姜丹

臨床上,COPD 是呼吸系統(tǒng)疾病中比較常見(jiàn)的一種,具有較高的發(fā)病率,該病以不完全可逆的氣流受限為主要特征,并在一定程度上對(duì)肺部功能造成損害,嚴(yán)重者則會(huì)對(duì)其引起呼吸衰竭,嚴(yán)重威脅其生命健康和生存質(zhì)量［1］。近幾年,我國(guó)城市化發(fā)展迅速,進(jìn)而使污染氣體,如工業(yè)廢氣、汽車尾氣等的排放量顯著增加,從而明顯增加了該病的發(fā)病率。對(duì)于該病的治療常常以藥物治療為主,而支氣管舒張劑是一種常見(jiàn)藥物,該藥物會(huì)使患者β 受體激活,改善其呼吸困難等表現(xiàn),但是若患者僅采用支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療并不能獲得滿意效果,需聯(lián)合抗膽堿藥物一起治療COPD?？鼓憠A藥物可對(duì)COPD 呼吸道炎癥反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用,抑制釋放活性物的量,緩解其痙攣的平滑肌,促進(jìn)患者病情有效且快速的改善［2］。為了使COPD 患者的治療效果提升,提升其生活質(zhì)量,本研究選取74例COPD 患者作為研究對(duì)象,其中實(shí)施聯(lián)合治療的患者獲得滿意效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月～2020年7月本院收治的74例COPD 患者,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,各37例。觀察組中男、女比例為19∶18,平均年齡（66.51±0.78）歲,平均病程（3.83±0.32）年；對(duì)照組中男、女比例為20∶17,平均年齡（67.13±3.87）歲,平均病程（3.57±0.33）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)；性別不限；年齡≥65 歲；自愿參與研究；14 d 內(nèi)沒(méi)有急性發(fā)作史,同時(shí)沒(méi)有使用抗生素；神志清楚；語(yǔ)言表達(dá)能力正常；清楚本次研究的方法以及目的,簽署知情同意書；30 d內(nèi)沒(méi)有吸入或口服糖皮質(zhì)激素。排除標(biāo)準(zhǔn)：非自愿參與研究者；中途退出研究者；合并糖尿病以及神經(jīng)性疾病者；存在其他肺部疾病、自身免疫性疾病、心血管疾病者；腎、肝功能障礙者；存在甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、腫瘤、活動(dòng)性結(jié)核者；認(rèn)知存在障礙者；精神疾病者；參與其他研究者。

1.2 方法 對(duì)照組：采用支氣管舒張劑硫酸特布他林（成都華宇制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20010703）霧化治療,5 mg/次,2 次/d,持續(xù)治療7 d。觀察組：采用抗膽堿藥物聯(lián)合支氣管舒張劑治療。支氣管舒張劑硫酸特布他林治療方法與對(duì)照組一致。給予患者抗膽堿藥物異丙托溴銨溶液（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H11022259）霧化吸入治療,250 μg/次,2 次/d,持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：癥狀基本消失、沒(méi)有肺啰音為顯效；臨床癥狀有所改善、肺啰音減少但沒(méi)有消失為有效；臨床癥狀未減輕甚至加重,且肺啰音明顯為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組治療前后肺功能,包括FEV1、FEV1/FVC、PEF。③對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括心跳加速、口干、小便潴留。④對(duì)比兩組呼吸困難及舒適度評(píng)分,利用呼吸困難量表（mMRC）［3］評(píng)價(jià)患者呼吸困難情況,共5 個(gè)等級(jí),依次為0、1、2、3、4 分,評(píng)分越低表示患者呼吸困難程度越輕；利用舒適狀況量表（Kolcaba）［4］對(duì)患者的舒適度進(jìn)行評(píng)價(jià),包含環(huán)境、社會(huì)、生理等項(xiàng)目,共計(jì)112 分,分?jǐn)?shù)越高表示患者越舒適。⑤對(duì)比兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo),包括PaO2、PaCO2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比 ［n（%）］

2.2 兩組治療前后肺功能對(duì)比 治療前,兩組PEF、FEV1/FVC、FEV1 對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,觀察組PEF、FEV1/FVC、FEV1 均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后肺功能對(duì)比（）

表2 兩組治療前后肺功能對(duì)比（）

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n（%）］

2.4 兩組呼吸困難及舒適度評(píng)分對(duì)比 觀察組呼吸困難評(píng)分、舒適度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組呼吸困難及舒適度評(píng)分對(duì)比（,分）

表4 兩組呼吸困難及舒適度評(píng)分對(duì)比（,分）

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.5 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比 治療前,兩組PaCO2、PaO2水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,觀察組PaCO2、PaO2水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比（,mm Hg）

表5 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比（,mm Hg）

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

3 討論

COPD 是一種常見(jiàn)臨床內(nèi)科疾病,該病主要癥狀為胸悶、咳嗽、喘息等。臨床上對(duì)于該病的發(fā)病機(jī)制并沒(méi)有明確的結(jié)論,但是大部分患者都長(zhǎng)時(shí)間接觸有害氣體或吸煙。有學(xué)者研究COPD 發(fā)現(xiàn),該類患者肺內(nèi)的炎性細(xì)胞會(huì)有很多的陽(yáng)性因子分泌,且引起炎癥的因子會(huì)損害患者的肺部結(jié)構(gòu)和組織,并且讓中性粒細(xì)胞出現(xiàn)更為嚴(yán)重的炎性反應(yīng),促使疾病惡化［5］。COPD患者在疾病持續(xù)發(fā)展下極有可能發(fā)生嚴(yán)重的呼吸困難、喘息等表現(xiàn),若沒(méi)有進(jìn)行積極有效的治療則會(huì)威脅其生命安全。所以,對(duì)該類患者盡早治療對(duì)于挽救生命,提升生活質(zhì)量意義重大。

臨床上,支氣管舒張劑是治療COPD 的常用藥物,主要包含了甲基黃嘌呤類、β2受體激動(dòng)劑等,該類藥物會(huì)使患者的支氣管平滑肌放松,并使支氣管舒張,從而讓氣流受限的情況改善。在本研究中對(duì)COPD 患者采取抗膽堿藥（異丙托溴銨）和β2受體激動(dòng)劑（硫酸特布他林）治療效果確切,同時(shí)同單一使用抗膽堿藥物治療相比,聯(lián)合用藥的臨床癥狀和肺功能改善更加明顯。β2受體激動(dòng)劑會(huì)對(duì)小氣道產(chǎn)生作用,對(duì)β2受體以及氣道肥大細(xì)胞產(chǎn)生刺激作用,實(shí)現(xiàn)使肥大細(xì)胞減少、平滑肌收縮、毛細(xì)血管通透性降低、促使氣道纖維毛擺動(dòng)的效果,進(jìn)而使患者呼吸困難、氣喘等癥狀有效減輕［6］。硫酸特布他林的選擇性較高,是β2受體激動(dòng)劑中短效的一種,具有起效快的特點(diǎn),同時(shí)松弛平滑肌作用較大,且藥效會(huì)持續(xù)5 h 左右［7］?？鼓憠A藥物會(huì)使膽堿能M 受體被有效阻斷,讓迷走神經(jīng)降低其張力,促使支氣管舒張,改善痙攣的氣道,降低氣道分泌物的量,從而使肺功能改善［8］。同時(shí)該類藥物還存在抗炎效果,阻礙炎因子破壞肺臟,改善臨床癥狀［9］。M1受體利于傳遞膽堿能神經(jīng),增加收縮支氣管效果；M2受體會(huì)對(duì)神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生抑制其乙酰膽堿釋放的作用；M3受體會(huì)對(duì)腺體分泌以及支氣管收縮產(chǎn)生介導(dǎo)效果。許培斌［10］選取73例慢阻肺患者為研究對(duì)象,隨機(jī)數(shù)字表法分為Ⅰ組（37例）和Ⅱ組（36例）,其中Ⅰ組采取支氣管舒張劑治療,而Ⅱ組實(shí)施支氣管舒張劑與抗膽堿藥物聯(lián)合治療。結(jié)果顯示,Ⅱ組臨床有效率94.44%顯著高于Ⅰ組的78.38%。表示在慢阻肺治療中使用支氣管舒張劑聯(lián)合抗膽堿藥物的臨床效果顯著優(yōu)于單一支氣管舒張劑的治療效果。而在本研究中,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩次研究結(jié)果相近,進(jìn)一步說(shuō)明了聯(lián)合用藥的效果更佳。此外本研究的其他觀察指標(biāo)均均優(yōu)于對(duì)照組,從而說(shuō)明,聯(lián)合用藥協(xié)同作用良好,效果更佳,同時(shí)使藥物作用時(shí)間延長(zhǎng),促使患者臨床癥狀更好的改善。

綜上所述,COPD 患者通過(guò)實(shí)施抗膽堿與支氣管舒張劑聯(lián)合治療整體效果良好,且快速的改善臨床癥狀,預(yù)后效果顯著,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。