李平

山東省淄博市疾病預(yù)防控制中心，山東 淄博 255000

隨著生活水平和生活質(zhì)量的提高，人們的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣發(fā)生了較大變化，隨之，多種慢性病的發(fā)生率不斷攀升。糖尿病是發(fā)生率頗高的慢性代謝性疾病，以高血糖為主要特征，該病的發(fā)生與遺傳、飲食習(xí)慣、行為習(xí)慣存在密切聯(lián)系，且目前臨床上尚無根治的特效方法。老年人的身體機能減弱，糖尿病的患病率提高，若未予以及時、長期且有效的治療，容易累及心血管、腦血管、腎臟，從而引發(fā)多種并發(fā)癥，增加了患者殘疾和死亡的風(fēng)險。對于老年糖尿病患者的治療，盡快控制血糖是非常關(guān)鍵的，通過控制血糖可以延緩或避免并發(fā)癥，對患者胰島素的分泌功能形成保護(hù)，但在降糖的過程中容易出現(xiàn)低血糖，而低血糖可對機體造成非常嚴(yán)重?fù)p傷[1-3]。因此，選擇安全、有效的控糖用藥方案尤其重要。甘精胰島素是一種長效胰島素類似物，阿卡波糖是新型的口服降糖藥物，將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用在老年糖尿病患者的治療上是否可以獲得較好的治療效果，并在日后的疾病治療上大面積推廣使用，這是該次研究的重點。選取2020年6月—2021年6月期間該院收治的124例老年糖尿病患者作為主要研究對象?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取124例老年糖尿病患者作為研究對象，以隨機數(shù)表法的原則分組，各62例。對照組男34例，女28例；年齡60~84歲，平均年齡（73.26±2.84）歲；病程2~14年，平均（7.84±1.65）年。觀察組男35例，女27例；年齡61~85歲，平均年齡（73.31±2.75）歲；病程3~15年，平均（7.92±1.58）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者均明確診斷為糖尿病，符合糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；病患年齡均≥60周歲；對甘精胰島素、阿卡波糖既往無過敏史或使用禁忌證；患者或家屬對研究知情同意，自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：用藥依從性差，中途出現(xiàn)擅自增減藥量、擅自停藥的情況，或中途退出研究者；合并認(rèn)知功能障礙、理解功能障礙者；同時參與其他醫(yī)學(xué)研究者；患有嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥者[5]。

1.2 方法

對照組患者的治療方案：給予甘精胰島素（國藥準(zhǔn)字J20140052，規(guī)格：3 mL∶300 U）行皮下注射，注射劑量為0.2 U/（kg·次），1次/d，治療時間為2個月。

觀察組患者在對照組的治療基礎(chǔ)上給予口服阿卡波糖（國藥準(zhǔn)字H20213032，規(guī)格：50 mg），50 mg/次，1次/d，治療時間為2個月。

治療期間，嚴(yán)格控制患者的飲食，叮囑患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和行為習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療前和治療后檢測兩組患者的血糖值，將治療前后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白的檢測結(jié)果進(jìn)行組間、組內(nèi)比較分析；統(tǒng)計觀察組和對照組患者的血糖達(dá)標(biāo)時間、胰島素用量，并將兩項指標(biāo)進(jìn)行組間比較；于治療后檢測兩組患者的胰島素功能指標(biāo)，主要包括空腹胰島素和餐后2 h胰島素，并將各項指標(biāo)進(jìn)行組間比較分析；對治療期間兩組患者的不良反應(yīng)癥狀發(fā)生情況進(jìn)行準(zhǔn)確統(tǒng)計，主要包括惡心嘔吐、食欲不振、低血糖，計算比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率，以評估兩種治療方案的安全性。

判定治療效果的標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效：經(jīng)治療后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖值均恢復(fù)至正常，或血糖值下降超過治療前的40%，糖化血紅蛋白下降超過治療前的30%；有效：治療后患者的血糖值降低超過治療前的20%，但并未達(dá)到顯效的標(biāo)準(zhǔn)；無效：治療后患者的血糖值無明顯改善，或未達(dá)到有效的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗,計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 治療前與治療后兩組患者的血糖值波動情況比較

治療前，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后和治療前相比，兩組患者的血糖值均降低，觀察組治療后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血糖水平比較（±s）

組別 時間 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）觀察組（n=62）對照組（n=62）治療前治療后治療前治療后t/P對照組治療前后值t/P觀察組治療前后值t/P治療前組間值值t/P治療后組間值值9.22±1.58 6.01±1.85 9.19±1.45 7.48±1.33 6.843/＜0.001 10.389/＜0.001 0.110/0.913 5.080/＜0.001 14.58±2.54 7.11±1.16 14.51±2.79 9.26±1.36 13.319/＜0.001 21.064/＜0.001 0.146/0.884 9.471/＜0.001 11.44±1.63 7.78±1.34 11.48±1.65 9.56±1.78 6.228/＜0.001 13.657/＜0.001 0.136/0.892 6.291/＜0.001

2.3 兩組患者的血糖達(dá)標(biāo)時間和胰島素用量比較

觀察組患者的血糖達(dá)標(biāo)時間短于對照組，患者的胰島素用量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時間、胰島素用量比較（±s）

表3 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時間、胰島素用量比較（±s）

組別血糖達(dá)標(biāo)時間（d） 胰島素用量（U）觀察組（n=62）對照組（n=62）t值P值3.96±0.58 5.54±0.47 16.665＜0.001 40.15±4.62 53.28±4.47 16.082＜0.001

2.4 治療后兩組患者的空腹胰島素和餐后2 h胰島素比較

觀察組空腹胰島素為（5.25±1.05）mU/L，對照組空腹胰島素為（3.35±1.04）mU/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.123，P＜0.05）。

觀察組餐后2 h胰島素為（17.94±2.65）mU/L，對照組餐后2 h胰島素為（13.21±2.24）mU/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.734，P＜0.05）。

2.5 治療期間觀察組與對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療期間觀察組和對照組患者均出現(xiàn)了一些不良反應(yīng)癥狀，經(jīng)統(tǒng)計比較，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

糖尿病在臨床上的發(fā)生率較高，患者的病程長，血糖反復(fù)升高或降低均會對機體造成嚴(yán)重影響。老年人是糖尿病的主要患病群體，老年人自身的身體機能減退，免疫力下降，患糖尿病的風(fēng)險較高，而老年人患糖尿病后其身體長期處于血糖異常增高的狀態(tài)，會加重患者眼部、神經(jīng)系統(tǒng)和腎臟的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而引起視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)性病變、糖尿病足、糖尿病腎病等系列并發(fā)癥[7-9]，增加了患者殘疾和死亡的風(fēng)險，危害患者的生命健康和生活質(zhì)量。在目前現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平范圍內(nèi)，糖尿病依然是無法被徹底治愈的疾病，但通過控制飲食、養(yǎng)成良好生活習(xí)慣同時使用降糖藥物，是可以保持血糖穩(wěn)定的。由于老年患者的身體條件相對較差，因此，在選擇治療藥物時更加慎重，需要兼顧藥物的有效性和安全性，選擇最適合老年糖尿病患者的控糖藥物[10]。

胰島素是目前臨床上用于糖尿病治療的最主要手段，甘精胰島素是常用的胰島素類型，屬于人胰島素類似物，能夠從外源性途徑補充糖尿病患者機體內(nèi)缺乏的胰島素，對機體內(nèi)的糖代謝起到調(diào)節(jié)作用，并對機體葡萄糖的形成起到抑制性作用，繼而降低血糖水平[11-12]。同時，甘精胰島素在中性pH溶液中的溶解度相對較低，能夠?qū)Φ鞍姿庑纬勺钄?，從而促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，這對于提高機體的免疫力和抵抗力有積極意義。除甘精胰島素外，阿卡波糖在老年糖尿病治療上也被廣泛運用。這是一種非胰島素促進(jìn)類的口服降糖藥物，由于糖尿病患者血液中的葡萄糖吸收需要有分解葡萄糖淀粉酶，此類酶是由α葡萄糖苷酶分解生成[13-14]。阿卡波糖作為α葡萄糖苷酶抑制劑，能夠?qū)ζ咸烟擒彰傅幕钚孕纬捎行б种?，降解碳水化合物的活性，使食物進(jìn)入胃腸道內(nèi)分解葡萄糖的速率減慢，有利于降低患者的餐后血糖水平。同時，阿卡波糖對碳水化合物降解和葡萄糖淀粉酶合成還有一定的阻斷作用，未降解的碳水化合物可以進(jìn)入到小腸后段，刺激胰高血糖樣肽-1，增加分泌量，進(jìn)而調(diào)節(jié)機體的胰島素分泌水平，減輕胰島素抵抗力，從而發(fā)揮更持續(xù)、更長久的降糖、控糖效果[15]。該研究旨在比較單用甘精胰島素與甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖兩種方案在老年糖尿病治療上的臨床效果，研究結(jié)果提示后者聯(lián)合用藥的治療優(yōu)勢更為突出。經(jīng)聯(lián)合用藥治療的患者，總有效率可達(dá)到96.78%，高于單獨用藥的總有效率（85.48%）（P＜0.05）。聯(lián)合用藥患者的空腹血糖從（9.22±1.58）mmol/L降低至（6.01±1.85）mmol/L，餐后2 h血糖從（14.58±2.54）mmol/L降低至（7.11±1.16）mmol/L，糖化血紅蛋白從（11.44±1.63）%降低至（7.78±1.34）%。聯(lián)合用藥患者的血糖控制時間更短，胰島素用量更少，且治療后患者的空腹胰島素和餐后2 h胰島素水平更低（P＜0.05），明確體現(xiàn)出了聯(lián)合用藥的有效性。此外，無論是聯(lián)合用藥還是單獨用藥的患者在治療期間均出現(xiàn)了一些不良反應(yīng)癥狀，但兩組的發(fā)生率并無明顯差異，且未經(jīng)特殊干預(yù)患者的病癥均緩解，這說明聯(lián)合用藥是具備一定安全性的。

綜上所述，采用甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年糖尿病的效果顯著，可發(fā)揮兩種藥物的各自優(yōu)勢和協(xié)同作用，更有利于平穩(wěn)降糖、合理控糖，從而提高患者的生活質(zhì)量。