杜玉林

曹縣磐石醫(yī)院內(nèi)五科，山東 曹縣 274400

2型糖尿病(diabetes mellitus type2,T2DM)屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病，臨床主要特征為持續(xù)性高血糖狀態(tài)，具有較高發(fā)病率，若未及時(shí)采取有效救治措施，會(huì)顯著加重患者病情。其中冠心病(coronary heart disease,CHD)屬于常見嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。T2DM合并CHD患者體內(nèi)較易產(chǎn)生較多血小板活化因子，可誘發(fā)多種炎性反應(yīng)，破壞血管內(nèi)皮功能，從而顯著加重患者病情，威脅患者生活質(zhì)量[2]。該研究針對(duì)該院2018年4月—2021年3月接受診治的91例T2DM合并CHD患者進(jìn)行探討，旨在討論采用胰島素泵與益氣養(yǎng)陰活血法聯(lián)合救治對(duì)患者救治成功率、血糖水平、血脂水平、氧化應(yīng)激反應(yīng)、炎性因子、不良反應(yīng)發(fā)生率以及生活質(zhì)量指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受診治的91例T2DM并CHD患者納入研究，分為研究組（52例）和對(duì)照組（39例）。對(duì)照組中男21例，女18例，年齡57~77歲，平均（64.32±4.16）歲，病程0.2~18年，平均（6.72±4.09）年；研究組中男28例，女24例，年齡58~76歲，平均（65.59±3.21）歲，病程0.3~17年，平均（6.11±3.62）年。該研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為冠心??；符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糧≥11.1 mmol/L）；患者及家屬同意并簽署承諾函；均接受胰島素泵治療；近90 d內(nèi)未接受過其他治療；年齡50~80歲之間；心功能NYHA分級(jí)處于Ⅰ~Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：該研究藥物過敏者；合并肝腎功能損傷者；伴急性并發(fā)癥者；患有免疫系統(tǒng)疾病者；認(rèn)知障礙者；妊娠期與哺乳期女性。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受綜合救治，包含合理膳食、運(yùn)動(dòng)療法、定期監(jiān)測(cè)血糖以及健康宣教等。

對(duì)照組運(yùn)用胰島素泵治療。具體措施：患者晨起取5 mL靜脈血，檢測(cè)空腹血糖、C肽水平以及糖化血紅蛋白，采用胰島素泵（型號(hào)712）。運(yùn)用門冬胰島素注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字J20190017)救治，起始劑量為0.4~0.6 IU/kg，每日總劑量按1:1分成2份，1份實(shí)施餐時(shí)輸注，另1份實(shí)施節(jié)律性持續(xù)輸注，7 d后，依據(jù)患者血糖、糖化血紅蛋白以及BMI等指標(biāo)，合理調(diào)整胰島素使用劑量，14 d后，再次抽取患者靜脈血，復(fù)查空腹血糖與C肽水平，同時(shí)需叮囑患者定期監(jiān)測(cè)血糖，適當(dāng)實(shí)施餐后運(yùn)動(dòng)，避免發(fā)生低血糖情況，不間斷治療60 d[3]。

研究組增加益氣養(yǎng)陰活血法治療，具體措施：基礎(chǔ)方劑由50 g五味子、50 g三七粉、40 g麥冬、30 g黃芪、20 g黃精、20 g黨參、15 g當(dāng)歸、15 g生地黃、15 g山藥、15 g丹參、15 g山萸肉、12 g廣山藥、10 g太子參、10 g天花粉、6 g制大黃、6 g北沙參、5 g鬼箭羽組成，依據(jù)中醫(yī)辯證法對(duì)不同病癥患者實(shí)施對(duì)癥救治，針對(duì)陰虛熱重患者需增加12 g知母與8 g石膏，針對(duì)痰濕較重患者需增加10 g蒼術(shù)與6 g藿香，針對(duì)伴有瘀重患者需增加8 g桃仁與6 g紅花，加水煎服，1劑/d，早晚各1次，不間斷治療60 d[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者救治成功率指標(biāo)，包涵癥狀消失、癥狀改善、癥狀嚴(yán)重。

②對(duì)比兩組患者血糖水平指標(biāo)，包涵空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)。

③對(duì)比兩組患者血脂水平指標(biāo)，包涵總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)。

④對(duì)比兩組患者氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，包涵丙二醛(MDA)、8-異前列腺素F2α(8-iso-PGF2α)、谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-PX)。

⑤對(duì)比兩組患者炎性因子指標(biāo)，包涵C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF)。

⑥對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率指標(biāo)，包涵眩暈、乏力、低血糖、腹脹。

⑦對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量指標(biāo)，包涵軀體活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)、心理功能，采用SF-36量表評(píng)分，分值越高代表生活質(zhì)量評(píng)分越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用（±s）來表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者救治成功率指標(biāo)對(duì)比

研究組救治成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者救治成功率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者血糖水平指標(biāo)對(duì)比

治療前，研究組與對(duì)照組血糖水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組血糖水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖水平指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組患者血糖水平指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別FPG(mmol/L)治療前 治療后2 hPG(mmol/L)治療前 治療后HbAlc(%)治療前 治療后研究組（n=52）對(duì)照組（n=39）t值P值10.64±2.83 10.61±2.43 0.053 0.958 6.01±0.42 7.21±2.46 3.457 0.001 17.01±4.47 17.21±4.85 0.204 0.839 9.12±0.51 10.42±2.75 3.339 0.001 9.57±2.35 9.74±2.24 0.348 0.729 5.92±0.42 7.81±1.23 10.323＜0.001

2.3 兩組患者血脂水平指標(biāo)對(duì)比

治療前研究組與對(duì)照組血脂水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組HDL-C指標(biāo)高于對(duì)照組，TC與TG指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血脂水平指標(biāo)對(duì)比[(±s)，mmol/L]

表3 兩組患者血脂水平指標(biāo)對(duì)比[(±s)，mmol/L]

組別TC治療前 治療后TG治療前 治療后HDL-C治療前 治療后研究組（n=52）對(duì)照組（n=39）t值P值6.37±0.42 6.38±0.41 0.114 0.909 3.87±0.36 5.03±0.63 11.092＜0.001 3.71±1.12 3.75±1.11 0.169 0.866 1.21±1.11 1.75±1.14 2.261 0.026 1.03±0.01 1.04±0.04 1.735 0.086 2.57±0.45 1.52±0.45 11.015＜0.001

2.4 兩組患者氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比

治療前研究組與對(duì)照組氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組GSH-PX指標(biāo)高于對(duì)照組，MDA與8-iso-PGF2α指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表4 兩組患者氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別MDA(μmol/L)治療前 治療后8-iso-PGF2α(μg/L)治療前 治療后GSH-PX(μmol/L)治療前 治療后研究組（n=52）對(duì)照組（n=39）t值P值8.96±2.23 8.21±2.17 1.606 0.112 3.18±1.11 4.76±1.25 6.365＜0.001 235.37±35.62 222.86±38.58 1.582 0.118 131.85±19.61 183.32±23.16 11.462＜0.001 15.64±2.12 16.12±2.26 1.039 0.302 27.27±4.32 20.65±3.57 7.995＜0.001

2.5 兩組患者炎性因子指標(biāo)對(duì)比

治療前，研究組與對(duì)照組炎性因子對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組炎性因子指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者炎性因子指標(biāo)對(duì)比(±s)

表5 兩組患者炎性因子指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別研究組（n=52）對(duì)照組（n=39）t值P值CRP(mg/L)治療前 治療后IL-6(ng/L)治療前 治療后7.72±1.14 7.69±1.12 0.125 0.901 2.66±0.97 4.18±1.12 6.922＜0.001 14.58±2.25 14.52±2.03 0.131 0.896 6.06±1.21 8.57±1.15 10.001＜0.001 TNF(ng/L)治療前 治療后2.75±0.34 2.87±0.31 1.753 0.083 0.88±0.17 1.45±0.12 17.856＜0.001

2.6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.7 兩組患者生活質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比

研究組生活質(zhì)量各指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表7。

表7 兩組患者生活質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比[(±s)，分]

表7 兩組患者生活質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比[(±s)，分]

組別研究組（n=52）對(duì)照組（n=39）t值P值軀體活動(dòng) 社會(huì)活動(dòng) 心理功能72.18±3.35 56.15±3.14 23.199＜0.001 76.13±5.24 61.13±5.57 13.154＜0.001 74.31±4.15 63.07±4.58 12.057＜0.001

3 討論

T2DM屬于代謝性疾病，多發(fā)于中老年群體，且男性發(fā)病率顯著高于女性，主要癥狀為機(jī)體處于高糖狀態(tài)，高糖多由胰島素分泌缺陷導(dǎo)致的，血液中具有較高葡萄糖，患者臨床表現(xiàn)為多飲、多尿、消瘦、疲乏無力以及發(fā)病前肥胖等情況，隨著人們生活水平不斷提升，T2DM發(fā)病率顯著提升，因其存在多種并發(fā)癥且患病周期較長(zhǎng)，對(duì)患者正常生活與工作均帶來負(fù)面影響[5]。因T2DM患者長(zhǎng)期處于高糖狀態(tài)，致使胰島β細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生毒性反應(yīng)。因此，臨床治療需在短時(shí)間內(nèi)控制血糖，避免胰島β細(xì)胞繼續(xù)發(fā)生損傷，因此，西醫(yī)多采取胰島素泵治療，可快速控制高糖狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率[6]。而中醫(yī)在治療過程中，需增加控制血管內(nèi)皮細(xì)胞受損程度，從而顯著控制血糖與血脂水平，避免發(fā)生多種并發(fā)癥，提升臨床治療效果[7]。CHD屬于心血管系統(tǒng)常見疾病，臨床表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，并且極易發(fā)展為高血脂癥等并發(fā)癥，具有較高致殘率與致死率，嚴(yán)重威脅患者生命安全[8-10]。T2DM與CHD具有較為相似發(fā)病機(jī)制，并且T2DM合并CHD屬于臨床常見合并癥，極易相互加重各自疾病發(fā)展，威脅患者生命安全，臨床多采取藥物治療，針對(duì)T2DM西醫(yī)多采取胰島素泵治療，中醫(yī)多采取益氣養(yǎng)陰活血法治療，治療效果存在一定差異[11-13]。

根據(jù)該次研究結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，研究組運(yùn)用胰島素泵與益氣養(yǎng)陰活血法聯(lián)合救治后患者救治成功率、HDLC、GSH-PX與生活質(zhì)量指標(biāo)高于對(duì)照組，血糖水平、TC、TG、MDA、8-iso-PGF2α、炎性因子、不良反應(yīng)發(fā)生率指標(biāo)低于對(duì)照組（P＜0.05），充分證實(shí)運(yùn)用胰島素泵與益氣養(yǎng)陰活血法聯(lián)合救治對(duì)提高T2DM并CHD患者預(yù)后效果存在顯赫成效。對(duì)T2DM并CHD患者單純實(shí)施胰島素泵治療，可模擬機(jī)體分泌胰島素，符合機(jī)體生理過程，能有效調(diào)節(jié)胰島素分泌，確保機(jī)體血糖平衡，緩解胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān)，促使機(jī)體器官功能恢復(fù)正常，控制病情進(jìn)展，從而提升患者預(yù)后效果，但部分患者胰島素使用量較高，致使其出現(xiàn)低血糖等不良反應(yīng)，治療效果并不理想[14-15]；而對(duì)T2DM并CHD患者增加益氣養(yǎng)陰活血法治療，方劑中黃芪甘溫，具有扶正補(bǔ)虛、補(bǔ)氣益氣以及保護(hù)缺血心肌等功效，黨參具有保護(hù)心肌細(xì)胞、抑制心肌細(xì)胞氧化、改善心肌能量代謝、改善心功能、提高運(yùn)動(dòng)耐量以及改善微循環(huán)等功效，生地黃具有滋陰養(yǎng)血等功效，北沙參具有健脾益氣與補(bǔ)氣生津等功效，太子參具有益氣健脾與生津潤(rùn)肺等功效，廣山藥具有養(yǎng)陰生津與補(bǔ)脾益肺等功效，黃精具有補(bǔ)氣滋陰、抗炎以及降血糖等功效，丹參與鬼箭羽性味偏寒性，能有效避免傷津耗血，具有抗炎抗栓、增加心肌供血以及改善心功能等功效，所有藥劑聯(lián)合使用，可實(shí)現(xiàn)活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、保護(hù)心肌以及疏通血脈等功效，可有效改善患者血糖水平與血脂水平，緩解患者臨床癥狀，降低炎性因子水平，避免患者發(fā)生氧化應(yīng)激反應(yīng)，促使患者盡快恢復(fù)健康，此外，所有藥劑聯(lián)合使用，作用效果具有多層次、多環(huán)節(jié)以及多靶點(diǎn)等顯著特征，充分體現(xiàn)傳統(tǒng)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，能有效改善糖代謝能力，緩解心肌缺血情況，從而全面提升患者生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后效果[16-17]。該次研究結(jié)果與楊志宏[13]研究結(jié)果一致，印證胰島素泵與益氣養(yǎng)陰活血法聯(lián)合救治對(duì)改善T2DM并CHD患者預(yù)后效果具有顯著成效[18]。

綜上所述，對(duì)T2DM并CHD患者采取胰島素泵與益氣養(yǎng)陰活血法聯(lián)合救治臨床效果比較顯著，患者氧化應(yīng)激反應(yīng)與血脂水平獲得顯著改進(jìn)，不僅可顯著降低炎性因子水平，同時(shí)還可以降低血糖水平，避免患者發(fā)生不良反應(yīng)，從而整體提升救治成功率，全面提升患者生活質(zhì)量，臨床適合擴(kuò)展運(yùn)用。