劉冰野

舒芬太尼是一種高選擇性的阿片受體激動(dòng)劑,具有良好的鎮(zhèn)痛作用,起效快,不會(huì)產(chǎn)生蓄積作用。在自控靜脈鎮(zhèn)痛中,舒芬太尼被廣泛使用,但在蘇醒期易引起惡心、嘔吐和呼吸抑制。右美托咪定是一種高選擇性α2受體激動(dòng)劑,主要抑制交感神經(jīng)活性,對(duì)心血管系統(tǒng)無(wú)明顯影響,是一種新型選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑,常用于麻醉,具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用。右美托咪定是一種新型的選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑,在麻醉領(lǐng)域有廣泛應(yīng)用。相對(duì)于傳統(tǒng)的阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥,它沒(méi)有明顯的呼吸抑制作用,但是可以降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng),導(dǎo)致蘇醒期的低血壓和心率過(guò)慢等。右美托咪定和舒芬太尼聯(lián)合使用,能減輕兩藥的興奮程度,提高安全性［1,2］。本研究入組本院2019年2月～2020年2月收治的70例患兒,隨機(jī)分組,對(duì)照組的患兒用藥處方是舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛,觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加右美托咪定。探索了小兒全麻手術(shù)應(yīng)用右美托咪定與舒芬太尼復(fù)合對(duì)麻醉蘇醒期躁動(dòng)與疼痛影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年2月～2020年2月收治的70例進(jìn)行全麻手術(shù)的患兒,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各35例。對(duì)照組男21例,女14例；年齡2～10 歲,平均年齡（5.21±1.60）歲。觀察組男20例,女15例；年齡2～8 歲,平均年齡（5.55±1.19）歲。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 所有患兒術(shù)前常規(guī)禁食禁飲入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、血壓（BP）和經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）,3%～4%吸入七氟醚入睡,開(kāi)放外周靜脈,舒芬太尼0.15 μg/kg,咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg,左側(cè)臥位行骶管阻滯,穿刺成功,緩慢注入0.8%利多卡因+0.25%羅哌卡因混合液1 ml/kg,改平臥位,停七氟醚吸入,靜脈泵入右美托咪定1 μg/（kg·h）,骶管阻滯顯效開(kāi)始手術(shù),手術(shù)結(jié)束給予靜脈自控鎮(zhèn)痛3 d。

1.2.2 靜脈自控 鎮(zhèn)痛對(duì)照組給予舒芬太尼0.05μg/（kg·h）,觀察組給予舒芬太尼0.05 μg/（kg·h）+右美托咪定5 μg/kg。給藥方式：加入生理鹽水總量到150 ml,鎮(zhèn)痛泵使用3 d,采用負(fù)荷劑量2 ml+持續(xù)輸注劑量2 ml/h+單次給藥2 ml 模式,鎖定時(shí)間20 min。同時(shí)均給予昂丹司瓊0.3 mg/kg 以預(yù)防惡心、嘔吐。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組使用舒芬太尼的總量、按壓自控鎮(zhèn)痛泵的次數(shù),術(shù)后不同時(shí)間的疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)痛優(yōu)良率、蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組使用舒芬太尼的總量、按壓自控鎮(zhèn)痛泵的次數(shù)比較 觀察組使用舒芬太尼的總量、按壓自控鎮(zhèn)痛泵的次數(shù)均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組使用舒芬太尼的總量、按壓自控鎮(zhèn)痛泵的次數(shù)比較（）

表1 兩組使用舒芬太尼的總量、按壓自控鎮(zhèn)痛泵的次數(shù)比較（）

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組術(shù)后不同時(shí)間的疼痛評(píng)分比較 術(shù)后2、6、12、24、48 h,觀察組疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間的疼痛評(píng)分比較（,分）

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間的疼痛評(píng)分比較（,分）

注：與對(duì)照組同期比較,aP＜0.05

2.3 兩組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率比較 觀察組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為94.29%（33/35）,高于對(duì)照組的74.29%（26/35）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.285,P＜0.05）。

2.4 兩組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生1例蘇醒期躁動(dòng),發(fā)生率為2.86%；對(duì)照組發(fā)生10例蘇醒期躁動(dòng),發(fā)生率為28.57%,觀察組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.737,P＜0.05）。

3 討論

由于手術(shù)所造成的劇烈疼痛能刺激機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激能力,延緩機(jī)體的恢復(fù),增加患兒的身心痛苦,因此,最大限度地減少疼痛及其副作用對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響,對(duì)促進(jìn)患兒的康復(fù)具有重要意義［3,4］。舒芬太尼為苯基哌啶的衍生物,主要用于止痛。舒芬太尼作用迅速,作用時(shí)間長(zhǎng),常用于自控靜脈鎮(zhèn)痛中。而舒芬太尼對(duì)呼吸有一定的抑制作用,可引起惡心、嘔吐等蘇醒期躁動(dòng),蘇醒期躁動(dòng)的危險(xiǎn)性與劑量有關(guān),故舒芬太尼常與其它止痛藥合用,以達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果,同時(shí)減少蘇醒期躁動(dòng)［5,6］。通過(guò)抑制交感神經(jīng)興奮和阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的協(xié)同作用,右美托咪定激活了脊髓α2受體亞型,減弱了疼痛信號(hào)從外周傳遞到中樞的過(guò)程,從而發(fā)揮了鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用。右美托咪定可有效輔助舒芬太尼治療,尤其術(shù)后應(yīng)用患兒自控靜脈鎮(zhèn)痛,減少自控靜脈鎮(zhèn)痛泵的使用次數(shù),鎮(zhèn)痛效果較好,優(yōu)于單純使用舒芬太尼。有研究已發(fā)現(xiàn),低血、高負(fù)荷注射右美托咪定及高迷走神經(jīng)張力可引起低血壓和心動(dòng)過(guò)緩。舒芬太尼組患兒血流動(dòng)力學(xué)、血壓穩(wěn)定,無(wú)明顯的心動(dòng)過(guò)緩；右美托咪定為α2受體激動(dòng)劑,能同時(shí)作用于α1和α2受體,抑制損傷性刺激物在腦中的傳遞,降低神經(jīng)興奮,具有良好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用。另外,右美托咪定的鎮(zhèn)靜作用具有劑量依賴性,并能引起蘇醒期的低血壓、心動(dòng)過(guò)緩等躁動(dòng),但在本研究中未見(jiàn)發(fā)生。這主要是因?yàn)槁?lián)合應(yīng)用右美托咪定和舒芬太尼可通過(guò)不同的機(jī)制產(chǎn)生協(xié)同鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果,同時(shí)可減少兩種藥物的用量,從而降低蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率［7,8］。本研究中,觀察組使用舒芬太尼的總量、按壓自控鎮(zhèn)痛泵的次數(shù)分別為（81.24±21.21）ml、（20.21±1.21）次,均低于對(duì)照組的（102.77±21.55）ml、（26.56±3.67）次,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后2、6、12、24、48 h,觀察組疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為94.29%（33/35）,高于對(duì)照組的74.29%（26/35）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率2.86%低于對(duì)照組的28.57%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。全麻手術(shù)后疼痛常對(duì)患兒的身心造成嚴(yán)重傷害,并可引起某些內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂,甚至心腦血管和肺部疾病。因此,患兒的住院時(shí)間將會(huì)延長(zhǎng),醫(yī)療保健費(fèi)用將會(huì)增加。由于右美托咪定和舒芬太尼在臨床上的應(yīng)用并不廣泛,臨床上多采用阿片類(lèi)止痛藥聯(lián)合止吐藥用于術(shù)后患兒的鎮(zhèn)痛,而阿片類(lèi)止痛藥的鎮(zhèn)痛效果尚可。但是大劑量時(shí)易引起嘔吐、惡心、眩暈等不良反應(yīng),小劑量時(shí)往往達(dá)不到理想的止痛鎮(zhèn)靜作用,造成患兒情緒緊張,易煩躁［9,10］。所以目前麻醉師們正在努力研究如何在不引起患兒不良反應(yīng)的情況下保持理想的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果。本研究提示右美托咪定與舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于全麻患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于單純舒芬太尼,值得在臨床上推廣應(yīng)用［11,12］。兒童全麻手術(shù)后容易出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣、不適及疼痛。研究顯示,患兒術(shù)后疼痛影響術(shù)后免疫功能的恢復(fù),降低患兒對(duì)疼痛的長(zhǎng)期承受能力,應(yīng)為全麻患兒手術(shù)后提供安全有效的鎮(zhèn)痛及一定程度的鎮(zhèn)靜,防止躁動(dòng)影響傷口愈合,減少副作用,患兒術(shù)后采用美托咪啶復(fù)合舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛效果確切［13-15］。

綜上所述,右美托咪定復(fù)合舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛在小兒全麻手術(shù)患兒的應(yīng)用效果確切,可提高鎮(zhèn)痛效果,減少舒芬太尼的用量,且安全性高,可減少蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生,值得推廣。