陳士建，譚永蘭

1.山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 濟(jì)南 271100；2.山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院糖尿病一科，山東 濟(jì)南 271100

腎病是糖尿病及高血壓病患者的高發(fā)并發(fā)癥，是誘發(fā)患者死亡的重要因素。如果糖尿病腎病合并高血壓，就會(huì)提升疾病的致殘率以及病死率，威脅患者的健康[1-3]。糖尿病會(huì)導(dǎo)致微血管病變，使腎小球硬化，患者往往出現(xiàn)代謝紊亂，疾病不斷發(fā)展，會(huì)演化為腎臟疾病。尿微量白蛋白是糖尿病合并高血壓患者腎病的早期表現(xiàn)，通過尿微量白蛋白檢測可以及時(shí)反應(yīng)患者腎臟健康情況，有利于早期腎病檢測[4-5]。尿微量白蛋白的排泄量直接反映患者內(nèi)皮功能情況，若尿微量白蛋白指標(biāo)較高，說明血管內(nèi)皮出現(xiàn)損傷。近年來，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，尿微量白蛋白和血管疾病的發(fā)生與發(fā)展預(yù)后具有密切聯(lián)系[6-7]。為評(píng)價(jià)糖尿病合并高血壓病患者應(yīng)用尿微量白蛋白檢測的效果，該次研究選擇該院2020年5月—2021年5月接診的65例糖尿病合并高血壓病患者和65名健康體檢者開展調(diào)研?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院就診糖尿病合并高血壓病患者65例，選擇同時(shí)期的65名健康體檢者作為對(duì)照組，兩組均接受尿微量白蛋白檢測。對(duì)照組，男35例，女30例；年齡42~87歲，平均（71.52±6.52）歲。觀察組，男38例，女27例；年齡46~80歲，平均（71.33±6.17）歲。兩組糖尿病及高血壓病患者、健康體檢者資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組符合ADA制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合WHO制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下開展；③研究對(duì)象年齡＜90歲；④患者簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿病者；②惡性腫瘤者；③繼發(fā)性糖尿病者；④表達(dá)及溝通能力障礙者；⑤感染性心內(nèi)膜炎患者；⑥繼發(fā)性高血壓患者；⑦肺源性心臟病患者。

1.2 方法

采用回顧性分析的方式，統(tǒng)計(jì)并且計(jì)算兩組（糖尿病及高血壓病患者、健康體檢者）的檢測指標(biāo)與結(jié)果，①計(jì)算兩組尿微量白蛋白、血清胱抑素C、尿素氮、肌酐。取清晨尿中斷5 mL尿液，采用離心處理10 min，轉(zhuǎn)速為2 000 r/min，將上清液放置在試管中，將樣本放置在零下20℃的溫度環(huán)境中待檢。使用全自動(dòng)生化分析儀（廠家 貝克曼，型號(hào)：au5800）進(jìn)行檢測，嚴(yán)格按照說明書逐一操作。尿微量白蛋白應(yīng)用中原免疫比濁法測定。血清胱抑素C使用乳膠免疫比濁法測定。尿素氮使用尿素酶谷氨酸脫氫酶法測定，肌酐使用肌氨酸氧化酶法測定。②計(jì)算兩組舒張壓、收縮壓、空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白。舒張壓、收縮壓采用電子血壓計(jì)（廠家 江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162200402；規(guī)格：YE660D）進(jìn)行測定?？崭寡?、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白采用血糖測量儀（生產(chǎn)廠家 日本/愛科來國際貿(mào)易(上海)有限公司代理，國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2008第2401906號(hào)；規(guī)格：GT-1810）進(jìn)行測定。③計(jì)算兩組尿微量白蛋白檢測陽性率。尿微量白蛋白檢測陽性率的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：尿微量白蛋白＞30 mg/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象尿液生化指標(biāo)比較

觀察組尿微量白蛋白測定值、血清胱抑素C、尿素氮、肌酐均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組研究對(duì)象的尿液生化指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組研究對(duì)象的尿液生化指標(biāo)比較(±s)

組別 尿微量白蛋白（μmol/L）血清胱抑素C（mg/L）尿素氮（mmol/L）肌酐（mg/mmol）觀察組（n=65）對(duì)照組（n=65）t值P值59.32±15.63 7.12±1.36 26.824<0.001 1.51±0.36 0.75±0.11 16.277<0.001 8.13±2.23 4.55±1.32 11.138<0.001 86.65±6.21 70.23±5.56 15.882<0.001

2.2 兩組研究對(duì)象血壓和血糖水平比較

觀察組舒張壓和收縮壓均高于對(duì)照組，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組研究對(duì)象血壓和血糖水平比較(±s)

表2 兩組研究對(duì)象血壓和血糖水平比較(±s)

組別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白(%)觀察組（n=65）對(duì)照組（n=65）t值P值148.96±9.58 121.63±6.36 19.162<0.001 95.60±6.79 78.63±8.63 12.459<0.001 10.63±2.39 6.05±2.15 11.486<0.001 11.63±2.15 8.23±1.63 10.160<0.001 7.65±0.79 5.11±0.68 19.646<0.001

2.3 兩組研究對(duì)象尿微量白蛋白檢測陽性率比較

觀察組尿微量白蛋白檢測陽性率為67.69%（44/65）。對(duì)照組尿微量白蛋白檢測陽性率為0.00%（0/65）。兩組尿微量白蛋白檢測陽性率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=66.512,P＜0.05)。

3 討論

糖尿病和高血壓為慢性終身性疾病，均為臨床常見病癥，是諸多因素導(dǎo)致的血管綜合征，兩種疾病合并往往會(huì)提升治療難度，影響患者生活質(zhì)量[8-11]?，F(xiàn)階段，高血壓和糖尿病患者的血壓在24 h中出現(xiàn)節(jié)律性變化，人體的血壓呈晝夜節(jié)律，以此保護(hù)臟器功能[12-13]。腎臟是糖尿病和高血壓疾病后受損的重要器官，高血壓會(huì)影響腎的有效濾過性，若腎小球血漿流量提升，會(huì)導(dǎo)致腎小球?yàn)V過功能損傷,糖尿病會(huì)使腎小球沉積酶和蛋白質(zhì)復(fù)合物[14-16]。尿微量白蛋白的形成與腎臟病變和細(xì)胞結(jié)構(gòu)具有相關(guān)性，所以在高血壓合并糖尿病患者的診斷中具有重要價(jià)值[17-19]。健康檢測者身體中的白蛋白含量較低，若腎小球損傷后，白蛋白濃度會(huì)升高。德偉[20]在研究中，高血壓合并糖尿病組的尿微量白蛋白（61.11±15.35）μmol/L、尿素氮（8.11±2.22）mmol/L、肌酐（86.36±6.03）mg/mmoL均 高 于 對(duì) 照 組 健 康 體 檢 者（7.15±1.27）μmol/L、（4.67±1.27）mmol/L、（70.11±5.46）mg/mmol（P＜0.05）。其研究結(jié)果與該次研究相比，糖尿病和高血壓均為慢性終身性疾病，兩種疾病合并往往會(huì)提升治療難度，影響患者生活質(zhì)量。觀察組尿微量白蛋白 （59.32±15.63）μmol/L、尿素氮 （8.13±2.23）mmol/L、肌 酐 （86.65±6.21）mg/mmol均 高 于 對(duì) 照 組（7.12±1.36）μmol/L、（4.55±1.32）mmol/L、（70.23±5.56）mg/mmol（P＜0.05）。說明高血壓合并糖尿病患者的腎臟功能指標(biāo)與對(duì)照組健康體檢者具有差異，糖尿病患者血漿蛋白會(huì)不斷提升，若長期血糖控制不佳，容易引發(fā)腎小球生化組成異常，提升血管的通透性[21]。蛋白尿是腎小球健康判定的重要指標(biāo)，是預(yù)測糖尿病腎病的重要指標(biāo)。尿微量白蛋白分子量小，在正常條件下無法通過腎小球?yàn)V過膜，如果腎小球結(jié)構(gòu)和屏障受損，會(huì)影響腎小管吸收能力，出現(xiàn)蛋白尿[22]。在高血壓合并糖尿病患者的尿微量白蛋白診斷中，若患者出現(xiàn)腎損傷，為患者提供針對(duì)性的治療，可以更好地控制疾病進(jìn)展，改善患者預(yù)后。

綜上所述，高血壓合并糖尿病診斷中應(yīng)用尿微量白蛋白的敏感性較高，對(duì)于早期腎病診斷具有重要價(jià)值，可以在臨床中予以推廣使用。