廉矯微

吉林省四平市鐵西區(qū)站前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 四平 136000

糖尿病為慢性病，也是內(nèi)分泌系統(tǒng)病變的一種，其中2型糖尿病所占比例較高，與機(jī)體胰島素代謝異常和胰島素失調(diào)相關(guān)，受胰島素抵抗影響較大，可對患者水電解質(zhì)、脂肪和碳水化合物正常代謝造成影響，患者發(fā)病后，主要表現(xiàn)為“三多一少”，血糖水平長時間過高，可誘發(fā)血管病變，使得患者出現(xiàn)糖尿病足、糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥，甚至?xí)沟没颊咚劳鲲L(fēng)險增加，對患者生命安全構(gòu)成威脅[1-2]。以控制血糖水平，改善機(jī)體糖脂代謝情況，減少胰島素抵抗的發(fā)生為治療原則。規(guī)范飲食和適量運(yùn)動是對血糖水平進(jìn)行控制的常用措施，但各種不良因素的影響可降低依從性，血糖控制效果并不理想[3-4]。目前臨床多用藥物方案對糖尿病患者血糖水平進(jìn)行控制，鹽酸二甲雙胍片主要被用來治療僅控制飲食效果一般的2型糖尿病，對伴高胰島素血癥和肥胖者效果更佳，可發(fā)揮緩解高胰島素血癥和控制體質(zhì)量的作用；緩釋片成分與鹽酸二甲雙胍片成分一致，制藥過程中應(yīng)用緩釋技術(shù)，經(jīng)口服用藥后，在體內(nèi)緩慢釋放，可使得血藥濃度保持相對穩(wěn)定的狀態(tài)，在控制血糖水平方面效果更為突出[5-6]。該研究選取該市2019年2月—2021年2月某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的90例糖尿病患者為研究對象，研究鹽酸二甲雙胍緩釋片的作用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取社區(qū)衛(wèi)生中心收治的2型糖尿病患者90例進(jìn)行研究，按照奇偶數(shù)法分組處理，每組45例。對照組男24例，女21例；最低40歲，最高75歲，平均（57.18±2.45）歲；病程2～15年，平均（8.21±1.18）年；體質(zhì)指數(shù)22～26 kg/m2，平均（24.18±0.56）kg/m2。觀察組男22例，女23例；最低42歲，最高72歲，平均（56.45±2.78）歲；病程3～12年，平均（8.32±1.27）年；體質(zhì)指數(shù)23～25 kg/m2，平均（24.12±0.64）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均被確診為糖尿病[7]；患者年齡均≥40歲；對所用治療藥物均可耐受；患者認(rèn)知狀態(tài)良好，可主動參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器存在嚴(yán)重病變者；存在其他類型內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；現(xiàn)行其他治療者；病歷資料不完善，未能順利完成研究者。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

由社區(qū)工作人員對兩組患者進(jìn)行飲食干預(yù)和運(yùn)動指導(dǎo)，告知患者不食用不易消化、含糖較高的食物，鼓勵患者食用低糖水果、粗糧和綠色蔬菜；為患者制訂運(yùn)動方案，根據(jù)患者身體狀況和運(yùn)動耐力設(shè)計(jì)運(yùn)動強(qiáng)度和時間，確保不影響患者正常工作和生活。對照組予以鹽酸二甲雙胍片（國藥準(zhǔn)字H20023370，規(guī)格：0.5 g×20片），口服，0.5 g/次，3次/d，連續(xù)用藥3個月。予以觀察組鹽酸二甲雙胍緩釋片（國藥準(zhǔn)字H20080252，規(guī)格：0.5 g×10片×3板/盒），睡前口服，3片/d，1次/d，連續(xù)用藥3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組臨床療效對比 判定依據(jù)[8]：患者多飲、多食、多尿和體質(zhì)量減輕癥狀緩解明顯，空腹血糖<7.2 mmol/L，糖化血紅蛋白下降幅度不低于1.0%為顯效；患者接受藥物治療后，癥狀與體征表現(xiàn)均得到緩解，空腹血糖在7.2～8.3 mmol/L，糖化血紅蛋白下降值在0.3%～1.0%為有效；患者癥狀表現(xiàn)改善不明顯，或更加嚴(yán)重，各項(xiàng)指標(biāo)下降幅度未及顯效與有效水平，記為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.3.2 兩組治療前后糖代謝比較 分別在用藥前和用藥3個月后空腹?fàn)顟B(tài)和餐后2 h各取5 mL靜脈血，于室溫環(huán)境下凝集30 min，置于離心機(jī)處理，速度設(shè)置為3 000 r/min，時長為10 min，取分離所得血清存放至-80℃的條件下。使用血糖試劑測定盒測定空腹與餐后血糖值（葡萄糖氧化酶法）；使用糖化血紅蛋白試劑盒對糖化血紅蛋白水平予以測定(高效液相色譜法），所用檢測儀器為全自動生化分析儀，由美國貝克曼庫爾特有限公司提供，儀器型號為AU680，所有操作均由專業(yè)人員按照儀器和試劑盒進(jìn)行。

1.3.3 兩組治療前后胰島素參數(shù)對比 空腹胰島素經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)測定，胰島素分泌指數(shù)和胰島素抵抗指數(shù)均經(jīng)穩(wěn)態(tài)模型法計(jì)算，前者為20倍胰島素/空腹血糖減去3.5的百分比，后者為空腹血糖與空腹胰島素之積/22.5。

1.3.4 兩組治療前后脂代謝水平對比 取上述血清，使用全自動生化分析儀測定總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇，各項(xiàng)指標(biāo)均經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)測得。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病治療效果比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組治療前后糖代謝指標(biāo)對比

治療前，兩組患者血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療，患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖水平對比（±s）

表2 兩組患者治療前后血糖水平對比（±s）

組別對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值空腹血糖（mmol/L）治療前 治療后餐后2 h血糖（mmoL/L）治療前 治療后10.18±1.32 10.24±1.45 0.205 0.838 8.45±1.16 7.12±1.18 5.392＜0.001 14.21±1.56 13.78±1.72 1.242 0.217 12.18±1.78 10.45±1.12 5.518＜0.001糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后10.54±2.12 10.72±2.18 0.397 0.692 7.68±1.54 6.24±1.32 4.763＜0.001

2.3 兩組治療前后胰島素參數(shù)對比

治療前，兩組患者各項(xiàng)胰島素參數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療，患者空腹胰島素和胰島素抵抗指數(shù)下降，胰島素分泌指數(shù)上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后胰島素參數(shù)對比（±s）

表3 兩組患者治療前后胰島素參數(shù)對比（±s）

組別對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值空腹胰島素（mIU/L）治療前 治療后胰島素分泌指數(shù)（%）治療前 治療后16.12±1.78 15.80±1.92 0.820 0.414 12.54±1.12 10.21±1.45 8.531＜0.001 40.18±5.56 41.24±6.12 0.862 0.392 55.72±6.32 62.78±6.72 5.134＜0.001胰島素抵抗指數(shù)治療前 治療后3.21±0.54 3.27±0.62 0.490 0.626 2.78±0.18 2.32±0.12 14.264＜0.001

2.4 兩組治療前后脂代謝指標(biāo)對比

治療前，兩組患者脂代謝指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療，患者總膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白膽固醇水平更低，高密度脂蛋白膽固醇水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后脂代謝指標(biāo)對比[（±s）,mmol/L]

表4 兩組患者治療前后脂代謝指標(biāo)對比[（±s）,mmol/L]

組別對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值總膽固醇治療前 治療后三酰甘油治療前 治療后高密度脂蛋白膽固醇治療前 治療后6.44±1.12 6.32±2.27 0.318 0.751 5.24±0.75 4.21±0.52 7.571＜0.001 3.72±0.42 3.78±0.45 0.654 0.515 2.78±0.27 2.21±0.18 11.783＜0.001 1.21±0.24 1.25±0.27 0.743 0.460 1.57±0.16 1.92±0.32 6.563＜0.001低密度脂蛋白膽固醇治療前 治療后4.24±0.86 4.18±0.92 0.320 0.750 3.52±0.64 2.78±0.42 6.485＜0.001

3 討論

糖尿病為典型代謝性病變，以2型糖尿病為主，患者多存在胰島素抵抗伴（或不伴）胰島素分泌不足，糖代謝異常，可使得脂質(zhì)于體內(nèi)積聚，而胰島素代謝異常的存在，可誘發(fā)高胰島素血癥，影響患者胰島細(xì)胞功能的發(fā)揮?；颊咛幱诟哐撬綘顟B(tài)，可對其他臟器功能造成影響，導(dǎo)致相應(yīng)的并發(fā)癥，既增加疾病復(fù)雜程度，也使得治療難度增加[9-10]。這就需要臨床加強(qiáng)對該疾病的探討，根據(jù)患者血糖水平和具體表現(xiàn)選擇控糖方案，以緩解癥狀，控制病情發(fā)展。

目前臨床多用保守藥物方案來控制糖尿病患者血糖水平，其中鹽酸二甲雙胍是應(yīng)用較為廣泛的抗糖藥物之一，已有數(shù)十年的應(yīng)用歷史，可使得胰島素敏感性增加，對腸道對糖分的吸收有抑制作用，進(jìn)而減少糖肝原輸出，提高組織血糖利用率[11]。鹽酸二甲雙胍片是由該成分制成的普通片，在血糖水平控制方面有著較為理想的價值，但患者經(jīng)治療后復(fù)發(fā)率較高，對臨床癥狀的緩解作用并不理想；此外，該藥物長期使用，可使得患者出現(xiàn)胃腸道不適、頭暈、乏力等不適，個別患者可能出現(xiàn)低血糖和乳酸中毒等，進(jìn)而對藥物治療效果的發(fā)揮產(chǎn)生影響[12]。鹽酸二甲雙胍緩釋片為一類親水基質(zhì)劑型，有著較高的生物利用度，與普通片劑相比，在體內(nèi)釋放速度緩慢，可使得周圍組織對胰島素更加敏感，胰島素介導(dǎo)葡萄糖利用率也更高，對肝糖原輸出有抑制作用，在藥物作用發(fā)揮方面可有明顯的穩(wěn)定與持續(xù)特點(diǎn)，對普通劑型二甲雙胍雙胍片“突觸”現(xiàn)象可起到避免作用[13]。緩釋片的使用，可避免患者用藥后短時間血糖水平先下降，后上升，可降低血糖水平波動發(fā)生風(fēng)險。從原理上看，該藥物的使用，可合理利用患者體內(nèi)的糖分，幫助患者將血糖值維持在相對穩(wěn)定的狀態(tài)。

糖化血紅蛋白其濃度由血糖水平與葡萄糖和血紅蛋白反應(yīng)時長決定，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，可對血糖水平控制效果予以監(jiān)測。上述數(shù)據(jù)顯示，觀察組總有效率高于對照組，空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平較對照組更低(P＜0.05），可見緩釋片的使用，對患者血糖水平有較好的緩解與控制作用，該藥物釋放速度緩慢，發(fā)揮作用時往往需要經(jīng)歷一個過程，可增加體內(nèi)藥物有效濃度穩(wěn)定性和有效性，在此基礎(chǔ)上連續(xù)性發(fā)揮作用，進(jìn)而提高疾病治療效果。

空腹胰島素是反映胰島β細(xì)胞分泌功能的重要指標(biāo)，需與空腹血糖值結(jié)合判定結(jié)果，其高低可對胰島β細(xì)胞分泌功能起到直接性反映作用，進(jìn)而對疾病治療效果進(jìn)行判定。胰島素分泌指數(shù)與胰島細(xì)胞功能為正相關(guān)關(guān)系；胰島素抵抗指數(shù)可對靶細(xì)胞抵抗胰島素程度予以反映，其水平越高，證實(shí)胰島素抵抗越強(qiáng)[14]。文中數(shù)據(jù)顯示，觀察組空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)更低，胰島素分泌指數(shù)更高（P＜0.05），表明鹽酸二甲雙胍緩釋片的使用，可使得患者機(jī)體對胰島素更為敏感，促進(jìn)患者胰島細(xì)胞功能的發(fā)揮。

綜上所述，在糖尿病患者治療中使用鹽酸二甲雙胍緩釋片，可獲得理想的治療效果，控制血糖水平作用明顯，也可改善糖脂代謝，也能為用藥安全性提供保障，存在應(yīng)用價值。