孫蓉清

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建 福州 350000

冠心病及糖尿病均為當(dāng)前臨床上較為常見的疾病，且患者以老年人為主，患者的生活方式對其冠心病的發(fā)生能夠產(chǎn)生重要影響。當(dāng)前冠心病在全世界范圍內(nèi)的發(fā)生率越來越高，能夠?qū)颊叩纳硇慕】翟斐蓢乐赜绊?。同時，糖尿病屬于冠心病的危險因素之一，在患者血糖水平較高的狀態(tài)下，其風(fēng)險相對于單純冠心病患者來說更大，且冠心病及糖尿病皆可互為因果，可促使患者的病情快速惡化，進而提高治療難度、延長住院時間，同時增加了心血管事件發(fā)生的可能性。所以，對老年糖尿病合并冠心病患者進行及時有效的治療十分重要，且治療過程中若能夠給予患者合理的護理措施，則更有利于提升患者的康復(fù)效果[1-5]。該研究選取該院2019年1月—2020年12月160例老年糖尿病合并冠心病患者作為研究對象，對其護理干預(yù)效果進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象共160例，均為老年糖尿病合并冠心病患者，隨機分為兩組。研究組中男43例，女37例；年齡62~78歲，平均（73.25±2.48）歲。對照組中男44例，女36例；年齡63~77歲，平均（73.32±2.53）歲。組間資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已通過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，患者或家屬已經(jīng)簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用常規(guī)護理措施，包括飲食控制、改善冠狀動脈缺血、抑制血小板聚集和控制血糖血脂等。研究組患者在常規(guī)護理措施基礎(chǔ)上，應(yīng)用細節(jié)護理管理，具體措施如下。

1.2.1 構(gòu)建協(xié)作護理團隊 協(xié)作護理團隊由跨學(xué)科的專業(yè)人員組成，其中包括心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、康復(fù)科、老年科和營養(yǎng)科的醫(yī)護人員，且要求其中的護理人員至少具有5年工作經(jīng)驗，構(gòu)建起團隊后，針對全部成員開展教育培訓(xùn)工作，明確研究背景、研究目的、工作內(nèi)容及各方面人員的職責(zé)，同時進一步強化糖尿病及冠心病相關(guān)知識的培訓(xùn)。

1.2.2 患者情況評估 由主管護士為患者完善病例，并評估患者情況，心內(nèi)科醫(yī)生對患者進行診療，護理人員為患者的高血壓及心功能進行分級評估，并開展疾病控制預(yù)防相關(guān)的健康宣教，由多科室護理人員共同掌握患者的微循環(huán)變化情況、飲食情況、營養(yǎng)狀況等，并根據(jù)實際情況為患者制訂具有針對性的飲食計劃，同時給予患者應(yīng)用心臟康復(fù)指導(dǎo)措施，在患者身體條件允許的情況下，幫助患者完成肢體功能的評估工作以及相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.3 建立長期健康檔案 因為細節(jié)護理管理中包含延續(xù)性護理，所以需要在患者出院后繼續(xù)患者進行長期的跟蹤式的專業(yè)指導(dǎo)，也就需要為患者建立起長期的、完善的健康檔案，檔案中至少應(yīng)該含有患者的姓名、年齡、治療情況、出院時情況以及患者本人或監(jiān)護人的聯(lián)系方式，且患者出院時應(yīng)及時對其病情進行全面總結(jié)，以明確患者出院之后的隨訪要求以及服藥方案。

1.2.4 綜合健康宣教 在給予患者提供護理服務(wù)的過程中，護理人員應(yīng)根據(jù)患者實際情況和病情特點，增加與患者之間的交流，以強化患者時疾病的管理能力，健康宣教內(nèi)容應(yīng)包括糖尿病及冠心病的癥狀和誘因，幫助患者掌握疾病相關(guān)知識及基本的治療方法，為患者制訂階段控制目標，并引導(dǎo)和監(jiān)督患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。若條件允許，可組織患者及醫(yī)護人員定期開展交流會議，以促使醫(yī)護人員更加全面地掌握患者情況，患者也能夠更加細致地了解自身情況，有利于提升護理的整體效果。

1.2.5 患者家屬健康指導(dǎo) 護理人員應(yīng)幫助患者及家屬構(gòu)建起以家庭為單位的康復(fù)氛圍，幫助患者家屬掌握相應(yīng)的護理能力，并能夠在患者出院以后，對其各項行為進行監(jiān)督及指導(dǎo)，以提升患者的疾病控制及管理效果。

1.2.6 主動回訪 在患者出院以后，護理人員應(yīng)以2周/次的頻率對患者進行主動的隨訪，每次隨訪應(yīng)了解患者在2周之內(nèi)的飲食情況、服藥情況、運動情況和心理狀態(tài)的變化，對患者的規(guī)范行為予以肯定和贊揚，對其中存在的不足之處，則進行校正和指導(dǎo)，以促使患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標

①組間血糖水平對比：空腹血糖、餐后2 h血糖；②組間疾病管理能力對比：患者出院6個月后，根據(jù)院外疾病管理能力量表對患者的院外疾病管理能力進行評價，其中包括行為管理、癥狀管理、服藥管理、認知管理、情緒管理,評分越高表明疾病管理能力越好；③組間生活質(zhì)量對比：患者出院6個月后，根據(jù)西雅圖心絞痛調(diào)查量表對患者的生活質(zhì)量進行評估，其中包括心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、活動受限程度、疾病主觀感受、治療滿意度，評分越高表明生活質(zhì)量越好[6-9]。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平對比

護理前，組間血糖水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理后，研究組患者的空腹血糖為（6.18±1.96）mmol/L，餐后2 h血糖為（8.23±1.22）mmol/L，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平對比[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者血糖水平對比[（±s），mmol/L]

組別護理前空腹血糖 餐后2 h血糖護理后空腹血糖 餐后2 h血糖研究組（n=80）對照組（n=80）t值P值9.98±2.29 9.91±2.28 0.194＞0.05 12.98±1.17 12.85±1.33 0.656＞0.05 6.18±1.96 7.47±1.97 4.152＜0.05 8.23±1.22 9.98±1.29 8.816＜0.05

2.2 兩組患者疾病管理能力對比

研究組患者的行為管理評分為（19.94±1.77）分、癥狀管理評分為（21.33±1.78）分、服藥管理評分為（21.18±2.58）分、認知管理評分為（22.22±2.42）分、情緒管理評分為（20.90±1.86）分，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者疾病管理能力評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者疾病管理能力評分對比[（±s），分]

組別行為管理癥狀管理服藥管理認知管理 情緒管理研究組（n=80）對照組（n=80）t值P值19.94±1.77 17.24±1.98 9.093＜0.05 21.33±1.78 18.86±1.99 8.275＜0.05 21.18±2.58 17.62±2.67 8.576＜0.05 22.22±2.42 18.14±2.14 11.296＜0.05 20.90±1.86 18.35±2.04 8.262＜0.05

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

研究組患者的心絞痛發(fā)作情況評分為（93.66±11.66）分、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)評分為（84.36±9.78）分、活動受限程度評分為（88.13±9.82）分、疾病主觀感受評分為（70.62±9.86）分、治療滿意度評分為（88.92±10.10）分，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

組別研究組（n=80）對照組（n=80）t值P值心絞痛發(fā)作情況93.66±11.66 82.35±8.99 6.871＜0.05心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)活動受限程度84.36±9.78 73.62±10.36 6.743＜0.05 88.13±9.82 67.84±8.98 13.638＜0.05疾病主觀感受 治療滿意度70.62±9.86 62.36±10.62 5.098＜0.05 88.92±10.10 77.62±12.63 6.250＜0.05

3 討論

當(dāng)代冠心病及糖尿病已經(jīng)屬于較為常見的疾病，隨著二者的發(fā)生率越來越高，相應(yīng)的治療及護理工作也就受到了越來越多的關(guān)注。一般來說，老年糖尿病合并冠心病患者具有病程較長的特點，且發(fā)病原因與患者自身的生活習(xí)慣、遺傳因素等具有密切關(guān)聯(lián)性，同時二者之間相互促進能夠加速病情惡化。雖然患者發(fā)病之后，可以采用現(xiàn)代治療措施對病情發(fā)展進行控制，但若僅應(yīng)用藥物治療，效果難以達到理想狀態(tài)，所以臨床上還需給予患者應(yīng)用針對性的護理措施。并且，因為病程相對較長，患者還需在出院之后長期服藥，此將在一定程度上影響患者的身心健康，也就需要在護理工作中幫助患者改善心理狀態(tài)，提升患者的用藥依從性[10-20]。

自1950年后開始，美國相關(guān)工作人員即已經(jīng)提出了“慢性病管理”的理念，其認為疾病管理工作也就是針對患者的疾病以及相關(guān)危險因素等，開展全面的管理和干預(yù)工作，且根據(jù)患者實際情況為其落實各項相關(guān)措施，有利于避免其病情發(fā)生惡化，同時還可以起到提升患者生活質(zhì)量的作用。該次研究中，給予研究組患者應(yīng)用細節(jié)護理管理模式，需要由數(shù)位相關(guān)的醫(yī)護人員開展橫向合作，為患者提供更加細致的護理。由此，傳統(tǒng)上單獨科室為患者提供治療及護理的限制被打破，護理服務(wù)的核心由既往的疾病轉(zhuǎn)移至患者自身，體現(xiàn)了人性化護理的理念，并進一步落實了“以患者為中心”的護理原則。并且，根據(jù)護理時限可以了解到，對于老年糖尿病合并冠心病患者的護理，已經(jīng)由傳統(tǒng)的院內(nèi)護理延伸至患者家庭生活中，盡可能保障患者日常生活的科學(xué)和健康[21-30]。

該次研究在征得患者及家屬同意之后開展，根據(jù)隨機的原則，將患者劃分成為兩個組別，并對兩組結(jié)果進行對比。根據(jù)研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，研究組患者的血糖水平、疾病管理能力及生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），可見細節(jié)護理管理能夠使傳統(tǒng)上機械化、程式化的護理措施得到轉(zhuǎn)變，可以使用更加符合患者需求的方式開展護理工作，也就能夠給予患者更加細致的照料。所以經(jīng)過護理，研究組患者的各項情況優(yōu)于對照組，并且在出院之后的6個月，其疾病管理能力以及生活質(zhì)量仍然處于研究組患者優(yōu)于對照組患者的狀態(tài)中，主要原因在于兩組患者住院治療的過程中，其能夠接收到的信息存在一定的差異，研究組患者能夠接收到更全面、更細致的疾病相關(guān)知識，且接受相關(guān)知識的頻率更高，也就更有利于患者正確認識自身情況，并提升對于治療和護理工作的依從性。所以住院期間，研究組患者的各項情況即優(yōu)于對照組患者，此外，在出院之后，因為研究組患者對自身情況更加了解，同時掌握了更多相關(guān)知識，所以遵從醫(yī)囑以及保持健康生活習(xí)慣的概率更大，也就更有利于其各項狀態(tài)得到良好改善。

細節(jié)護理管理措施中包含延續(xù)性服務(wù)，所以患者出院后，護理人員也可對患者進行隨訪，并及時掌握患者的情況，也就可以及時為患者的各項行為起到校正和指導(dǎo)的作用，并逐漸提升患者的疾病管理能力，進而實現(xiàn)患者生活質(zhì)量的提升。而生活質(zhì)量的提升，又能夠進一步推動其治療依從性得到提升，從而構(gòu)成積極的循環(huán)狀態(tài)，對于患者的病情控制也就具有重要的意義。

綜上所述，給予老年糖尿病合并冠心病患者應(yīng)用細節(jié)護理管理，可以改善患者的血糖水平、疾病管理能力、生活質(zhì)量，可見細節(jié)護理管理在老年糖尿病合并冠心病患者中的干預(yù)效果良好。