惠慧 鄭曉群

冠心病是臨床上常見的中老年心血管疾病,其發(fā)病機(jī)制主要是由于冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞所致的心肌缺血、缺氧。近幾年來,隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變,冠心病的發(fā)病率和死亡率不斷增加。但相關(guān)研究資料顯示,大部分患者的死亡因素并非冠心病本身直接導(dǎo)致死亡,而是因?yàn)椴唤】档纳罘绞?治療不及時(shí)或治療不當(dāng)。所以對(duì)冠心病患者的臨床治療不僅要指導(dǎo)其正確的生活方式,而且要及時(shí)選擇適當(dāng)?shù)乃幬?。他汀類藥物可有效降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白和甘油三酯,對(duì)心血管疾病具有重要的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防作用,其對(duì)降低心血管疾病和心肌梗死的發(fā)生率起到重要作用［1］。本研究分析了瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對(duì)冠心病的治療價(jià)值,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月～2021年1月本院收治的100例冠心病患者,隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組,各50例。對(duì)照組中,男28例,女22例；年齡51～79 歲,平均年齡（68.45±5.83）歲。研究組中,男29例,女21例；年齡52～78 歲,平均年齡（68.21±5.42）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者予以曲美他嗪治療,20 mg/次,3 次/d,共治療8 周。研究組患者予以瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療,于睡前口服瑞舒伐他汀20 mg/次,1 次/d,曲美他嗪服用劑量與對(duì)照組一致,共治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后患者心功能分級(jí)、6 min 步行距離、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平及治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：臨床癥狀消失,心功能分級(jí)改善＞2 級(jí),心絞痛癥狀明顯緩解或消失,心電圖趨于正常；有效：治療后心絞痛癥狀緩解,心電圖改善,臨床癥狀明顯緩解,心功能分級(jí)改善1 級(jí)；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能分級(jí)、6 min 步行距離、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平比較 治療前,兩組心功能分級(jí)、6 min 步行距離、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,研究組心功能分級(jí)、低密度脂蛋白膽固醇水平低于對(duì)照組,6 min 步行距離、高密度脂蛋白膽固醇水平均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后患者心功能分級(jí)、6 min 步行距離、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平比較（）

表1 兩組治療前后患者心功能分級(jí)、6 min 步行距離、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平比較（）

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療效果比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較［n,n（%）］

3 討論

引起冠心病的主要因素有脂肪代謝障礙、動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞損傷等。該病病程長,不能治愈,并發(fā)癥多,治療負(fù)擔(dān)重,致殘率及死亡率高,明顯降低了患者的生活質(zhì)量。目前冠心病的治療重點(diǎn)是減少動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成,維持心肌血供正常,緩解或減輕癥狀,延長生命,提高生存質(zhì)量。西藥治療冠心病的方法主要有藥物治療、介入治療、手術(shù)治療等,以藥物治療為主。曲美他嗪是一種新的調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞代謝的藥物,可以優(yōu)化心肌能量代謝,提高心肌效能,有效緩解心肌缺血,尤其是糖代謝,從而有效降低心肌組織損傷,最終改善心肌功能［3,4］。

瑞舒伐他汀是一種抗炎、降血脂、保護(hù)血管、改善心肌缺血、起到再灌注和溶栓作用的藥物。他汀類藥物也被稱為3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶 A 還原酶抑制劑,用于治療冠心病。其作用機(jī)理如下：①具有抗炎作用,避免內(nèi)皮與炎癥細(xì)胞的粘附；在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中,國外學(xué)者發(fā)現(xiàn)服用他汀類藥物后E-選擇素的表達(dá)顯著低于服用前,且差異有顯著性意義。另有學(xué)者證實(shí),服用他汀類藥物后,E-選擇素在皮細(xì)胞中的表達(dá)顯著低于服用前。藥物直接作用于粘附分子,能阻止白細(xì)胞的粘附；②調(diào)整內(nèi)皮功能,藥物治療后體內(nèi)膽固醇水平下降,血管痙攣緩解。作用于內(nèi)皮細(xì)胞后產(chǎn)生一氧化氮,能促進(jìn)血管擴(kuò)張,阻止血小板聚集［5,6］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,該藥能組織蛋白激酶 An,促進(jìn)一氧化氮的合成；③穩(wěn)定斑塊,相關(guān)藥物對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的細(xì)胞成分有一定的影響,抑制像巨噬細(xì)胞等多種細(xì)胞的增殖,同時(shí)降低斑塊表面張力,使其更加穩(wěn)定,從而避免血栓形成；④改善心功能,通過規(guī)范、合理、長期使用藥物,控制心力衰竭（心衰）的發(fā)生,改善患者的心功能。抑制心律失常,預(yù)防心電圖活動(dòng),減少心律失常的發(fā)生；⑤心肌重建,藥物治療后避免心肌纖維化,抑制心肌增生,從而保證預(yù)后［7,8］。

本研究結(jié)果顯示,治療后,研究組心功能分級(jí)、低密度脂蛋白膽固醇水平低于對(duì)照組,6 min 步行距離、高密度脂蛋白膽固醇水平均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見,瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病效果確切,可以產(chǎn)生心血管適應(yīng)性,減輕癥狀,提高運(yùn)動(dòng)耐力。近年來,通過對(duì)瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪藥理作用和臨床應(yīng)用的深入研究,發(fā)現(xiàn)瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療不僅具有調(diào)脂作用,而且具有抗氧化、抗炎、抗氧化應(yīng)激、保護(hù)內(nèi)皮功能、穩(wěn)定斑塊、抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗動(dòng)脈再狹窄等作用,瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪聯(lián)合使用可減少膽固醇合成,提高膽固醇清除率,降低血清膽固醇濃度,降低脂質(zhì)氧化酶活性,防止細(xì)胞低密度脂蛋白氧化修飾,清除細(xì)胞膜氧自由基,防止氧化型低密度脂蛋白引起的細(xì)胞損傷,促使患者運(yùn)動(dòng)耐力增加,頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度和斑塊面積明顯減少［9,10］。

綜上所述,瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的臨床效果確切,可改善患者心功能和運(yùn)動(dòng)耐力,調(diào)節(jié)血脂,值得推廣。