王德生

對(duì)于臨床各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí),往往會(huì)由于人體血液的溶血現(xiàn)象導(dǎo)致血液中各項(xiàng)成分產(chǎn)生變化,最終有可能會(huì)對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性產(chǎn)生一定的影響,而溶血指的是紅細(xì)胞出現(xiàn)破裂或者血紅蛋白出現(xiàn)溢出的情況［1］。近年來(lái)臨床研究中發(fā)現(xiàn)血液樣本可能在外界因素和內(nèi)部因素的綜合作用下導(dǎo)致溶血現(xiàn)象的發(fā)生,如醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者樣本進(jìn)行處理時(shí)采用過(guò)大的外力對(duì)樣本進(jìn)行震蕩,有可能會(huì)導(dǎo)致溶血現(xiàn)象的發(fā)生,或者在化學(xué)物質(zhì)及環(huán)境pH 值等多方面綜合作用的影響下都有可能導(dǎo)致生化檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生誤差［2］。所以現(xiàn)代臨床研究人員認(rèn)為需要做好有效的綜合管理,盡量降低溶血現(xiàn)象發(fā)生率［3］,只有這樣才能夠使臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果更具有參考性,使后續(xù)血液診斷能夠更為順利的開(kāi)展。溶血現(xiàn)象一旦發(fā)生,可能會(huì)對(duì)最終的檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生一定的影響,研究人員在對(duì)患者的病情進(jìn)行分析時(shí)需要了解不同患者的個(gè)體狀況,并為患者選擇合適的診斷方案和治療方案,以此保障患者的康復(fù)［4］。臨床診斷及治療疾病往往都會(huì)將各項(xiàng)生化指標(biāo)作為參考依據(jù),而生化檢驗(yàn)結(jié)果是否準(zhǔn)確將直接影響最終治療效果。研究人員需要了解溶血與最終檢驗(yàn)結(jié)果之間的關(guān)聯(lián)性并開(kāi)展有效的綜合管理［5］。本文探討血液標(biāo)本發(fā)生溶血對(duì)血液生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確度的影響,并評(píng)估應(yīng)當(dāng)如何在生化檢驗(yàn)工作中降低溶血現(xiàn)象的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月～2020年9月本院74例健康體檢者作為研究對(duì)象,根據(jù)是否溶血分為溶血組和非溶血組,各37例。溶血組男21例,女16例；年齡19～61 歲,平均年齡（46.2±10.1）歲。非溶血組男20例,女17例；年齡19～60 歲,平均年齡（46.6±10.8）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。所有受檢者均自愿參與且承諾不會(huì)中途退出。所有研究對(duì)象對(duì)于實(shí)驗(yàn)開(kāi)展均有正確的認(rèn)知和良好的理解能力,并按照要求自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 所有受檢者進(jìn)行標(biāo)本采集前需要保持空腹至少15 h,醫(yī)務(wù)人員按照要求進(jìn)行樣本采集,將兩組受檢者的樣本放置在兩支干燥試管中。選擇型號(hào)為7180的全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行樣本檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組生化指標(biāo),主要包括UA、AST、GLU、ALT。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

溶血組UA、AST、GLU、ALT 水平均高于非溶血組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組生化指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組生化指標(biāo)對(duì)比（）

注：與非溶血組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

一般情況下血漿為黃色蛋清樣的液體［6］,表現(xiàn)為無(wú)色澤、無(wú)異常氣泡和乳糜情況,良好的血液不會(huì)出現(xiàn)任何蛋白質(zhì)析出情況,這樣的血液才是滿足現(xiàn)代輸血要求的血漿,而紅漿出現(xiàn)的主要原因是由于在進(jìn)行血液處理時(shí)其中紅細(xì)胞遭到破壞,導(dǎo)致大量血紅蛋白釋放到血漿中而引發(fā)血漿變色的情況,在歐洲委員會(huì)提出的標(biāo)準(zhǔn)中說(shuō)明［7］,紅漿在最后的儲(chǔ)存時(shí)限上需要控制在8 h。采用特定視角對(duì)其進(jìn)行評(píng)估,在血液制備過(guò)程中導(dǎo)致血液出現(xiàn)溶血的原因一般包括血液運(yùn)輸、血液過(guò)濾、血液離心及血液儲(chǔ)存過(guò)程中的溫度過(guò)高或過(guò)低,這一系列的過(guò)程都會(huì)導(dǎo)致血液中紅細(xì)胞出現(xiàn)破裂而發(fā)生溶血情況。血液標(biāo)本之所以會(huì)出現(xiàn)溶血現(xiàn)象,其與多種外界因素密切相關(guān),無(wú)論是物理因素還是化學(xué)因素,都是導(dǎo)致溶血現(xiàn)象發(fā)生的重要原因［8］。除此之外,真空管采血在應(yīng)用過(guò)程中存在污染或者血清分離未按照相應(yīng)的操作進(jìn)行處理,都可能導(dǎo)致溶血現(xiàn)象的發(fā)生,所以在開(kāi)展相應(yīng)管理時(shí),相關(guān)研究人員需要引起重視,只有這樣才能夠保障檢驗(yàn)工作更為順利的進(jìn)行［9］。血液標(biāo)本溶血對(duì)臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響在于多個(gè)方面,血液標(biāo)本的紅細(xì)胞比容及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)都有可能受到溶血的影響［10］,主要是由于血漿中紅細(xì)胞由于溶血發(fā)生大量破裂的情況,進(jìn)而導(dǎo)致紅細(xì)胞比容明顯降低,其中的計(jì)數(shù)自然會(huì)有明顯降低,而當(dāng)紅細(xì)胞內(nèi)膽紅素進(jìn)入血清后直接膽紅素與膽紅素水平會(huì)明顯升高,此時(shí)在外界因素的影響下就會(huì)導(dǎo)致溶血后各項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)明顯變化。除此之外,血液標(biāo)本的電解質(zhì)也會(huì)在一定程度上受到溶血的影響,例如大量鉀離子存在于細(xì)胞中,當(dāng)患者發(fā)生溶血現(xiàn)象后鉀離子則會(huì)進(jìn)入血清中,受檢者若在此時(shí)接受診斷,其血液中鉀離子水平有明顯上升。酶指標(biāo)對(duì)于最終的檢驗(yàn)結(jié)果也會(huì)產(chǎn)生一定的影響,血清中酶與紅細(xì)胞水平會(huì)由于溶血發(fā)生極大轉(zhuǎn)變,一旦受檢者出現(xiàn)紅細(xì)胞破裂情況,其血清中會(huì)出現(xiàn)大量酶,而此時(shí)血清酶水平產(chǎn)會(huì)出現(xiàn)明顯上升。

本次研究發(fā)現(xiàn),相較于未發(fā)生溶血現(xiàn)象的受檢者,溶血標(biāo)本中的生化指標(biāo)出現(xiàn)了明顯的變化,而這些變化將會(huì)影響最終檢驗(yàn)結(jié)果,導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員對(duì)受檢者的疾病進(jìn)行判斷時(shí)出現(xiàn)誤診或者漏診情況。由上述可知,受檢者血液標(biāo)本發(fā)生溶血的原因較多,因此需采取相對(duì)應(yīng)的措施才能有效避免溶血發(fā)生,具體應(yīng)對(duì)措施：①冷鏈控制：在進(jìn)行血液保存時(shí)溫度是一項(xiàng)十分關(guān)鍵的因素,而無(wú)論是溫度過(guò)高或者過(guò)低,都有可能導(dǎo)致血液出現(xiàn)溶血情況,溫度過(guò)高還有可能導(dǎo)致血液內(nèi)出現(xiàn)細(xì)菌滋生情況,所以一定要在血液成分制備過(guò)程中做好相關(guān)的冷鏈管理,做好溫度的控制,這樣才能使血液的質(zhì)量得到有效的保障,在血液采集后工作人員需要盡可能使血液在短時(shí)間內(nèi)放入儲(chǔ)血冰箱進(jìn)行保存；在室外的保存時(shí)間需要盡可能控制在3 h 內(nèi),并且血漿的制備環(huán)境也需要控制在18～25℃,同時(shí)一系列操作都應(yīng)當(dāng)使溫度盡可能保持穩(wěn)定。②血液離心：從2～6℃儲(chǔ)存環(huán)境中取出制備的血液,經(jīng)操作過(guò)程后紅細(xì)胞膜脆性增強(qiáng),離心力設(shè)定不宜過(guò)大,離心時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),否則極易造成溶血。另外,制備過(guò)程各環(huán)節(jié)取放血液均需要?jiǎng)幼鬏p柔,避免野蠻粗暴操作。通過(guò)本次研究對(duì)血液成分進(jìn)行有效的調(diào)查分析,明確了在進(jìn)行管理時(shí)通過(guò)對(duì)血袋的原材料進(jìn)行更換或者縮短血液的儲(chǔ)存時(shí)間,調(diào)整血液離心力,嚴(yán)格按醫(yī)院“一法兩規(guī)”及各項(xiàng)操作規(guī)程操作,加強(qiáng)關(guān)鍵控制點(diǎn)的質(zhì)量控制,有助于避免血液在制備過(guò)程中受到外界因素的影響,發(fā)生血液中紅細(xì)胞破裂溶血的情況,減少血漿報(bào)廢,為臨床提供更多的血液產(chǎn)品。使血液利用率得到提升。

綜上所述,對(duì)受檢者血液標(biāo)本進(jìn)行診斷時(shí)醫(yī)務(wù)人員需要保障各項(xiàng)指標(biāo)操作的準(zhǔn)確性,降低溶血現(xiàn)象的發(fā)生率,以保證后續(xù)檢驗(yàn)工作與治療工作更為順利的開(kāi)展。