化復(fù)合樹脂對(duì)牙齒進(jìn)行修復(fù)治療后，治療總有效率高于銀汞合金修復(fù)治療（93.50%vs82.00%）基本相符[11]。表明復(fù)合樹脂修復(fù)聯(lián)合根管治療后牙缺損的效果優(yōu)于銀汞合金治療。分析原因，復(fù)合樹脂屬于高分子復(fù)合材料，其具備的粘結(jié)性能強(qiáng)，同時(shí)可快速固化，密度大，不容易出現(xiàn)變形的情況，具備和牙齒相似的質(zhì)地與色澤，美觀性好，受眾廣[12]。在開展填充治療前，將牙體實(shí)施適當(dāng)?shù)乃嵛g處理，同時(shí)依靠粘結(jié)劑的功效，對(duì)傳統(tǒng)修復(fù)方法予以改進(jìn)，可使健康的牙體組織得到最大程度的保留，也可將窩洞制作步驟簡(jiǎn)化。通過(guò)化學(xué)劑粘合牙齒和填充材料，可使其密合度提高，從而使繼發(fā)齲發(fā)生率降低[13]。并且釉質(zhì)脫礦可促使牙表面出現(xiàn)蜂窩結(jié)構(gòu)，使表面積增加，凹體內(nèi)填充樹脂可發(fā)揮扣鎖的功效，提高固位力[14]。

該次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組與觀察組治療后1年的美觀度分別為（7.18±1.02）分與（8.55±0.88）分，咀嚼功能分別為（8.00±0.76）分與（9.22±0.30）分，均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），提示復(fù)合樹脂修復(fù)聯(lián)合根管治療后牙缺損時(shí)，相較于銀汞合金聯(lián)合根管治療，可取得更好的牙體美觀度，可使患者的咀嚼功能得到提升[15]。主要是由于復(fù)合樹脂具備更好的生物相容性，與牙體的顏色質(zhì)地較為相似，因此應(yīng)用后可減少顏色差異，取得更好的美觀度[16]。同時(shí)復(fù)合樹脂治療中粘結(jié)劑可進(jìn)入到細(xì)小結(jié)構(gòu)內(nèi)，和復(fù)合樹脂發(fā)生化學(xué)性結(jié)合，也能夠和牙面形成機(jī)械物理粘連，從而使牙面和樹脂具備的粘附強(qiáng)度得以改善[17]。隨著光照時(shí)間的延長(zhǎng)，可進(jìn)一步提高充填體具備的抗折性與抗壓性，提高牙體固定性，有利于增強(qiáng)牙齒咀嚼功能。兩組治療前后密合度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示銀汞合金與復(fù)合樹脂均具備較好的密合度，可與牙體有效融合，保障治療效果[18]。該次研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示復(fù)合樹脂修復(fù)聯(lián)合根管治療后牙缺損后，并發(fā)癥少，安全性高，且不易復(fù)發(fā)。

綜上所述，復(fù)合樹脂修復(fù)聯(lián)合根管治療后牙牙體缺損的療效確切，可提高牙體美觀度與咀嚼功能，且可減少?gòu)?fù)發(fā)。