張素勤

福建省廈門市福利中心松柏醫(yī)院內(nèi)科，福建 廈門 361012

糖尿病是以血糖長期處于較高水平為主要特征的一種慢性代謝性疾病，部分患者是由胰島素分泌不足和靶器官對胰島素敏感性下降導致的，部分患者是由胰島β細胞功能缺陷所引起，其在我國成年人中的發(fā)病率為9.7%，在各種疾病中居于第3位，僅次于心血管疾病和惡性腫瘤[1-2]。而2型糖尿病會對患者的糖代謝和脂質(zhì)代謝情況造成影響，導致患者的總膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白膽固醇水平均明顯上升，增加了患者的發(fā)生動脈粥樣硬化的風險，對患者的冠狀動脈內(nèi)皮造成損傷，誘發(fā)冠心病的發(fā)生，因此2型糖尿病患者冠心病的發(fā)生率是非糖尿病患者冠心病發(fā)生率的2～4倍[3-4]。而2型糖尿病合并冠心病患者應用現(xiàn)代化的手段進行治療，病情雖可在一定時間內(nèi)得到控制，但是效果欠佳，故需要對患者實施針對性的護理干預[5-6]。為了探究對2型糖尿病合并冠心病患者實施針對性護理的效果，該文選取2018年7月—2020年12月該院收治的60例2型糖尿病合并冠心病的患者進行對比性研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取就診于該科的60例糖尿病合并冠心病患者作為該次研究對象，所有患者或家屬在充分知曉該次研究的過程和目的后自愿簽署知情同意書，且該次研究在該院倫理委員會的批準下進行。

納入標準：經(jīng)實驗室檢查確診，符合《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》中糖尿病的相關(guān)診斷標準[7-8]；經(jīng)心電圖、超聲及冠狀動脈造影等檢查確診，符合《中國心血管疾病預防指南》中冠心病的相關(guān)診斷標準[9-10]。

排除標準：合并慢性/急性感染性疾病的患者；先有心血管疾病再有糖尿病的患者；伴有血液系統(tǒng)嚴重疾病的患者；合并肺肝腎嚴重疾病的患者；合并惡性腫瘤的患者；合并其他心血管疾病的患者；合并嚴重創(chuàng)傷性疾病的患者；既往有重大手術(shù)史的患者；合并認知障礙的患者；合并溝通障礙的患者。

將研究對象分為對照組和干預組。對照組中男18例，女12例；年齡57~81歲，平均（68.39±6.74）歲；糖尿病病程5~14年，平均（7.97±1.42）年；冠心病分類：穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛分別為22例和8例；心功能NYHA分級：Ⅰ級和Ⅱ級分別為19例和11例；文化水平：小學及以下、中學、大專及以上分別為3例、17例、10例。干預組中男20例，女10例；年齡57~83歲，平均（68.45±6.67）歲；糖尿病病程4~13年，平均（7.82±1.50）年；冠心病的分類：穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛分別為24例和6例；心功能NYHA分級：Ⅰ級和Ⅱ級分別為21例和9例；文化水平：小學及以下、中學、大專及以上分別為3例、19例、8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護理方法，即給予患者常規(guī)的按時測量血糖、心率和脈搏，叮囑患者按時按量服藥，保持愉悅的心情，遵循少食多餐的原則，并控制脂肪和鹽的攝入量等。

干預組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加針對性護理措施，具體內(nèi)容如下：（1）健康宣教。了解患者的生理、心理和社會狀況等一般情況，之后收集患者當前在疾病相關(guān)方面存在的問題及原因，為患者制定針對性的健康教育，主要包括疾病相關(guān)知識、監(jiān)測血糖的方法、遵醫(yī)囑服藥的重要性及日常生活的注意事項等內(nèi)容，方式主要包括發(fā)放相關(guān)宣教資料、通過微信公眾號推送相關(guān)知識宣教、一對一面對面講授等，以提升患者對疾病的認知度，幫助患者樹立正確的疾病認知。（2）心理護理。2型糖尿病合并冠心病患者需要終身服藥治療，會使患者出現(xiàn)低落、焦慮等負面情緒，嚴重者還會出現(xiàn)抵觸情緒。首先護理人員需要告知患者積極用藥控制疾病是預防并發(fā)癥發(fā)生的有效途徑，此外護理人員可采用耐心、真誠的態(tài)度、面帶微笑和自然的表情與患者進行交流，拉近與患者間的距離，用心體會患者的感受，了解患者負面情緒的來源，并通過支持、鼓勵等言語給予患者正向評價，對患者緊張和恐懼等負面心理進行疏導，使患者積極配合護理操作。其次，護理人員需要告知患者保持積極愉悅的心態(tài)在治療過程中的重要性，并給予患者疏解不良情緒方法的指導。（3）飲食護理。此類患者的飲食需以患者的身體狀況和具體病情為依據(jù)，在控制患者熱量的同時，還需控制患者飽和脂肪酸的攝入。以食物交換份法為依據(jù)，根據(jù)患者的具體情況計算器每天的總熱量，其中脂肪：碳水化合物=3∶10，盡量少食用或者是不食用脂肪飽和脂肪酸缺乏的食物，患者每天的蛋白質(zhì)攝入量以1.2 g/kg為佳，每天可攝入3 U的纖維含量豐富的谷物制品，且攝入的鹽≤6 g/d。（4）血糖監(jiān)測。加強對患者血糖的監(jiān)測，若患者被初次診斷為糖尿病，需增加血糖監(jiān)測的次數(shù)，并指導患者監(jiān)測血糖的方法。（5）用藥護理。患者就診時及之后的隨訪過程中，需依次詢問患者以下問題：①疾病的診斷結(jié)果；②治療的主要藥物；③非藥物干預措施；④每種藥物的服用時間、劑量和服用方法；⑤藥物治療的預計的效果及治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應；⑥出現(xiàn)漏服藥物及藥物相關(guān)不良反應時的應對措施。若患者回答正確，給予其鼓勵；若患者的回答存在錯誤，需要給予相應的糾正。（6）在治療的過程中患者的病情會出現(xiàn)波動，護理人員需要幫助患者找出病情波動的原因，給予針對性的干預，若是因為患者飲食控制不佳，可叮囑患者對一日三餐的食物的種類和攝入量進行詳細記錄，找出存在的問題并進行糾正；若是因為患者未堅持運動鍛煉，可叮囑患者每天堅持運動并做好記錄運動的類型和時間，由家屬進行監(jiān)督，定期向護理人員匯報患者運動的情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組患者護理前后的疾病認知水平 應用該院自行設(shè)計的2型糖尿病合并冠心病的健康知識調(diào)查問卷進行評估，問卷主要包括飲食、治療、運動、預防和臨床表現(xiàn)5項內(nèi)容，每項內(nèi)容包括8個條目，每個條目答對則計為1分，答錯則計為0分，患者評分的高低直接說明患者疾病認知程度的高低。

1.3.2 觀察兩組患者護理前后的心理彈性 應用修訂后的中文版心理彈性量表（CD-RTSC）[11-12]進行評估，量表主要包括堅韌、自強和樂觀3項內(nèi)容，共25個條目，每個條目可分為“完全不是這樣”“很少這樣”“有時這樣”“經(jīng)常這樣”和“幾乎總是這樣”，分別計為0分、1分、2分、3分和4分，且患者評分的高低直接說明了患者心理彈性的高低。

1.3.3 觀察兩組患者護理前后的自我效能感 應用一般自我效能感量表（GSES）[13-15]進行評估，共由10個條目組成，每個條目的分值為1～4分，且患者評分的高低直接說明了患者自我效能感的高低。

1.3.4 觀察兩組患者護理前后的血糖水平 主要包括FPG、2 hPG和HbA1c，前兩者應用葡萄糖氧化酶法進行檢測，后者應用相色譜法進行檢測。

1.3.5 觀察兩組患者護理前后的生活質(zhì)量 評估工具為SF-36生活質(zhì)量量表，內(nèi)容主要包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、精力、一般健康狀況、情感職能和精神健康，每項分值為100分，且評分越高，則說明患者該項內(nèi)容的狀況越佳。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病認知水平對比

護理后，兩組患者疾病認知各項評分均明顯提升，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者護理后疾病認知各項評分比較，干預組更高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者疾病認知水平對比[（±s），分]

表1 兩組患者疾病認知水平對比[（±s），分]

注：與同組護理前相比，*P＜0.05

組別時間對照組（n=30）干預組（n=30）護理前護理后護理前護理后t值組間護理后對比P值組間護理后對比飲食治療運動3.56±0.85（4.83±1.16）*3.59±0.80（6.17±1.42）*4.003＜0.001 2.81±0.27（4.96±0.42）*2.78±0.33（6.29±0.54）*10.649＜0.001 1.89±0.42（3.62±0.69）*1.85±0.44（5.81±0.85）*10.956＜0.001預防 臨床表現(xiàn)1.52±0.37（4.37±0.46）*1.49±0.40（5.98±0.63）*11.305＜0.001 2.74±0.45（4.95±0.54）*2.69±0.48（6.47±0.71）*9.333＜0.001

2.2 兩組患者心理彈性水平對比

護理后，兩組患者心理彈性各項評分均明顯上升，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者護理后的心理彈性各項評分比較，干預組患者的評分更高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者心理彈性水平對比[（±s），分]

表2 兩組患者心理彈性水平對比[（±s），分]

注：與同組護理前相比，*P＜0.05

組別 時間 堅韌 自強 樂觀對照組（n=30）干預組（n=30）護理前護理后護理前護理后t值組間護理后對比P值組間護理后對比14.28±3.29（17.06±3.95）*14.32±3.24（20.27±4.36）*2.998 0.004 11.72±2.86（14.29±3.42）*11.78±2.91（17.63±4.15）*3.402 0.001 12.76±2.47（14.93±3.26）*12.71±2.54（18.04±4.03）*3.286 0.002

2.3 兩組患者自我效能感對比

護理后，兩組患者的自我效能感評分均明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；且兩組患者護理后自我效能感評分對比，干預組患者的評分更高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者自我效能感對比[（±s），分]

表3 兩組患者自我效能感對比[（±s），分]

注：與同組護理前相比，*P＜0.05

組別護理前 護理后對照組（n=30）干預組（n=30）t值P值16.47±3.39 16.43±3.45 0.045 0.964（23.96±4.75）*（28.56±5.42）*3.496 0.001

2.4 兩組患者血糖水平對比

護理后，兩組患者血糖各項指標水平均明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，且兩組患者護理后血糖各項指標水平對比，干預組更低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者血糖水平對比（±s）

表4 兩組患者血糖水平對比（±s）

注：與同組護理前相比，*P＜0.05

組別 時間 FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）HbA1c（%）對照組（n=30）干預組（n=30）護理前護理后護理前護理后t值組間護理后對比P值組間護理后對比9.83±1.31（7.84±1.07）*9.87±1.29（6.16±0.78）*6.949＜0.001 14.23±1.84（11.26±1.31）*14.29±1.80（9.19±0.97）*6.956＜0.001 10.21±1.32（8.37±1.03）*10.18±1.35（6.98±0.86）*5.674＜0.001

2.5 兩組患者生活質(zhì)量情況對比

護理后，兩組患者生活質(zhì)量的各項評分均明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；且兩組患者護理后生活質(zhì)量的各項評分對比，干預組患者的各項評分更高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量情況對比[（±s），分]

表5 兩組患者生活質(zhì)量情況對比[（±s），分]

注：與同組護理前相比，*P＜0.05

組別 時間 生理功能 生理職能 軀體疼痛 社會功能 精力 一般健康狀況 情感職能 精神健康對照組（n=30）干預組（n=30）護理前護理后護理前護理后t值組間護理后對比P值組間護理后對比75.47±4.76（83.82±5.73）*75.53±4.75（88.23±6.31）*2.834 0.006 75.19±4.24（82.49±5.43）*75.25±4.16（87.38±6.57）*3.142 0.003 74.63±4.08（81.80±5.17）*74.65±4.10（87.98±6.21）*4.189＜0.001 69.37±3.72（77.74±5.15）*69.43±3.67（84.32±6.43）*4.375＜0.001 68.75±3.79（76.17±4.74）*68.66±3.84（82.49±6.02）*4.518＜0.001 76.54±4.91（82.48±5.76）*76.47±5.02（88.65±6.91）*3.757 0.002 75.74±4.67（82.35±5.68）*75.69±4.76（89.54±6.76）*4.460＜0.001 73.26±4.35（79.73±5.12）*73.21±4.40（87.75±6.53）*5.294＜0.001

3 討論

有研究資料顯示，2型糖尿病患者發(fā)生冠心病的風險是正常人群的4倍[16-17]，且2型糖尿病合并冠心病患者隨著血管內(nèi)膜損傷的加重，患者糖脂代謝紊亂也會加重，從而進一步加重患者頸動脈粥樣硬化的程度，形成惡性循環(huán)，加速患者病情的惡化[18]。在2型糖尿病合并冠心病患者的治療中，不僅需要服用相關(guān)的藥物，針對性的護理措施也必不可少[19]。

該次研究中，干預組護理人員通過發(fā)放相關(guān)宣教資料、通過微信公眾號推送相關(guān)知識宣教、一對一面對面講授等方式給予患者針對性的健康教育，使患者了解和掌握了更多的關(guān)于2型糖尿病和冠心病的相關(guān)知識，提高了患者對疾病的認知度，因此，干預組患者護理后疾病認知相關(guān)各項評分均明顯高于對照組患者（P＜0.05）。而將心理護理用于2型糖尿病合并冠心病患者中，不僅可以疏導患者因長期服藥產(chǎn)生的負面情緒，還能激發(fā)患者的潛能、提升患者治療的積極性，促使患者以正向的態(tài)度面對自身病情，并明確不良情緒的負面作用，從而使其心理彈性得以改善，患者可以積極的態(tài)度面對疾病[20-21]，該次研究中，應用統(tǒng)計學軟件對兩組患者護理后的心理彈性各項評分進行分析，干預組患者的評分更高（P＜0.05）。

正常人存在1～2 mmol/L的血糖波動，但是2型糖尿病患者的血糖波動多較大，而血糖波動會損害患者的心臟功能，故采用相關(guān)措施控制患者的血糖對2型糖尿病合并冠心病患者尤為重要[22]。但2型糖尿病合并冠心病患者的年齡多較大，且因服用藥物的種類較多、服藥的時間較長，因此患者用藥依從性成為影響治療效果的重要因素，而針對性的用藥指導提升了患者自我效能感和合理用藥情況，從而患者的血糖得到有效控制、生活質(zhì)量得到有效改善[23]。同時護理人員通過對患者病情波動原因的分析，可以發(fā)現(xiàn)患者飲食及運動等方面的問題，再給予患者針對性的干預措施，可以提升患者血糖等情況的控制效果。此外，良好的飲食習慣對2型糖尿病合并冠心病患者病情的控制發(fā)揮重要的作用[24]。故該次研究中，將健康宣教、飲食護理和用藥護理等措施用于干預組患者中，該組患者護理后的自我效能感評分明顯高于對照組患者護理后的評分，血糖水平明顯低于對照組患者，生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，將針對性護理方案用于2型糖尿病合并冠心病中，不僅可以提升患者的疾病認知水平、改善患者的心理彈性，還可促使患者的自我效能感的提升，使患者的病情得到有效控制。但該次研究選取的研究樣本量較小，仍需進行大量本的研究，進一步驗證該次研究的結(jié)果及針對性護理方案在改善2型糖尿病合并冠心病患者生活質(zhì)量方面的效果。