朱玲俐

當陽市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北 當陽 444100

目前，大部分人在生活中不節(jié)制，給身體帶來了極大的傷害，尤其是糖尿病類疾病，如果不進行相對應的治療，會引發(fā)患者全身病變，導致患者會出現(xiàn)生命危險。甲亢的病因與糖尿病患者相似，甲亢的病因是一種主要由體內(nèi)甲狀腺激素分泌過多引起的內(nèi)分泌疾病。臨床上，治療合并糖尿病的甲亢不僅可以改善甲亢癥狀，還需要嚴格控制糖尿病患者的血糖水平[1]。因此，加強對于糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥的患者的重視度，研究與分析該病的內(nèi)在聯(lián)系，是解決該病目前治療困難的必要條件[2]。相關資料給我們帶來創(chuàng)新性的結(jié)論，那就是如果患者在發(fā)病時期早的情況下，可以通過治療改善病情，但是如果患者的持續(xù)性蛋白反應過高，就會出現(xiàn)診治困難的現(xiàn)象。基于此，該文對該院2019年1月—2020年12月收治甲狀腺功能亢進癥合并糖尿病患者100例展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過隨機抽取的方法選擇100例患者進行治療，男女比例為44:56；年齡42～68歲，平均(55.39±8.24)歲；糖尿病病程1～9年，平均(4.39±1.56)年；甲亢病程1～8年，平均(4.02±1.14)年。納入標準：符合世界衛(wèi)生組織制定“DM”診斷標準；彩超、甲狀腺功能檢查確診為“甲亢”者；空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L；體征平穩(wěn)、意識清晰者；簽署“知情同意書”；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。排除標準：伴心腦血管疾病；肝腎功能障礙；涉及用藥過敏；認知、精神障礙；中途退出研究。對照組50例患者平均年齡(54.35±6.52)歲；平均病程(4.52±2.36)年；平均甲亢病程(4.42±1.28)年。觀察組50例患者平均年齡(56.25±6.45)歲；平均病程(4.23±3.51)年；平均甲亢病程(4.27±1.49)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性[3]。

1.2 方法

兩組患者入院后均需進行常規(guī)糖尿病與甲狀腺功能等檢查，確診患者病情后，均給予兩組患者進行抗糖尿病治療和抗甲狀腺功能亢進癥治療[4-5]。飲食均嚴格按照糖尿患者飲食制作，故根據(jù)每個患者具體的病情，給予胰島素長時間腹部注射治療與口服降糖藥治療?？诜堤撬幐鶕?jù)患者病情而定，主要給予那格列奈、甲苯磺丁脲等口服型降糖藥，在服藥的過程中仍然保持糖尿病患者飲食規(guī)律。胰島素注射是患者都接受的。除上述措施，對于所有患者都給予他巴唑或者丙基硫氧嘧啶等抗甲狀腺激素藥物。當甲亢的癥狀得到控制后，胰島素減量15%～25%，口服降糖藥用量減少15%～40%。對于甲狀腺危象患者，使用放射性碘治療法，配合口服抗甲狀腺激素藥物治療。觀察組則在此用藥治療基礎上，再采用鹽酸二甲雙胍（規(guī)格：每片0.5 g，批準文號：H20040154）進行治療，用法為口服1次/d，用量為250 mg/次。用藥期間應加強對患者血糖及血清促甲狀腺激素的檢查，待患者病情穩(wěn)定控制后，可根據(jù)藥物的正常用量進行減量治療[6-7]。兩組患者均治療3個月之后，觀察并對比兩組的治療效果。

1.3 觀察指標

兩組甲亢合并糖尿病患者的治療效果觀察。治愈：治療后患者臨床癥狀完全消失，血糖水平恢復正常；好轉(zhuǎn)：患者接受治療后，臨床癥狀基本恢復，血糖水平基本達到正常；無效：治療后患者沒有任何上述情況的改變或惡化。總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

觀察兩組甲亢和糖尿病患者的血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h血糖。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組患者的總有效率為98%，明顯高于對照組的78%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果對比

2.2 兩組血糖水平對比

觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖值低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血糖水平對比[(±s),mmol/L]

表2 兩組血糖水平對比[(±s),mmol/L]

組別空腹血糖 餐后2 h血糖觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值5.23±1.23 11.69±2.13 18.571＜0.05 11.98±1.66 17.03±1.47 16.104＜0.05

3 討論

糖尿病作為常見的一種慢性疾病，且當前沒有較高的治愈方案，因此需要對血糖的控制進行高度重視。為了減輕糖尿病疾病對病人身體健康的損害程度，病人要根據(jù)自身腎臟功能的情況，對癥下藥[8-9]。糖尿病和甲狀腺疾病是內(nèi)分泌領域最常見的兩種疾病，二者合并癥的情況較為常見，如果不及時治療會影響患者的身體健康。如果患者患有甲狀腺疾病，包括橋本甲狀腺炎、格雷夫氏病。當身體的甲亢、甲減、還是甲功正常時，如果出現(xiàn)了血糖升高的癥狀，且患者年齡較小時，需要加以注意糖尿病的性質(zhì)。因為甲狀腺疾病特別是甲狀腺自身抗體升高的患者，一般都與免疫系統(tǒng)相關。如果發(fā)現(xiàn)有糖尿病，就需要考慮與免疫相關的糖尿病，即多內(nèi)分泌腺自身免疫綜合征（APS）。這個疾病在臨床上并不少見，但認識的人可能不多，即使是內(nèi)分泌科醫(yī)生有時也會忽視。多內(nèi)分泌腺自身免疫綜合征（APS）是指在同一個人身上發(fā)生兩個或兩個以上的內(nèi)分泌腺體自身免疫病，但是一般以腺體功能減退多見，但也不乏甲亢的情況[10]。

甲狀腺功能亢進患者通常在做甲狀腺檢查的時候，會發(fā)現(xiàn)甲狀腺有腫大，平時吃得比較多、身體消瘦、容易出汗、眼睛突出、脖子比較粗。而患有糖尿病的人血糖偏高，吃得多、喝得多、尿得多，而體質(zhì)量會有所減輕。甲狀腺功能亢進患者在做抽血化驗的時候，甲狀腺功能檢查會發(fā)現(xiàn)T3、T4、TSH發(fā)生改變。而糖尿病患者在抽血化驗或通過采手指血進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)空腹血糖和餐后2 h血糖的數(shù)值都比較高[11]。甲狀腺功能亢進在治療方面主要是對甲狀腺功能的恢復，減少分泌過多的甲狀腺激素對人體所造成的傷害，在專業(yè)醫(yī)生的指導下，選擇相應的藥物進行治療。糖尿病患者治療主要是降低血糖，目前常用的降糖藥物并不算少，有的患者需要打胰島素，也應該在專業(yè)醫(yī)生的指導下合理進行相關的治療。一些甲亢患者需要注意血糖或糖耐量測試，因為一些癥狀，如體質(zhì)量減輕、疲勞、厭食等，即使經(jīng)過積極和規(guī)律的治療也沒有改善甚至惡化，出現(xiàn)這些情況時，需要對患者的血糖和葡萄糖耐量進行檢測，看是不是合并了糖尿病，或者出現(xiàn)了糖代謝紊亂。如果患者不進行及時的診治，會錯過最佳的治療時機，使患者出現(xiàn)血栓情況。嚴重時，會造成糖尿病患者微血管病變，危害糖尿病患者的腎臟功能，對患者的身體造成一定的威脅。由此可見，必要的治療措施、定期對糖尿病患者身體的檢查是十分重要的。

糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥患者在體型方面出現(xiàn)不同程度的清瘦癥狀，有30例患者出現(xiàn)典型的糖尿病癥狀；多餐、多尿、多飲；80例出現(xiàn)乏力、盜汗、心悸癥狀；72例患者有不同程度的甲狀腺腫大；45例患者出現(xiàn)眼球突出的癥狀；另有甲亢性心臟病患者12例，高血壓患者43例，甲狀腺危象患者9例。甲亢與糖尿病的臨床癥狀相似，但如果患者無特定疾病的癥狀，則很容易造成誤診，治療效果不佳。因此，對于糖尿病患者，病情會突然惡化，出現(xiàn)糖尿病無法解釋的恐慌、煩躁、怕熱、多汗、心悸、手顫等癥狀的時候要及時檢查甲狀腺功能[12]。甲亢患者如經(jīng)正規(guī)治療后體質(zhì)量減輕、乏力、煩躁等臨床癥狀仍無改善或加重，應及時檢查血糖，空腹血糖正?；蜉p度升高的患者應檢查糖耐量。若常有不同程度的糖代謝障礙，空腹血糖可正?；蛏撸悄土吭囼灧逯刀酁?0~60 min，此項檢查可以較為準確的診斷病情，并幫助患者進行長期、規(guī)律的治療[13]。

將患者空腹采血，測得空腹血糖值為8.9~20.7 mmol/L，餐后2 h體內(nèi)血糖濃度為14.2~33.4 mmol/L。同時對于全部病例進行血清中FT4、FT3、TSH檢查，測得所有病例的FT3和FT4均增高，血清TSH均明顯下降。一些人平時出現(xiàn)了尿多、疲倦、體質(zhì)量下降、出大汗等情況，此時懷疑是糖尿病，但到醫(yī)院進一步檢查卻發(fā)現(xiàn)是甲亢[14]。甲亢就是醫(yī)學上所說的甲狀腺功能亢進，在癥狀表現(xiàn)上和糖尿病有一定的相似性，不過二者是兩種不同的疾病，還需要進一步做好鑒別診斷[15]。甲狀腺功能亢進癥就是通常所說的甲亢，在臨床上往往有很多方面的癥狀表現(xiàn)，比如消瘦、乏力、食欲亢進等。糖尿病是一種較為常見的代謝系統(tǒng)疾病，患者通常會出現(xiàn)多飲、多食、體質(zhì)量減輕等方面的表現(xiàn)。甲亢和糖尿病有一定的相似性，不過也需要鑒別診斷。甲狀腺功能亢進癥和糖尿病該區(qū)別的方法就是癥狀表現(xiàn)不同、化驗檢查有差異、治療不一樣[16]。

通過該院上述治療，患者的癥狀均在2個月之內(nèi)的到了明顯的改善，消瘦的情況有所改觀，并且在心理上也得到了極大的安慰。經(jīng)記錄顯示，患者發(fā)熱、多汗、心悸、甲狀腺腫大、貪食、消瘦等癥狀會出現(xiàn)不同程度的改善。研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率為98%，明顯高于對照組的78%（P＜0.05）；觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（5.23±1.23）、（11.98±1.66）mmol/L低于對照組的（11.69±2.13）、（17.03±1.47）mmol/L（P＜0.05）。

綜上所述，當前對于糖尿病甲狀腺功能亢進癥患者的治療率很低，因此糖尿病甲狀腺功能亢進癥患者必須要在早期對糖尿病病情進行分析治療，及時找到治療糖尿病甲狀腺功能亢進癥患者的方法，確定患者的病情情況，防止糖尿病甲狀腺功能亢進癥更加嚴重，總結(jié)出最佳的治療方案，讓患者恢復正常的生命體征。