張麗芬，施美娘，林冬瓊

泉州市第一醫(yī)院產(chǎn)科，福建 泉州 362000

妊娠糖尿?。℅DM）是產(chǎn)科十分常見(jiàn)的一種妊娠合并癥，多于妊娠中后期出現(xiàn)，其發(fā)病率約為7%。但近年來(lái)隨著孕婦飲食的精致化、富營(yíng)養(yǎng)化及運(yùn)動(dòng)量的減少，該病的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)[1-2]。查閱大量研究證實(shí)，將綜合性護(hù)理應(yīng)用于GDM患者中可最大程度提高其妊娠健康結(jié)局，保障母嬰身心安全[3]?；诖耍摯窝芯繌脑撛?018年10月—2020年10月收治的GDM患者中選擇248例作為研究對(duì)象，并將綜合性護(hù)理應(yīng)用其中，以探討其具體護(hù)理效果和應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院收治的248例GDM患者為研究對(duì)象，通過(guò)“雙色球自由抽取”的方法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組124例。對(duì)照組年齡22～45歲，平均（30.54±1.68）歲；孕周23～34周，平均（32.10±1.21）周；初產(chǎn)婦：經(jīng)產(chǎn)婦=85∶39。觀察組年齡23～45歲，平均（30.74±1.71）歲；孕周23～35周，平均（32.61±1.32）周；初產(chǎn)婦：經(jīng)產(chǎn)婦=84∶40。兩組患者臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均符合臨床對(duì)于GDM相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所選患者均為單胎妊娠；③所選患者及其家屬均對(duì)該次研究?jī)?nèi)容知情并自愿配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在心、肺、腎等重要器官功能障礙、其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或?qū)ρ撬接兴绊懙募膊〉幕颊撸虎谠衅谝汛嬖诟哐鞘?、不良產(chǎn)史的患者；③臨床資料不完整的患者；④合并存在精神異常、語(yǔ)言表達(dá)或視聽(tīng)等障礙的患者；⑤多胎妊娠孕婦；⑥治療依從性不高或主動(dòng)退出研究的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括密切關(guān)注患者血糖水平變化，指導(dǎo)其完成相關(guān)產(chǎn)檢、簡(jiǎn)單進(jìn)行口頭健康宣教及對(duì)相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理等內(nèi)容。觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合性護(hù)理，具體措施如下。

①病情監(jiān)測(cè)：密切關(guān)注患者血糖水平變化及胚胎發(fā)育情況，一旦有異常立即報(bào)告主治醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理。

②健康宣教：在患者入院后及時(shí)與之進(jìn)行友好交流，全面了解患者文化水平、疾病認(rèn)知程度及自我管理能力后，靈活性地選擇發(fā)放健康宣傳手冊(cè)、播放健康宣傳視頻、定期開(kāi)展健康知識(shí)集中講座、“一對(duì)一”宣教等方式開(kāi)展健康知識(shí)教育，重點(diǎn)告知患者GDM的發(fā)病機(jī)制、危害程度及積極配合治療的重要性與必要性，以便引起患者重視，與此同時(shí)可加強(qiáng)家屬的健康知識(shí)教育力度，并囑咐家屬加倍關(guān)注患者病情變化，以免危及母嬰安全；提前宣講母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)與技巧，以幫助患者提前適應(yīng)母親角色，更好促進(jìn)分娩后機(jī)體恢復(fù)健康。

③心理護(hù)理：對(duì)于初次患有GDM的患者，她們大多對(duì)該病的認(rèn)識(shí)程度不高，加之害怕胎兒受到影響，因而容易出現(xiàn)緊張、焦慮、害怕等負(fù)性情緒，若未及時(shí)進(jìn)行有效心理疏導(dǎo)，將可能影響分娩結(jié)局。護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)關(guān)注患者情緒變化，全面評(píng)估其心理健康狀態(tài)，并通過(guò)營(yíng)造溫馨舒適的病房環(huán)境、列舉有關(guān)治療成功案例、告知分娩有關(guān)流程、病友現(xiàn)身說(shuō)法等方式來(lái)幫助患者減輕心理壓力，提高分娩信心。

④飲食護(hù)理：對(duì)于GDM患者的飲食護(hù)理十分必要，一方面要保證產(chǎn)婦獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)，因此飲食應(yīng)以高蛋白、高維生素、高纖維素的食物為主，并適量補(bǔ)充微量元素，遵循“少量多餐”原則；另一方面要控制血糖水平，因此飲食需“清淡少油”，并盡量攝入低血糖食物與水果。

⑤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)不僅利于降低血糖，還能促進(jìn)分娩順利?？筛鶕?jù)患者身體耐受程度及運(yùn)動(dòng)喜好項(xiàng)目合理選擇慢走、孕婦瑜伽、孕婦操等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，運(yùn)動(dòng)需遵循“循序漸進(jìn)”及“適度”原則，每次時(shí)長(zhǎng)以30 min為宜，并需要護(hù)理人員或家屬在旁陪伴，以免出現(xiàn)意外。

⑥用藥指導(dǎo)：若患者通過(guò)心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等護(hù)理干預(yù)仍無(wú)法很好地控制血糖水平，則需要遵醫(yī)囑口服適量降糖藥物或注射胰島素，用藥前需仔細(xì)告知患者具體服藥方式及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者掌握正確的血糖監(jiān)測(cè)方法，并在患者用藥過(guò)程中密切關(guān)注其心率、脈搏、血糖水平等指標(biāo)變化，及時(shí)關(guān)注患者有無(wú)低血糖癥狀，若有，應(yīng)給予適量糖水或靜脈注射葡萄糖以改善癥狀。

⑦產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)婦分娩后需密切關(guān)注其子宮收縮情況，以免發(fā)生陰道出血等并發(fā)癥；定期監(jiān)護(hù)血糖水平，以免影響機(jī)體恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①妊娠相關(guān)指標(biāo)對(duì)比，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、羊水指數(shù)和孕期增重體質(zhì)量5個(gè)指標(biāo)。

②護(hù)理前后焦慮、抑郁及生命質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，在兩組患者護(hù)理前及護(hù)理2個(gè)月后進(jìn)行評(píng)分，焦慮通過(guò)焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)定，抑郁通過(guò)抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定，生命質(zhì)量通過(guò)生命質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）評(píng)定，三者分值為0～100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的焦慮、抑郁程度及生命質(zhì)量越高[4-5]。

③母嬰不良結(jié)局對(duì)比，包括妊娠高血壓、感染性疾病、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、巨大兒、畸形兒、新生兒窒息、新生兒死產(chǎn)（孕28周以上胎兒分娩過(guò)程中死亡）8種情況[6]。

④護(hù)理滿意度對(duì)比，通過(guò)該院自制調(diào)查問(wèn)卷表調(diào)查得出，分為不滿意、比較滿意和非常滿意3項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者妊娠相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

兩組患者妊娠相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者妊娠相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者妊娠相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）BMI（kg/m2）羊水指數(shù)（mm）孕期增重體質(zhì)量（kg）對(duì)照組（n=124）觀察組（n=124）t值P值5.36±0.75 4.62±0.68 8.140 0.001 8.77±1.56 6.29±0.51 16.826 0.001 21.12±0.76 20.01±0.53 13.340 0.001 125.69±21.46 107.08±18.26 7.355 0.001 17.82±1.16 15.14±1.22 17.727 0.001

2.2 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁及生命質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者的焦慮、抑郁及生命質(zhì)量評(píng)分分值對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理2個(gè)月后，兩組患者的焦慮、抑郁及生命質(zhì)量評(píng)分分值對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁及生命質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]

表2 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁及生命質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]

組別 時(shí)間 焦慮 抑郁 生命質(zhì)量對(duì)照組（n=124）觀察組（n=124）t值P值護(hù)理前護(hù)理2個(gè)月后護(hù)理前護(hù)理2個(gè)月后護(hù)理前護(hù)理2個(gè)月后護(hù)理前護(hù)理2個(gè)月后56.01±8.92 50.72±4.64 55.92±8.76 42.08±4.61 0.080 14.709 0.936 0.001 56.98±7.64 53.16±3.49 56.92±7.54 45.12±3.24 0.062 18.800 0.950 0.001 56.71±7.16 63.18±6.17 56.89±7.28 74.89±5.46 0.196 15.827 0.845 0.001

2.3 兩組患者母嬰不良結(jié)局對(duì)比

兩組畸形兒、新生兒窒息、新生兒死亡的發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其余母嬰不良結(jié)局發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者母嬰不良結(jié)局對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

兩組患者的護(hù)理總滿意度對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

GDM一般是指孕前糖代謝正常或存在潛在的糖耐量減退，并且在妊娠期間出現(xiàn)糖尿病的情況，患者大多在產(chǎn)后可恢復(fù)正常血糖水平，但未來(lái)患有糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)有所提高[7-9]。GDM具有很大的危害性，一方面，妊娠可使既往無(wú)糖尿病的孕婦產(chǎn)生GDM，也可增加原有糖尿病患者的病情[10]；另一方面，血糖代謝異常又會(huì)對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局造成影響，使其出現(xiàn)流產(chǎn)、感染、酮癥酸中毒、妊娠高血壓、羊水過(guò)多、巨大兒、畸形兒等不良妊娠結(jié)局，甚至?xí)沟眯律鷥撼霈F(xiàn)低血糖、呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥的概率明顯提升[11-15]，因此，必須對(duì)GDM患者進(jìn)行全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，以穩(wěn)定患者血糖水平，保障母嬰健康結(jié)局[16]。

綜合性護(hù)理是現(xiàn)今臨床一項(xiàng)重要的護(hù)理模式，其充分考慮到患者生理、心理等方方面面合理需求的滿足，并可針對(duì)其臨床病癥實(shí)施一系列科學(xué)具體的護(hù)理干預(yù)措施，以便提高患者的預(yù)后質(zhì)量[17-18]。該研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組患者妊娠相關(guān)指標(biāo)改善程度及護(hù)理后的生命質(zhì)量評(píng)分更高，護(hù)理后的焦慮、抑郁評(píng)分更低，且發(fā)生母嬰不良結(jié)局的概率更低，護(hù)理總滿意度更高，提示綜合性護(hù)理效果更為突出，這是因?yàn)樵撟o(hù)理模式不僅關(guān)注到患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況與心理健康程度，還通過(guò)病情監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)對(duì)血糖水平進(jìn)行把控，因而發(fā)生母嬰不良結(jié)局的概率更低[19]。

綜上所述，對(duì)GDM患者實(shí)施綜合性護(hù)理可提高其護(hù)理滿意度，保障母嬰健康結(jié)局，值得大力推廣。