陳勇惠

惠州市第二婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 惠州 516001

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)，是一種發(fā)生于妊娠期的糖尿病，孕婦在發(fā)生妊娠前代謝均正常，但部分孕婦有潛在糖耐量減退，通常發(fā)生在中晚期[1]。近年來，GDM的發(fā)生率逐漸升高，與孕婦各項(xiàng)生活習(xí)慣以及營(yíng)養(yǎng)攝入過多等密切相關(guān)[2]。GDM發(fā)展至一定程度可引發(fā)諸多并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局，如孕期高血壓，產(chǎn)后出血、早產(chǎn)等。且部分產(chǎn)婦在產(chǎn)后會(huì)轉(zhuǎn)為糖尿?。╠iabetes mellitus，DM），給孕婦的生活質(zhì)量等帶來極大的影響，甚至影響其哺乳等，從而影響嬰幼兒的健康成長(zhǎng)[3]。采取相應(yīng)的措施預(yù)防妊娠糖尿病的發(fā)生具有重要的意義，因此有效地分析妊娠期糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)因素，可以為后續(xù)降低發(fā)病率提供理論依據(jù)[4]。該文選取了該院2018年12月—2020年6月收治的220例患有GDM的孕婦為研究對(duì)象，分析其發(fā)病因素，并對(duì)護(hù)理過程中護(hù)理模式進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的220例患有GDM的孕婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組110例。研究組中年齡23~43歲，平均（32.52±2.19）歲；孕周24~29周，平均（26.92±1.93）周；體質(zhì)指數(shù)21~24 kg/m2，平均（22.25±1.09）kg/m2。對(duì)照組中年齡21~42歲，平均（32.13±2.09）歲；孕周25~29周，平均（26.94±1.82）周；體質(zhì)指數(shù)20~24 kg/m2，平均（22.07±1.12）kg/m2。分析比較兩組的各項(xiàng)資料（年齡、孕周）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)各項(xiàng)診斷表明孕婦符合《妊娠合并糖尿病診治指南》[5]中的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及其家屬明確該次的研究?jī)?nèi)容及相應(yīng)的后果等，自愿參與。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①本身具有糖尿病史者；②重要器官如肝、腎等存在較為嚴(yán)重疾病影響其各項(xiàng)指標(biāo)輸出者；③有語言或者精神障礙，無法有效配合研究進(jìn)行者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理干預(yù)。①產(chǎn)檢時(shí)接受常規(guī)產(chǎn)期保健宣教，使得孕婦對(duì)于GDM的發(fā)病機(jī)制、治療機(jī)制及方法等有較為明確的了解；②發(fā)放統(tǒng)一的飲食食譜，指導(dǎo)孕婦進(jìn)行科學(xué)飲食；③指導(dǎo)孕婦自行監(jiān)測(cè)血糖以及體質(zhì)量，盡量能夠控制在合理范圍內(nèi)；④進(jìn)行運(yùn)動(dòng)方面指導(dǎo)，幫助孕婦控制體質(zhì)量；⑤如孕婦存在心理困擾，可進(jìn)行適度干預(yù)。

1.3.2 研究組 進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理。①抽調(diào)該院經(jīng)驗(yàn)較為豐富的護(hù)理人員組成相應(yīng)的小組，每個(gè)成員進(jìn)行派位分工。前期根據(jù)相關(guān)的管理規(guī)定以及當(dāng)前遇到的各種問題的等制訂一套管理流程及規(guī)范。規(guī)范中需要加入普及孕婦對(duì)妊娠高血壓的危害，治療方案的熟知等，提升護(hù)理效率。在執(zhí)行條例的過程中需建立一套獎(jiǎng)懲機(jī)制，進(jìn)行對(duì)應(yīng)的考核，促進(jìn)相關(guān)專業(yè)知識(shí)的普及與應(yīng)用。②回顧性分析監(jiān)管。除護(hù)理小組外可設(shè)定另外一個(gè)監(jiān)管小組，主要負(fù)責(zé)督促相關(guān)條例的應(yīng)用是否到位，發(fā)現(xiàn)問題后能夠及時(shí)提出，促進(jìn)改進(jìn)。③規(guī)范護(hù)理流程。在明確妊娠高血壓的患病特點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn)及孕婦需求后，護(hù)理過程不單單要注重孕婦的生理狀態(tài)，同時(shí)也要關(guān)注其用藥等問題。日常監(jiān)測(cè)中血壓、胎心、血糖等一定要時(shí)時(shí)關(guān)注。而對(duì)于孕婦的心理狀態(tài)同樣要密切關(guān)注，一旦其出現(xiàn)焦慮、煩躁等癥狀要及時(shí)溝通交流，避免程度進(jìn)一步加深。④回顧總結(jié)。建立有效的回顧機(jī)制，發(fā)生問題時(shí)可通過全員參與討論等形式進(jìn)行問題解決、反饋，形成一個(gè)良性循環(huán)。

1.4 觀察指標(biāo)

測(cè)定后觀察記錄兩組孕婦的如下指標(biāo)[6-7]：①妊娠結(jié)局：統(tǒng)計(jì)兩組孕婦新生兒低血糖、剖宮產(chǎn)、妊娠期高血壓、巨大兒、早產(chǎn)、羊水過多、產(chǎn)后出血的發(fā)生率。發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。②護(hù)理滿意度：按照該院自制的調(diào)查表將調(diào)查分為十分滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，進(jìn)行匿名評(píng)價(jià)最終計(jì)算滿意度，滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。③使用Logistic分析法分析孕婦的患病因素，選取年齡、糖尿病家族史、體質(zhì)指數(shù)、產(chǎn)后體質(zhì)量、生育史、孕期使用胰島素、吸煙史、飲酒史為單因素進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組不良妊娠發(fā)生率比較

研究組不良妊娠發(fā)生率為8.18%，對(duì)照組為17.27%，研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不良妊娠發(fā)生率比較

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組滿意度為96.36%，對(duì)照組為81.82%，研究組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

2.3 妊娠期糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生糖尿病的單因素分析

以是否發(fā)生糖尿病為應(yīng)變量，采用單因素分析來篩選妊娠期糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)因素，有意義的因素有年齡、糖尿病家族史、體質(zhì)指數(shù)、產(chǎn)后體質(zhì)量、孕期使用胰島素等5個(gè)因素。見表3。

表3 影響妊娠期糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生糖尿病的單因素分析

2.4 影響妊娠期糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生糖尿病的多因素Logistic回歸分析

將上述有意義的5個(gè)單因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，歸納是否具有回歸模型意義，由結(jié)果可知，年齡、體質(zhì)指數(shù)為高危因素。見表4。

表4 影響妊娠期糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生糖尿病的多因素Logistic回歸分析

3 討論

隨著生活水平提高、飲食結(jié)構(gòu)的變化以及孕婦自身因素影響，GDM發(fā)病率日漸增高[8-10]。大量的臨床研究表明，GDM可以導(dǎo)致早產(chǎn)、胎兒畸形等不良妊娠結(jié)局，而且會(huì)為后期母體恢復(fù)及嬰兒的生長(zhǎng)埋下隱患，如代謝紊亂、發(fā)育不良等[11-13]。GDM的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前還沒有十分準(zhǔn)確的定論。很有可能是因?yàn)殡S著胎兒逐漸成長(zhǎng)期對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求大幅度增加使得孕婦激素水平發(fā)生變化，尤其是抗胰島素樣物質(zhì)增多，降低了孕婦對(duì)胰島素的敏感性，機(jī)體為維持糖代謝水平正常就會(huì)增加對(duì)胰島素的需求量，如孕婦無法代償此改變就會(huì)導(dǎo)致血糖升高，從而發(fā)生GDM[14-16]。隨著產(chǎn)婦生產(chǎn)結(jié)束，機(jī)體無法自行調(diào)整會(huì)引發(fā)糖尿病的發(fā)生[17-19]。因此有效地了解發(fā)病因素同時(shí)伴隨合理的護(hù)理可以有效降低發(fā)病率[20]。

由該研究可知，以是否發(fā)生糖尿病為應(yīng)變量，采用單因素分析來篩選妊娠期糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)因素，有意義的因素有年齡、糖尿病家族史、體質(zhì)指數(shù)、產(chǎn)后體質(zhì)量、孕期使用胰島素等5個(gè)因素；將上述有意義的5個(gè)單因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，歸納是否具有回歸模型意義，由結(jié)果可知，年齡、體質(zhì)指數(shù)為高危因素。年齡是妊娠期糖尿病的主要危險(xiǎn)因素，這與嚴(yán)文葉[21]的研究結(jié)果相一致，其認(rèn)為高齡是導(dǎo)致妊娠期糖尿病的重要因素之一。這是因?yàn)殡S著年齡增長(zhǎng)機(jī)體各項(xiàng)應(yīng)激機(jī)能退化，對(duì)于孕期發(fā)生的激素水平變化應(yīng)變能力降低導(dǎo)致患病風(fēng)險(xiǎn)增加。而體質(zhì)量增加，表明孕婦脂肪含量較高，而細(xì)胞學(xué)研究發(fā)現(xiàn)脂肪細(xì)胞可以大量地分泌抵抗素及脂聯(lián)素等增加胰島素抵抗的細(xì)胞因子，同時(shí)再加上孕婦缺乏有效運(yùn)動(dòng)則會(huì)加重機(jī)體負(fù)擔(dān)導(dǎo)致最終發(fā)病[22-24]。分析可知，研究組不良妊娠發(fā)生率為8.18%，對(duì)照組為17.27%，研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組滿意度為96.36%，對(duì)照組為81.82%，研究組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。這說明有效的護(hù)理模式不但可以降低發(fā)病率同時(shí)可以提升孕婦對(duì)于整體生產(chǎn)過程的滿意度。劉鴻麗等[25]在探究危險(xiǎn)因素的同時(shí)分析了護(hù)理模式的優(yōu)劣，研究表明采取有效的護(hù)理可以將護(hù)理滿意度由80.33%提升至92.15%，這與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，年齡以及體質(zhì)指數(shù)是妊娠糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生糖尿病的高危因素，如采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理可以有效降低孕婦的不良妊娠率并提升孕婦的護(hù)理滿意度。因此在實(shí)際的臨床應(yīng)用中要根據(jù)孕婦情況進(jìn)行選擇應(yīng)用，并有效指導(dǎo)孕婦及家屬提早預(yù)防以取得良好的效果。