馬淑興

邳州東大醫(yī)院放射科，江蘇 邳州 221300

頸椎病是臨床上十分常見(jiàn)的骨科病癥，該病癥發(fā)生后可導(dǎo)致患者出現(xiàn)頸背疼痛、手指發(fā)麻、上肢無(wú)力等表現(xiàn)，嚴(yán)重情況下還易合并頭暈、嘔吐、惡心等全身癥狀表現(xiàn)，對(duì)患者的身體健康及生命質(zhì)量存在嚴(yán)重影響[1]。而頸椎病相關(guān)癥狀發(fā)生后，與肌肉勞損疼痛、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病早期癥狀、冠狀動(dòng)脈供血不足等病癥具有一定相似性，故病發(fā)后難以通過(guò)臨床表現(xiàn)進(jìn)行直觀判斷，因而結(jié)合患者實(shí)際病癥表現(xiàn)，輔助適當(dāng)?shù)臋z查手段對(duì)其病癥進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估十分關(guān)鍵，這也是確保后續(xù)診療工作順利進(jìn)行的重要保障[2-3]?，F(xiàn)階段伴隨臨床影像學(xué)診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，X線平片、超聲及CT影像等檢查技術(shù)在頸椎病診斷中也發(fā)揮了較為顯著的效果，但目前針對(duì)疾病診斷輔助檢查項(xiàng)目的選擇并無(wú)定論，仍存在一定的爭(zhēng)議[4]。為進(jìn)一步分析科學(xué)準(zhǔn)確的頸椎病輔助診斷方案，該研究選取門(mén)診2017年6月—2020年12月收治的68例頸椎疼痛疑似頸椎病患者為例，分別予以X線平片與CT影像檢查，并對(duì)比其檢查結(jié)果，分析兩種診斷方案的臨床價(jià)值及效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中收集門(mén)診收入的68例頸椎疼痛疑似頸椎病患者作為研究對(duì)象，整理其臨床資料展開(kāi)該研究?；颊咧心?0例，女38例；年齡23～64歲，平均（42.36±5.56）歲；病程1～7年，平均（3.45±1.02）年；納入患者病癥表現(xiàn)包含肩頸麻木、疼痛、上肢活動(dòng)受限，伴有酸脹感、握力下降等，同時(shí)部分患者存在步態(tài)不穩(wěn)、下肢無(wú)力以及間歇性頭痛、頭暈等癥。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為頸椎疼痛、相關(guān)功能受限，經(jīng)臨床評(píng)估疑似頸椎病者；②研究?jī)?nèi)容經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)后開(kāi)展；③參與患者及家屬均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性器質(zhì)性病變者；②伴有X線檢查或CT檢查禁忌證者；③妊娠及哺乳期女性；④存在認(rèn)知或溝通障礙，理解能力較差者。

1.2 方法

對(duì)患者均進(jìn)行X線平片檢查及CT影像檢查。①X線平片：應(yīng)用數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)（GE）實(shí)施檢查，在具體檢查中指導(dǎo)患者取正確體位（通常采取站立位攝影），進(jìn)行頸椎正位及側(cè)位片拍攝。在此過(guò)程中，若患者病情較為嚴(yán)重復(fù)雜，需為其實(shí)施雙側(cè)斜位平片，以便更進(jìn)一步了解患者病情。②CT影像：應(yīng)用16排螺旋CT系統(tǒng)（GE）實(shí)施檢查，在實(shí)際檢查中基于平掃檢查進(jìn)行三維重建。檢查中指導(dǎo)患者取正確體位（一般為仰臥位），順其椎管垂直面實(shí)施掃查，在上下查找1節(jié)椎體的范圍，對(duì)具體掃描參數(shù)進(jìn)行記錄。在實(shí)施檢查中調(diào)整檢查參數(shù)如下：電流為250 mA，電壓為120 kV；矩陣為512×512；層距為3 mm，層厚為3 mm，重建層厚為1 mm。

1.3 觀察指標(biāo)

以MRI診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比X線平片及CT影像檢查結(jié)果，并比較兩種檢查方案診斷效能；對(duì)比兩種診斷形式對(duì)頸椎病病癥表現(xiàn)診斷結(jié)果、特異性征象檢出率及影像學(xué)特征表現(xiàn)。

診斷效能中包含靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及診斷符合率。

診斷靈敏性=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100.00%。

特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100.00%。

陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100.00%。

陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100.00%。

診斷符合率=（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，McNemar檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法診斷結(jié)果對(duì)比

經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)診斷檢出頸椎?。?yáng)性）患者45例，非頸椎?。幮裕┗颊?3例；在X線平片掃描下，檢出陽(yáng)性43例、陰性25例；在CT影像檢查下檢出陽(yáng)性44例、陰性24例。CT影像檢查的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及診斷符合率均明顯高于X線平片掃描結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1、表2。

表1 兩種檢測(cè)方式的診斷結(jié)果對(duì)比Table 1 Comparison of the diagnosis results of the two detection methods

表2 兩種診斷方案的診斷效能對(duì)比（%）Table 2 Comparison of the diagnostic efficacy of the two diagnostic programs（%）

2.2 兩種檢查方法頸椎病病癥表現(xiàn)診斷結(jié)果對(duì)比

CT影像檢查在鉤突增生、頸椎曲度異常、椎體后緣骨贅?lè)矫鏅z出率高于X線平片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在頸椎間隙狹窄、小關(guān)節(jié)突增生、頸椎間隙狹窄方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩種診斷形式頸椎病病癥表現(xiàn)診斷結(jié)果對(duì)比[n（%）]Table 3 Comparison of the diagnosis results of the two diagnostic forms of cervical spondylosis[n(%)]

2.3 兩種檢查方法特異性征象檢出率對(duì)比

CT影像檢查多種征象檢出方面明顯高于X線平片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩種診斷形式特異性征象檢出率對(duì)比[n（%）]Table 4 Comparison of the detection rates of specific signs between the two diagnostic forms[n(%)]

2.4 兩組檢查方法影像學(xué)特征表現(xiàn)

頸椎病患者X線平片及CT檢查影像學(xué)特征可見(jiàn)，X線檢查下患者頸椎呈雙邊征，可見(jiàn)椎間孔有明顯狹窄表現(xiàn)；在CT診斷下可見(jiàn)明顯椎體小關(guān)節(jié)處有關(guān)節(jié)突骨贅出現(xiàn)，且伴有后縱韌帶鈣化及椎間盤(pán)突出等特征表現(xiàn)。

3 討論

頸椎病是病發(fā)率較高的骨科病癥之一，該病癥的發(fā)生一般與頸椎退行性病變、頸椎畸形發(fā)育以及慢性勞損等因素相關(guān)[5]；其病理生理過(guò)程通常為椎間盤(pán)膨出，進(jìn)而促使脊髓核壓迫神經(jīng)根及脊髓脊動(dòng)脈，或由于鉤椎關(guān)節(jié)發(fā)生病理性損傷，促使小關(guān)節(jié)脫位所致；而在椎間盤(pán)發(fā)生退行性病變情況下則會(huì)引發(fā)椎體間隙變窄，繼而導(dǎo)致椎體骨贅形成[6-7]。在頸椎病發(fā)病早期階段患者一般會(huì)出現(xiàn)肩頸疼痛、頭暈等癥狀，伴隨病情的不斷發(fā)展，則會(huì)進(jìn)一步出現(xiàn)惡心、上肢麻木等病癥[8]。在頸椎病發(fā)生早期階段，病癥表現(xiàn)一般缺乏典型性及特異性，容易混淆其他病癥，故在患者出現(xiàn)相關(guān)病癥表現(xiàn)后，除采取體格檢查進(jìn)行診斷外，還需合理輔助X線、CT及MRI等影像學(xué)技術(shù)輔助檢查[9]。頸椎病即為頸椎綜合征，結(jié)合其臨床病理類型的不同，一般可見(jiàn)其分為多種類型，如頸神經(jīng)根綜合征、頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸椎間盤(pán)脫出癥等[10]?，F(xiàn)階段頸椎病的臨床病發(fā)率不斷增加，其對(duì)人體健康造成的影響也受到了較為廣泛的重視。當(dāng)下臨床針對(duì)頸椎病的診斷方案較多，如MRI、X線、CT等均具有一定的應(yīng)用價(jià)值[11]。對(duì)比多種診斷方案能夠看到，螺旋CT對(duì)比其他診斷形式具有一定的優(yōu)勢(shì)，其安全性較高，陽(yáng)性檢出率較高，且檢出速度較快[12]。而X線平片在大部分頸椎病變中也具有較高的診斷準(zhǔn)確性，且價(jià)格較低，操作簡(jiǎn)單，這二者在臨床上均具有較為廣泛的應(yīng)用[13]。

該研究顯示，在68例疑似頸椎病患者診斷中實(shí)施X線與CT檢查下，CT診斷靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及診斷符合率對(duì)比X線平片均更高，其中CT診斷靈敏度為93.33%，高于X線平片77.78%（P＜0.05）；楊炎等[14]研究發(fā)現(xiàn)，在42例疑似頸椎病患者診斷中，CT檢查的靈敏度為96.77%，明顯高于X線平片的80.65%（P＜0.05），這與該研究結(jié)果相一致，表明CT檢查在頸椎病診斷中具有更為理想的敏感性。分析可見(jiàn)，對(duì)比X線平片而言，CT具有圖像立體直觀、層薄、掃描連續(xù)等優(yōu)勢(shì)。CT技術(shù)一方面能夠借助重建技術(shù)彌補(bǔ)X線檢查中存在的影像重疊問(wèn)題，進(jìn)而降低漏誤診概率[15]；另一方面，其能夠多角度、立體、形態(tài)直觀地顯示患者頸椎狀態(tài)，進(jìn)而為疾病的評(píng)估提供科學(xué)參考。該研究中也發(fā)現(xiàn)，對(duì)以金標(biāo)準(zhǔn)檢出的45例頸椎病患者病例資料進(jìn)行分析顯示，CT影像與X線平片在鉤突增生、椎體后緣骨贅、頸椎曲度異常方面的檢出率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在頸椎間隙狹窄、小關(guān)節(jié)突增生、頸椎間隙狹窄等方面檢出情況對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究發(fā)現(xiàn)，在特異性征象檢出率方面，CT影像整體檢出率高于X線平片，但就具體征象檢出情況而言，CT影像在椎間孔狹窄、頸椎雙邊征檢出方面具有一定優(yōu)勢(shì)，而X線則在黃韌帶肥厚檢出方面具有一定優(yōu)勢(shì)。說(shuō)明CT影像與X線平片在頸椎病診斷中各具優(yōu)勢(shì)，均能夠?yàn)榧膊〉脑\斷及病情評(píng)估提供一定的參考[16]。X線平片具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格實(shí)惠的特點(diǎn)，其在關(guān)節(jié)突增生、椎間孔變窄及雙斜位椎間孔方面具有較高的診斷價(jià)值[17]。CT影像技術(shù)則能夠在椎管大小、構(gòu)突增生及側(cè)隱窩測(cè)量方面體現(xiàn)優(yōu)勢(shì)，更為準(zhǔn)確地反映患者椎管狹窄情況[18]。

綜上所述，在頸椎病診斷中，采取CT影像與X線平片診斷各有一定的優(yōu)勢(shì)，且其中以CT影像診斷效能更為理想，但為進(jìn)一步提升臨床診斷準(zhǔn)確性，仍建議采取二者聯(lián)合診斷的形式進(jìn)行輔助檢查，以提升診斷準(zhǔn)確率，規(guī)避漏誤診情況的發(fā)生，為患者的后續(xù)治療提供科學(xué)參考。