張紅霞，羅偉

江蘇省南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院(東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院溧水分院)口腔科，江蘇 南京 211200

牙列缺失對(duì)于人體的影響包含了消化功能、面型、發(fā)音以及心理，給患者造成諸多不便，而全口義齒是針對(duì)于無(wú)牙頜患者的一種常規(guī)修復(fù)治療方法。無(wú)牙頜患者的修復(fù)設(shè)計(jì)、全口義齒的固位、全口義齒的穩(wěn)定都尤為重要[1]。而在正常使用的過(guò)程中，大張口、漱口、打噴嚏、劇烈咳嗽、伸舌等動(dòng)作都有可能會(huì)導(dǎo)致邊緣封閉破壞使得義齒脫落，影響頗多，這就要意味著需要一種改良的修復(fù)治療方式[2]。選取該院口腔科2016年1月—2021年2月期間收治的患者87例，探討改良閉口式印模法修復(fù)治療在全口義齒修復(fù)老年患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院口腔科收治的87例全口義齒修復(fù)老年患者，分為參照組44例與觀察組43例。參照組：男性21例，女性23例；年齡49～91歲，平均（69.6±3.6）歲；全口義齒28例，下頜單頜全口義齒9例，上頜單頜全口義齒7例。觀察組：男性21例，女性22例；年齡49～90歲，平均（68.8±3.4）歲；其中全口義齒28例，下頜單頜全口義齒8例，上頜單頜全口義齒7例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究通過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且經(jīng)過(guò)患者與其家屬知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：牙槽嵴呈中、重度吸收者，捫診無(wú)明顯疼痛；上下頜骨關(guān)系正常；張口度正常；口腔黏膜無(wú)嚴(yán)重破潰、無(wú)瘢痕，唾液分泌量無(wú)明顯異常，無(wú)口干史；未曾有過(guò)全口義齒修復(fù)史；具備完全自主的行為能力和表達(dá)能力，能與醫(yī)生配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：上下頜骨關(guān)系異常者；張口度異常者；有嚴(yán)重口腔黏膜病變者；牙槽嵴或黏膜有明顯壓痛者；不具備自主行為能力和表達(dá)能力或具有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥者。

1.2 方法

兩組患者均接受同一個(gè)技師的治療，其中對(duì)照患者接受的是常規(guī)傳統(tǒng)開(kāi)口式印模法制作：利用傳統(tǒng)無(wú)牙頜托盤制取初印模、制作個(gè)別托盤、制取終印模，直接咬合法記錄頜位關(guān)系，上牙合架、排牙、制作完成。讓患者先試戴一周，以方便患者可以更好地適應(yīng)，待1周后再到醫(yī)院進(jìn)行修復(fù)調(diào)整。

觀察組患者接受的改良式閉口式印模法治療：選用一次性下頜后緣開(kāi)窗式塑料FCB托盤(Frame Cut Back Tray，森田，日本)，使用雙層組合藻酸鹽印模材制取無(wú)壓力印模，灌注石膏模型，在初模上劃個(gè)別托盤邊緣線，使用自凝塑料制作個(gè)別托盤，讓患者現(xiàn)場(chǎng)佩戴，然后視患者佩戴情況進(jìn)行邊緣調(diào)整，用蠟堤直接咬合法確定頜位關(guān)系，使用義獲嘉重體硅橡膠進(jìn)行主動(dòng)肌功能修整，并使用輕體硅橡膠取終印模，指導(dǎo)患者根據(jù)要求進(jìn)行主動(dòng)肌功能修整，完成終印模制取，灌注石膏模型，排牙、試戴，制作完成[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)不同方案治療2個(gè)月，比較兩組患者的臨床修復(fù)有效率、全口義齒修復(fù)效果、不良反應(yīng)總發(fā)生率。

修復(fù)情況，痊愈：通過(guò)治療后，患者義齒完全修復(fù)，沒(méi)有異常感覺(jué)；有效：通過(guò)治療后，患者義齒修復(fù)質(zhì)量好，擁有異常感覺(jué)卻不對(duì)正常生活產(chǎn)生影響；無(wú)效：治療后口腔感到明顯的不適[5]。修復(fù)總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。全口義齒修復(fù)效果評(píng)價(jià)內(nèi)容可分為咀嚼能力、義齒固位性、口腔舒適程度與語(yǔ)言恢復(fù)狀況等，每部分分?jǐn)?shù)0～10分，分值越高修復(fù)質(zhì)量越強(qiáng)[6]。不良反應(yīng)主要有義齒掉落、廣泛性疼痛與黏膜刺痛等[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者修復(fù)總有效率比較

觀察組患者經(jīng)改良閉口式印模法治療后修復(fù)總有效率為明顯高于采用常規(guī)開(kāi)口印模法的參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的修復(fù)總有效率比較[n(%)]Table 1 Comparison of the total effective rate of repair between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者全口義齒修復(fù)效果比較

觀察組患者經(jīng)改良閉口式印模法治療后，其義齒修復(fù)后咀嚼能力、義齒固位性、口腔舒適程度與語(yǔ)言恢復(fù)狀況的評(píng)分均比采用常規(guī)開(kāi)口印模法的參照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的全口義齒修復(fù)效果比較[(±s),分]Table 2 Comparison of the effect of complete denture restoration between the two groups of patients[(±s),points]

表2 兩組患者的全口義齒修復(fù)效果比較[(±s),分]Table 2 Comparison of the effect of complete denture restoration between the two groups of patients[(±s),points]

組別 咀嚼能力 義齒固位性 口腔舒適程度 語(yǔ)言恢復(fù)狀況觀察組(n=43)參照組(n=44)t值P值8.83±0.66 7.62±0.53 8.50±0.71 7.23±0.87 9.439 0.001 7.450 0.001 9.30±0.54 7.26±0.99 11.893 0.001 9.46±0.53 7.34±0.57 17.956 0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較

觀察組患者經(jīng)改良閉口式印模法修復(fù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率為明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者修復(fù)后的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較[n(%)]Table 3 Comparison of the total incidence of adverse reactions after repair between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

印模的分類可以按照次數(shù)的不同分為一次印模法和二次印模法，也可以按照張閉口分為開(kāi)口式和閉口式印模，更能夠按照是否對(duì)黏膜造成壓力分為黏膜靜止式印模和黏膜運(yùn)動(dòng)式印模[8-9]。取模，咬合，排牙，戴牙，調(diào)頜等一套操作是可行的全口義齒體系。閉口式印模法修復(fù)治療在全口義齒修復(fù)當(dāng)中很常見(jiàn)，尤其是應(yīng)用在老年患者之中[10]。據(jù)了解，在全口義齒修復(fù)之前，需要可塑性印模材料來(lái)復(fù)制無(wú)牙頜牙槽嵴以及周圍的軟組織和硬組織的解剖形態(tài)，具有清晰、準(zhǔn)確特點(diǎn)的口腔印模能夠提供良好的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，也是保障修復(fù)體固位、穩(wěn)定及功能的關(guān)鍵所在[11]。閉口式印模是一種先取初印模、灌制模型、制作暫基托、蠟堤形成頜位記錄、印模材涂面、引入口中，借咬合力使印模材均勻分布的修復(fù)方式，主要是患者主動(dòng)方式完成印模以及周邊的整塑[12]。

王勇[13]認(rèn)為，全口義齒最為復(fù)雜,對(duì)于臨床醫(yī)生和技師都有更高的要求，無(wú)論是初印模還是終印模，不管是頜位關(guān)系還是試戴都更加精細(xì)，無(wú)牙頜患者數(shù)量激增，數(shù)字化技術(shù)能起到很好的輔助作用。李冰婷等[14]證實(shí)，應(yīng)用閉口式印模法修復(fù)治療的改良組治療2月后的全口義齒修復(fù)效果、不良反應(yīng)總發(fā)生率、義齒修復(fù)質(zhì)量合格率等指標(biāo)均優(yōu)于選擇傳統(tǒng)開(kāi)口印模法的常規(guī)組。陳新亞[15]認(rèn)為，傳統(tǒng)開(kāi)口印模法的整體效果差于改良閉口印模法，改良閉口印模法對(duì)老年低平牙槽嵴全口義齒具有確切的修復(fù)效果，安全可靠，患者的滿意度也高，值得推廣。王強(qiáng)等[16]研究得出，閉口式無(wú)壓力印模法在低平牙槽嵴無(wú)牙頜患者全口義齒的修復(fù)中效果顯著，語(yǔ)言、咀嚼、固位及舒適性等指標(biāo)的滿意度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)開(kāi)口式印模法，更加適合老年患者的口腔環(huán)境。殷麗珺[17]表明，老年患者的全口義齒臨床修復(fù)需要確保取印模、穩(wěn)義齒、初截等工作質(zhì)量,以此來(lái)確保位置的準(zhǔn)確性保障修復(fù)效果。這也說(shuō)明了，傳統(tǒng)開(kāi)口印模法修復(fù)治療與改良閉口式印模法修復(fù)治療進(jìn)行對(duì)比的可行性和有效性。

該文研究結(jié)果顯示，觀察組修復(fù)總有效率97.67%、義齒修復(fù)后咀嚼能力（8.83±0.66）分、義齒固位性（8.50±0.71）分、口腔舒適程度（9.30±0.54）分與語(yǔ)言恢復(fù)狀態(tài)（9.46±0.53）分、不良反應(yīng)總發(fā)生率6.98%均明顯優(yōu)于參照組77.27%、（7.62±0.53）分、（7.23±0.87）分、（7.26±0.99）分、（7.34±0.57）分、27.27%（P＜0.05）。李冰婷等[14]研究中，改良組總有效率97.50%高于常規(guī)組77.50%（P＜0.05）；咀嚼功能（8.72±0.55）分、口腔舒適度（8.39±0.60）分、義齒固位性（9.40±0.65）分、語(yǔ)言功能（9.57±0.64）分明顯優(yōu)于常規(guī)組咀嚼功能（7.51±0.43）分、口腔舒適度（7.12±0.76）分、義齒固位性（7.15±0.88）分、語(yǔ)言功能（7.23±0.68）（P＜0.05）；改良組義齒穩(wěn)定性合格率92.50%、義齒固位性合格率95.00%、基托邊緣伸展性合格率95.00%高于常規(guī)組的70.00%、70.00%、75.00%（P＜0.05）；改良組義齒修復(fù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.50%，低于常規(guī)組25.00%（P＜0.05）。該文研究與他人研究有明顯的共通性，都證明了改良閉口印模修復(fù)的臨床意義重大[18]。

綜上所述，改良閉口印模法修復(fù)效果好、安全性高，優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)口印模法。不過(guò)該文樣本數(shù)據(jù)偏少，值得深入與全面分析改良閉口式印模法修復(fù)治療在全口義齒修復(fù)老年患者中的應(yīng)用效果，以冀該領(lǐng)域進(jìn)一步突破。另外，改良閉口式印模法對(duì)嚴(yán)重吸收下頜無(wú)牙患者的修復(fù)、試牙后閉口式印模法用于低平牙槽嵴無(wú)牙頜全口義齒的修復(fù)、功能性壓力印模技術(shù)在游離缺失牙列缺損可摘局部義齒的修復(fù)等應(yīng)用效果都是一些具體的研究方向，值得探討。