張正勇

重慶市南岸區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，重慶 400060

顱腦外傷是指頭部的損傷，致病因素很多，病情輕重差異非常大，如腦震蕩、腦挫裂傷及腦干損傷、彌散性軸索損傷、顱內(nèi)血腫都屬于顱腦外傷[1]。如果在外傷后癥狀不重，單純存在頭疼、頭暈，一般問題不大，可以做顱腦CT檢查[2]，如CT檢查正常，對(duì)癥處理即可[3]，一般通過休息和一些營養(yǎng)神經(jīng)藥物逐漸就能恢復(fù)，且不會(huì)留下后遺癥[4]。而如果外傷后癥狀很重，比如存在昏迷、肢體癱瘓等情況，需要通過顱腦CT來確定損傷狀況[5]，如檢查有腦挫裂傷，需要用一些消腫、脫水和營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療[6]，而如果存在顱內(nèi)血腫，量大者要進(jìn)行手術(shù)將血腫清除[7]。骨折三維重建是通過CT檢查做成的一種立體圖像，這樣方便從各個(gè)角度觀察骨折部位、類型及嚴(yán)重程度[8-9]。例如多發(fā)肋骨骨折，便可針對(duì)肋骨骨折做三維重建CT檢查，便于觀察病情，選擇合適的治療方法。骨折通過三維重建成像檢查后，應(yīng)積極復(fù)位固定，定期復(fù)查，后期行康復(fù)鍛煉。該文為研究計(jì)算機(jī)斷層掃描三維重建在顱骨骨折診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將2019年7月—2021年5月在該院接受治療的66例顱腦外傷合并顱骨骨折患者為研究對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院就診的66例顱腦外傷合并顱骨骨折患者為研究對(duì)象，所有患者均在受傷后6 h內(nèi)送至醫(yī)院并接受多層螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描及顱骨三維圖像重建檢查。所有顱腦外傷合并顱骨骨折患者中，男性37例、女性29例；年齡24~48歲，平均(35.9±3.1)歲。該研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核與批準(zhǔn)，并且參與研究患者都已在知情同意書上簽字。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在20~50歲者；臨床醫(yī)師診斷，確診為顱腦外傷合并顱骨骨折者；患者都自愿加入該研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病史者；患有嚴(yán)重心臟病、心腦血管類疾病、血液系統(tǒng)疾病和肝肺功能異常者；不能配合進(jìn)行該研究者。

1.3 方法

所有患者均在受傷后6 h內(nèi)送至醫(yī)院并接受多層螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描及顱骨三維圖像重建檢查。通過64排螺旋CT儀（通用GE CT，somatom emotion 16）對(duì)患者進(jìn)行平掃，參數(shù)：控制管電壓為120 kV，電流為180~280 mA，螺距為0.3~0.6，層距為10 mm，層厚為10 mm，每層掃描時(shí)間0.3 s，連續(xù)掃描10層。并采取腦窗窗位35~40 HU，窗寬150 HU，骨窗窗位300 HU，窗寬2 000 HU。掃描時(shí)協(xié)助患者采用仰臥位，檢查防輻射措施是否到位，掃描范圍應(yīng)從患者眼眶下緣到顱頂位置。之后進(jìn)行三維重建，把收集到的數(shù)據(jù)資料在AW 4.4軟件中開展顱骨三維重建，涵蓋多平面重組、容積再現(xiàn)及表面密度投影等，之后借助彩色打印技術(shù)呈現(xiàn)顱骨三維圖像。最終結(jié)果需要通過兩名放射科醫(yī)師分析認(rèn)可后，方可出具報(bào)告。

1.4 觀察指標(biāo)

通過對(duì)治療后所有顱腦外傷合并顱骨骨折患者接受問診后診斷結(jié)果準(zhǔn)確率的分析，比較兩種診斷方式的診斷效果差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者在經(jīng)過多層螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查后，顱頂骨折、顱面部骨折和顱底骨折例數(shù)分別為17例、14例和7例，總計(jì)確診38例，診斷準(zhǔn)確率為57.58%；經(jīng)顱骨三維圖像重建技術(shù)檢查后，顱頂骨折、顱面部骨折和顱底骨折例數(shù)分別為28例、24例和14例，總計(jì)確診66例，診斷準(zhǔn)確率為100.00%，顱骨三維圖像重建的檢查結(jié)果顯著高于多層螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 多層螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描及顱骨三維圖像重建對(duì)顱骨骨折患者診斷結(jié)果比較Table 1 Comparison of multi-slice spiral computed tomography and three-dimensional skull image reconstruction in the diagnosis of patients with skull fractures

3 討論

顱腦外傷是臨床常見的一類腦部外傷，近年來顱腦外傷的發(fā)生率呈逐年升高趨勢(shì)，顱腦外傷患者多合并顱骨骨折，早期準(zhǔn)確判斷顱骨骨折的具體部位、類型和移位情況，對(duì)于臨床治療具有積極意義。目前針對(duì)顱骨骨折的診斷首選多層螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描。一般骨折三維重建是通過手術(shù)重新恢復(fù)股骨頭的形態(tài)及骨頭的功能[10]。通常在手術(shù)之后，1年左右，才可以慢慢恢復(fù)各方面的功能[11]，且還要配合運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法，但飲食要注意多吃高蛋白高纖維的食物[12]。此外，在后期還可以進(jìn)行康復(fù)治療，通過做針灸及高壓氧等，來促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，減少和預(yù)防后遺癥[8]。

計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）已較為廣泛地應(yīng)用于身體各部位的檢查和診斷。由于其具有較高的分辨率，可于橫斷面、矢狀面和冠狀面等掃描圖像，故作脊柱計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查能準(zhǔn)確地觀察椎管的形狀和大小，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的相對(duì)位置關(guān)系及黃韌帶、神經(jīng)根等軟組織情況，對(duì)椎管內(nèi)病變有著很好的輔助作用，適用于診斷各種原因引起的椎管狹窄、椎間盤突出、椎管內(nèi)占位性病變、原發(fā)性脊柱腫瘤或轉(zhuǎn)移癌，先天性脊柱發(fā)育異常等疾病。骨折三維重建是通過CT檢查做成的立體圖像，這樣方便從各個(gè)角度觀察骨折部位、類型及嚴(yán)重程度[13]。例如多發(fā)肋骨骨折，便可針對(duì)肋骨骨折做三維重建CT檢查，便于觀察病情，選擇合適的治療方法[14]。通過三維重建成像檢查骨折后，應(yīng)積極復(fù)位固定，定期復(fù)查，后期行康復(fù)鍛煉[15]。顱腦外傷的處理方法：①如果患者失去意識(shí)，不要隨便移動(dòng)患者，要保證患者可以正常的呼吸[16]；②如果有條件可以先用繃帶對(duì)患者的頭部進(jìn)行包扎[17]；③如果出現(xiàn)顱底骨折，出現(xiàn)腦積液，不要用水進(jìn)行沖洗，可以對(duì)耳鼻進(jìn)行消毒，并且把頭部墊高[18]；④爭取時(shí)間及時(shí)就醫(yī)，運(yùn)送患者時(shí)要減少震動(dòng)[19]。顱腦外傷主要有頭皮血腫、頭皮裂傷及頭皮撕脫傷，需根據(jù)不同情況進(jìn)行治療[20]。頭皮血腫經(jīng)過自行吸收或者如果自行吸收不了，可以進(jìn)行抽液加壓包扎，一般都能夠愈合[21]；頭皮裂傷要進(jìn)行頭皮裂傷的清創(chuàng)縫合，一般預(yù)后也比較好；頭皮撕脫傷也需要及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)縫合，根據(jù)頭皮撕脫傷的性質(zhì)，治療有所不同，有的需要進(jìn)行植皮[22]。目前臨床主要通過CT檢查診斷顱骨骨折，但多層螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描發(fā)現(xiàn)顱骨骨折的概率較低，尤其是線性骨折不容易發(fā)現(xiàn)，普通CT厚層的軸位橫斷圖像有可能漏掉線性骨折[23]。隨著醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，顱骨三維重建技術(shù)對(duì)臨床診斷顱骨骨折有很大的指導(dǎo)意義[24]。顱骨三維重建通過冠狀位、矢狀位及容積重建、表面最大密度投影和多平面重建等圖像處理能發(fā)現(xiàn)在橫斷面上不明顯的骨折線及骨折斷端的移位情況[25]。

該研究結(jié)果表明，顱骨三維圖像重建檢查對(duì)顱頂骨折、顱面部骨折和顱底骨折的診斷正確率為100.00%，高于多層螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查(P＜0.05)。說明多層螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描三維圖像重建對(duì)顯示顱骨微小病變具有較大優(yōu)勢(shì)，能夠?yàn)榕R床診斷提供多層次、多方位、多角度的豐富圖像信息，且掃描速度快，可消除顱底偽影影響，軸位及薄層圖像可顯示細(xì)微骨折，能充分顯示各類顱骨骨折，對(duì)顱底骨折的診斷及骨折線與正常顱縫、壓跡的鑒別優(yōu)于多層螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描。

該研究發(fā)現(xiàn)，所有患者在經(jīng)過多層螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查后，顱頂骨折、顱面部骨折和顱底骨折例數(shù)分別為17例、14例和7例，總計(jì)確診38例，診斷準(zhǔn)確率為57.58%，而經(jīng)顱骨三維圖像重建技術(shù)檢查后，顱頂骨折、顱面部骨折和顱底骨折例數(shù)分別為28例、24例和14例，總計(jì)確診66例，診斷準(zhǔn)確率為100.00%，顱骨三維圖像重建的檢查結(jié)果顯著高于多層螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)（P＜0.05）。

綜上所述，根據(jù)顱腦外傷合并顱骨骨折患者臨床診斷看出，采用計(jì)算機(jī)斷層掃描三維重建在顱骨骨折診斷中的準(zhǔn)確率較高，能快速、無誤確診患者的受傷情況，推測(cè)可以在后續(xù)手術(shù)過程中明顯提高治療效果，存在臨床價(jià)值和醫(yī)學(xué)意義。