吳昌貴，吳敏校，黃建成

福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院檢驗科，福建 福安 355000

糖尿病為常見的代謝性疾病之一，2型糖尿病占糖尿病患病90%或以上。2型糖尿病多見于35～40歲人群，以生活方式不佳、壓力過大、飲食不當(dāng)、遺傳等因素誘發(fā)，以血糖代謝遺傳、多尿、多飲、多食、體質(zhì)量下降等以臨床癥狀，對患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響[1-3]。近年隨著生活結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣的變化、運動量的減少導(dǎo)致糖尿病患病率持續(xù)升高，為及早采取科學(xué)方案治療臨床需盡早實施檢測，以便明確其病情變化展開針對性治療[4]。血糖、血脂為評估患者病情的重要指標(biāo)，糖化血紅蛋白的形成具有不可逆、緩慢、持續(xù)、穩(wěn)定的特點，其可準(zhǔn)確反映過去8～12周的平均血糖水平；血脂4項指標(biāo)為監(jiān)測血液脂類狀態(tài)的代表性指標(biāo)，為明確兩項指標(biāo)聯(lián)合診斷價值，該文遴選2019年8月—2021年6月該院收治的100例受檢者進(jìn)行研究，分析各個指標(biāo)診斷2型糖尿病的價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的50例2型糖尿病為觀察組，50名糖耐量正常者為對照組。觀察組男25例，女25例；年齡40~77歲，平均（60.66±9.93）歲；病程2~8年，平均（4.82±2.42）年；平均BMI（24.92±1.42）kg/m2。對照組男23例，女27例；年齡40~78歲，平均（59.32±9.25）歲；平均BMI（24.87±1.36）kg/m2。兩組性別、年齡、BMI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后經(jīng)體格、病史、實驗室檢查確診者；②空腹血糖≥6.1 mmol/L者；③餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L者；④研究對象及家屬均知情并簽署“知情同意書”者；⑤體檢無異常（對照組）者[5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能障礙者；②合并嚴(yán)重慢性疾病者；③精神及認(rèn)知性疾病者；④血液系統(tǒng)疾病者；⑤臨床資料丟失者；⑥惡性腫瘤者；⑦自愿退出該次研究者；⑧感染性疾病者；⑨合并心腦血管疾病者[6]。

1.3 方法

對納入研究100例受檢者實施血糖、血脂監(jiān)測，具體方法如下：①健康教育：在實施檢測前由醫(yī)師對其進(jìn)行健康教育，使其明確實施血糖、血脂檢驗重要性及注意事項；針對依從性不佳者需進(jìn)行心理疏導(dǎo)，亦可邀請檢查成功者現(xiàn)身說法，緩解其心理不適感，并指導(dǎo)其在檢查前禁食8～12 h[7]。②分別用EDTA-K2抗凝管和分離膠管采集空腹靜脈血，EDTA-K2抗凝管使用伯樂VARIANT2血紅蛋白儀測定其糖化血紅蛋白；分離膠管進(jìn)行離心處理（轉(zhuǎn)速3 000 r/min，離心15 min），取上層清液后放置在4℃冰箱中保存，使用貝克曼生化免疫分析系統(tǒng)檢測空腹血糖（氧化酶法測定）、總膽固醇（采用膽固醇氧化酶法測定）、三酰甘油（采用GPO-PAP測定）、低密度脂蛋白（采用H2O2清除法測定）、高密度脂蛋白（采用H2O2清除法測定）等血脂指標(biāo)進(jìn)行檢測[8]。③抽血完成后指導(dǎo)其口服75 g無水葡萄糖，并于5～10 min內(nèi)飲用完畢進(jìn)行糖耐量測試。

1.4 觀察指標(biāo)

①檢測兩組空腹血糖（參考值3.9～6.1 mmol/L）、餐后2 h血糖（參考值7.78～11.1 mmol/L）、糖化血紅蛋白（參考值4%～6%）水平[9]。

②檢測兩組總膽固醇（參考值2.10～5.17 mmol/L）、三酰甘油（參考值0.56～1.7 mmol/L）、低密度脂蛋白（參考值2.50～3.37 mmol/L）、高密度脂蛋白（參考值1.01～1.6 mmol/L）水平[10]。

③分析血糖、血脂指標(biāo)診斷2型糖尿病的診斷效能。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖指標(biāo)對比

與對照組空腹血糖（5.21±0.99）mmol/L、餐后2 h血糖（7.25±1.40）mmol/L、糖化血紅蛋白（5.98±0.52）%相比，觀察組空腹血糖（7.74±2.01）mmol/L、餐后2 h血糖（15.71±3.29）mmol/L、糖化血紅蛋白（7.46±1.16）%顯著較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組受檢者血糖指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組受檢者血糖指標(biāo)對比（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值7.74±2.01 5.21±0.99 7.985<0.001 15.71±3.29 7.25±1.40 16.702<0.001 7.46±1.16 5.98±0.52 8.288<0.001

2.2 兩組血脂指標(biāo)對比

與對照組總膽固醇（4.73±0.85）mmol/L、三酰甘油（1.61±0.89）mmol/L、低密度脂蛋白（2.56±0.69）mmol/L、高密度脂蛋白（1.37±0.36）mmol/L相比，觀察組總膽固醇（5.58±1.31）mmol/L、三酰甘油（2.18±1.04）mmol/L、低密度脂蛋白（3.42±1.01）mmol/L顯著升高，高密度脂蛋白（1.21±0.22）mmol/L顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組受檢者血脂指標(biāo)對比[（±s），mmol/L]

表2 兩組受檢者血脂指標(biāo)對比[（±s），mmol/L]

組別 總膽固醇 三酰甘油 低密度脂蛋白高密度脂蛋白觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值5.58±1.31 4.73±0.85 3.816<0.001 2.18±1.04 1.61±0.89 2.938<0.05 3.42±1.01 2.56±0.69 4.937<0.001 1.21±0.22 1.37±0.36 2.637<0.05

2.3 血糖指標(biāo)診斷2型糖尿病的診斷效能

基于空腹血糖、餐后2 h血糖結(jié)果，當(dāng)糖化血紅蛋白水平≥6.1%時診斷糖尿病靈敏度、特異度較高，見表3。

表3 血糖指標(biāo)診斷2型糖尿病的診斷效能（%）

2.4 血糖血脂診斷2型糖尿病的價值

當(dāng)糖化血紅蛋白水平≥6.1%時，血糖與血脂聯(lián)合診斷糖尿病靈敏度、特異度較高，見表4。

表4 血糖血脂診斷2型糖尿病的價值（%）

3 討論

臨床多通過檢測空腹血糖、餐后2 h血糖對2型糖尿病進(jìn)行診斷，其雖具有一定價值，但在實際應(yīng)用中檢測結(jié)果易受飲食、運動等多種因素的影響，無法準(zhǔn)確反映患者病情變化。糖化血紅蛋白是診斷糖尿病的主要參照指標(biāo)，其作為人體血液紅細(xì)胞中血糖與血紅蛋白的結(jié)合產(chǎn)物，在體內(nèi)合成速度與血糖濃度成正相關(guān)，即血糖指數(shù)越高糖化血紅蛋白含量越高；其次糖化血紅蛋白為血紅蛋白糖基的組成部分之一，在體內(nèi)形成速度較為緩慢，且具有穩(wěn)定、不可逆等特點。因此可準(zhǔn)確反映患者近期血糖變化，不會出現(xiàn)漏診、誤診等問題[11-12]。

該研究結(jié)果顯示：觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白高于對照組，該結(jié)果與周以華[13]研究中觀察組糖化血紅蛋白（8.27±1.04）%、空腹血糖（7.28±1.80）mmol/L、餐后2 h血糖（12.35±1.96）mmol/L高于對照組結(jié)果一致，可見糖化血紅蛋白與血脂聯(lián)合在糖尿病診斷中可行性較高。研究發(fā)現(xiàn)，一旦機體內(nèi)血糖濃度增高，血紅蛋白與長壽組織蛋白會出現(xiàn)糖基化、非酶糖化，并產(chǎn)生大量的糖化終產(chǎn)物，在損傷血管壁結(jié)構(gòu)、功能的同時導(dǎo)致動脈粥樣硬化，增加心腦血管疾病發(fā)生率。機體內(nèi)胰島素長期異常可激活體內(nèi)脂蛋白脂肪酶活性，在增加游離脂肪酸生成量的同時導(dǎo)致膽固醇異常升高；其次血管壁中大量沉積的物質(zhì)隨著沉淀時間的延長可影響血液循環(huán)，因此認(rèn)為血糖水平與血脂水平之間密切相關(guān)[14-15]。

觀察組總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白高于對照組，高密度脂蛋白低于對照組，可見糖尿病患者與耐糖量正常者血脂指標(biāo)存在顯著差異，可作為評估患者病情的重要指標(biāo)，正常情況下2型糖尿病患者血脂水平呈現(xiàn)異常狀態(tài)，考慮是機體胰島素分泌量相對較低，而機體血脂水平呈現(xiàn)紊亂狀態(tài)；其次機體長時間處于高血糖狀態(tài)下，體內(nèi)糖分無法被分解、利用亦可導(dǎo)致機體內(nèi)血脂出現(xiàn)過度合成情況，從而出現(xiàn)血脂水平異常情況。

基于空腹血糖、餐后2 h血糖結(jié)果，當(dāng)糖化血紅蛋白水平≥6.0%時檢測糖尿病靈敏度、特異度在80%以上，而糖化血紅蛋白≥6.1%時靈敏度、特異度更高。因此可將其列為診斷糖化血紅蛋白的對照標(biāo)準(zhǔn)；雖然該結(jié)果與國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）確定的標(biāo)準(zhǔn)存在一定差異，但考慮結(jié)果是受飲食、生活習(xí)慣等因素影響。

當(dāng)糖化血紅蛋白水平≥6.1%時，血糖與血脂聯(lián)合診斷糖尿病靈敏度、特異度較高，分析原因：糖化血紅蛋白是血紅蛋白中纈氨酸與葡萄糖非酶化融合成的一種物質(zhì)，其水平與時間、血糖濃度密切相關(guān)，可準(zhǔn)確判定機體近2～3個月血糖波動情況，且該物質(zhì)水平不僅受飲食、運動、用藥等因素影響，在反映糖尿病患者病情中可行性較高。

綜上所述，選擇糖化血紅蛋白與血脂對2型糖尿病進(jìn)行診斷具有重要意義，臨床醫(yī)師可根據(jù)血脂、血糖變化對病情進(jìn)行評估，及時分析其病情從而制定最佳控糖方案。