吳蘇龍 曾文美 曾 麗 馬劍平 肖 軍 陳 艷 杜 圍 甘俊平 葉碧玲 胡舒勤 范再英 駱旭東

深圳市前海蛇口自貿(mào)區(qū)醫(yī)院 廣東深圳 518000

2021年5月21日以來，廣東省發(fā)生了三起由新型冠狀病毒變異毒株引發(fā)的境外輸入關(guān)聯(lián)本土局部集聚性疫情。第一起是5月21發(fā)生在深圳鹽田區(qū)由新型冠狀病毒Alpha變異毒株引起的局部聚集性疫情；第二起是5月21日發(fā)生在廣州荔灣區(qū)及相關(guān)地市由新型冠狀病毒Delta變異毒株引起的局部聚集性疫情；第三起是6月14日發(fā)生在深圳寶安機場由新型冠狀病毒Delta變異毒株引起的疫情。在這三起突發(fā)疫情的處置過程中，醫(yī)護人員與新型冠狀病毒傳播賽跑，采用了在多輪全員核酸大檢測基礎(chǔ)上，重點檢測密接人員的防控管理科學措施。針對新型冠狀病毒Delta變異毒株具有潛伏期短、傳播速度快、病毒載量高的特點，在全球廣泛傳播的背景下，對新型冠狀病毒疫情防控提出了新的極高要求[1]。廣州市衛(wèi)健委指出“在這場和病毒進行的賽跑過程中，必須比以往跑的再前一點、跑的再快一些，才能及時阻斷病毒傳播途徑、切斷感染鏈條。否則，極有可能出現(xiàn)更多感染者”。據(jù)統(tǒng)計，廣州市自5月26日啟動核酸大排查,至6月7日，短短的13天時間內(nèi)，累計核酸采樣2 798.55萬份，如此海量的篩查，時間緊，任務(wù)極其艱巨，但核酸大排查的成效十分顯著：截止6月7日廣州市累計確診115例境內(nèi)感染者，其中核酸大排查主動發(fā)現(xiàn)感染者共40例，占34.7%。6月21日至23日，深圳共調(diào)派4.95萬人次醫(yī)護人員，緊急開展全市全域全員新型冠狀病毒核酸檢測，其中，鹽田、龍崗、寶安、南山區(qū)等重點區(qū)域開展了多輪核酸檢測大排查，全部檢測結(jié)果為陰性。我院在完成深圳市“5.21”和“6.14”全員大規(guī)模新型冠狀病毒核酸采樣任務(wù)中，共調(diào)派醫(yī)護人員6 372人次參加采樣工作，累計采集核酸樣本共99萬人次。

“兵馬未動，糧草先行”，在這一組組數(shù)據(jù)的背后透露出，充足的防護物資就是醫(yī)護人員出征大規(guī)模核酸采樣的利器[2]。保障防護物資源源不斷以最快速，最便利、最安全地送到醫(yī)護人員手中的組織管理模式，是我們應(yīng)該認真研究和總結(jié)的經(jīng)驗[3-4]。在常態(tài)化疫情防控背景下，對突發(fā)大規(guī)模新型冠狀病毒核酸采樣的應(yīng)急醫(yī)用物資保障工作提出了新的挑戰(zhàn)[5]。

1 我院前期外出核酸采樣管理工作的不足

自2019年底，我國新型冠狀病毒疫情發(fā)生以來，由于我院地處蛇口半島，毗鄰深圳灣口岸，是深圳市前海蛇口自由貿(mào)易試驗區(qū)內(nèi)唯一的三級綜合醫(yī)院，我院累計已完成各類人員，如入境口岸、醫(yī)學觀察隔離點、居民小區(qū)、核酸門診等新型冠狀病毒核酸檢測60萬人次。初步探索和建立了一套新型冠狀病毒核酸采樣的醫(yī)用物資管理經(jīng)驗，但仍存在一些不完善的地方，如：①未建立相應(yīng)的醫(yī)用物資應(yīng)急倉庫，物資統(tǒng)籌管理、儲存、調(diào)撥和緊急配送機制不完善；②物資管理小組職責和分工不清，造成相關(guān)職能部門間忙閑不均，職責缺失、溝通不順暢；③無常備應(yīng)急采樣物資箱，需臨時準備外出采樣物資，導致準備過程倉促，物資配備常不齊全、出發(fā)時間長，未能達到快速、有序響應(yīng)的實戰(zhàn)化要求；④外出剩余物資回收管理存在消毒不徹底、潛在感染風險。

2 應(yīng)對大規(guī)模核酸采樣的應(yīng)急物資管理“實戰(zhàn)化思維”實踐

目前我國已實現(xiàn)全面復工復產(chǎn)，但境外輸入關(guān)聯(lián)疫情壓力仍然巨大。廣東省是經(jīng)濟、人口大省，與外界商業(yè)、人員往來極其廣泛密切。廣州與深圳市接納了全國近80%的國際入境人員，今后輸入引起的感染還會不斷突然出現(xiàn)，主要表現(xiàn)在輸入性關(guān)聯(lián)病例，導致疫情突發(fā)，需要啟動緊急全員核酸檢測大排查。為有效發(fā)現(xiàn)并控制潛在傳染源，跟疫情搶時間，全員核酸大檢測任務(wù)重，時間緊，要求醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在應(yīng)對突發(fā)疫情時，在有限的準備時間內(nèi)，實現(xiàn)常備化、快速反應(yīng)、便利化的實戰(zhàn)響應(yīng)[6-7]。

根據(jù)“外防輸入、內(nèi)防反彈”的防控策略，我院綜合考量國內(nèi)、國外疫情發(fā)展整體態(tài)勢、深圳市疫情動態(tài)監(jiān)測情勢及醫(yī)院的功能定位，總結(jié)前期外出核酸采樣工作的實踐經(jīng)驗，在實際工作中不斷完善醫(yī)用防護物資應(yīng)急管理體系，為應(yīng)對突發(fā)的大規(guī)模新型冠狀病毒核酸采樣任務(wù)，適時建立健全了一套大規(guī)模外出核酸采樣應(yīng)急醫(yī)用物資管理方式，努力形成一套完善的醫(yī)院應(yīng)急物資管理體系[8]。

2.1 成立疫情防控大規(guī)模核酸采樣物資保障組，明確組織架構(gòu)及責任分工

2.1.1 總體工作要求 服從醫(yī)院防控工作領(lǐng)導小組的統(tǒng)一指揮，落實防控工作領(lǐng)導小組部署的各項任務(wù)；建立小組工作每日例會制，加強物資保障各小組之間的聯(lián)系；防控物資儲備配送由院級統(tǒng)一協(xié)調(diào)分配，實行24小時值班制，各小組隨時應(yīng)對緊急任務(wù)，密切配合協(xié)作[9]。

2.1.2 領(lǐng)導小組 由分管副院長擔任組長，總會計師擔任副組長，成員包括醫(yī)務(wù)科、醫(yī)學工程科、招標采購辦、財務(wù)科、總務(wù)科、院感科、審計科、信息科、黨辦、紀檢監(jiān)察科等科主任。職責：負責防控物資、試劑、耗材、設(shè)施、設(shè)備和生活物資的采購，保證疫情防控應(yīng)急物資充足，能夠滿足緊急大量核酸采樣任務(wù)的需要；動態(tài)監(jiān)測防護物資的消耗和庫存，全院統(tǒng)一調(diào)配保障物資并嚴格管控；對緊急采購的物資和各項緊急任務(wù)的方案進行審議，及時解決隨時出現(xiàn)的各項突發(fā)問題。

2.1.3 專項采購小組 招標采購辦與財務(wù)科科主任擔任組長，組員包括招標采購辦與財務(wù)科干事。職責：負責防控物資、試劑、耗材、設(shè)施、設(shè)備和生活物資的采購，保證疫情防控應(yīng)急物資充足。

2.1.4 物資管理及調(diào)配小組 醫(yī)學工程科科主任擔任組長，組員包括倉庫管理員與第三方運輸輔助人員。職責：負責核酸采樣應(yīng)急物資倉庫的管理，按照物資清單，保證外出應(yīng)急采樣箱備用狀態(tài)；每日盤點，動態(tài)監(jiān)測防護醫(yī)用物資的消耗和庫存；隨時與防控辦保持聯(lián)系，跟進各外出采樣點物資補充需求。

2.1.5 后勤供應(yīng)小組 總務(wù)科科主任擔任組長，組員包括總務(wù)科干事、食堂全體人員、后勤維修班、司機班成員。職責：及時保障各外出采樣點的生活配套物資、食物、飲用水等生活必需品供應(yīng)。

2.1.6 院感防控小組 院感科科主任擔任組長，組員包括院感科干事、保潔人員、第三方消殺人員。職責：按照院感防控要求，規(guī)范應(yīng)急物資倉庫的管理，規(guī)范消殺人員的工作流程，實時監(jiān)測消殺效果及環(huán)境情況，建立每日消殺登記及監(jiān)測制度，專人負責防疫物資暫存點的清潔工作。

2.1.7 紀檢審計小組 審計科及紀檢監(jiān)察科科主任擔任組長。職責：監(jiān)督工作小組工作落實情況，規(guī)范采購及各項工作流程，對可能出現(xiàn)的問題提出指導性意見，協(xié)調(diào)各項工作順利規(guī)范的開展。

2.2 建立大規(guī)模核酸采樣應(yīng)急物資倉庫，落實倉庫管理規(guī)范

醫(yī)用防護物資是醫(yī)護人員執(zhí)行新型冠狀病毒核酸采樣任務(wù)的必備物資，保護醫(yī)護人員的安全是完成核酸采樣任務(wù)的首要前提。按照感染預防與控制要求，新型冠狀病毒核酸采樣醫(yī)護人員實施三級防護措施，涉及的防護物資包括醫(yī)用一次性防護服、醫(yī)用防護口罩(N95)、一次性使用醫(yī)用帽、一次性手套、醫(yī)用隔離面罩、一次性靴套等[10-11]。大規(guī)模核酸采樣應(yīng)急物資倉庫儲存品類按照核酸采樣需求物資清單，常備一定基數(shù)的防護服、防護口罩等防護物資及其他用品(手消液、標記筆、擦手紙、醫(yī)療垃圾袋、扎帶等)。大規(guī)模核酸采樣應(yīng)急物資倉庫按照院感防控“三區(qū)兩通道”原則進行區(qū)域劃分，設(shè)計布局如圖1。

圖1 大規(guī)模核酸采樣應(yīng)急物資倉庫布局圖

2.2.1 污染區(qū) 靠近倉庫入口，用于核酸采樣結(jié)束后所有外出應(yīng)急采樣箱統(tǒng)一歸還點，外出采樣人員返回后在污染區(qū)完成應(yīng)急采樣箱交接，禁止進入倉庫清潔區(qū)域。由消殺人員完成應(yīng)急采樣箱及剩余零散物資的統(tǒng)一消殺后，送入紫外線消毒間進一步消毒處理。消毒流程及具體操作如下：①應(yīng)急采樣箱在室外污染區(qū)，用含氯消毒劑1 000 mg/L噴霧消毒，作用30 min；②用生活用水沖洗應(yīng)急采樣箱，涼干；③再用含氯消毒劑1 000 mg/L擦拭應(yīng)急采樣箱內(nèi)外；④消毒后應(yīng)急采樣箱及剩余零散物資放入紫外線消毒間，開啟紫外燈照射30 min；⑤消毒后的應(yīng)急采樣箱及剩余零散物資放入緩沖區(qū)存放點，按照應(yīng)急采樣箱物資清單重新補充物資。

2.2.2 緩沖區(qū) 用于消毒后應(yīng)急采樣箱及剩余零散物資的清點、歸攏和打包；消毒后備用的冷鏈箱及冰排存放點。

2.2.3 清潔區(qū) 靠近倉庫物資領(lǐng)取出入口，用于倉庫管理人員、領(lǐng)隊人員領(lǐng)取物資及倉庫補充物資的出入口。

2.3 配備應(yīng)急采樣箱，實現(xiàn)常備不懈、快速反應(yīng)、便利化的應(yīng)急處理能力

我院新配置了50個32寸拉桿式行李箱作為大規(guī)模核酸采樣外出應(yīng)急采樣箱，滿足至少200名采樣醫(yī)護人員聞令集合，隨到隨取，拎包出發(fā)的快速反應(yīng)需求。根據(jù)應(yīng)急采樣箱的容量和使用體驗，確定了最適用的應(yīng)急采樣箱標準物資配置清單(表1)，按照每組采樣隊4名成員(領(lǐng)隊1人，隊員3人)，滿足每人更換3次防護用品需求配置物資。病毒采樣管和一次性采樣拭子根據(jù)具體采樣任務(wù)另外領(lǐng)取，可以靈活滿足不同采樣任務(wù)和采樣量的需求，如10合1采樣、5合1采樣、單管采樣，鼻咽或者口咽部位采樣。冷鏈箱及冰排、樣本架亦根據(jù)采樣任務(wù)另外領(lǐng)取。

表1 應(yīng)急采樣箱標準物資配置清單

2.4 制定應(yīng)急采樣箱領(lǐng)取及回收流程

應(yīng)急采樣箱領(lǐng)取(采樣隊領(lǐng)隊)→應(yīng)急采樣箱發(fā)放登記(應(yīng)急倉庫庫管員)→應(yīng)急采樣箱歸還(采樣隊領(lǐng)隊)→應(yīng)急采樣箱消殺(消殺人員)→應(yīng)急采樣箱補充物資(庫管員裝箱后放置于存放處)。

2.5 規(guī)范外出核酸采樣過程感染防控指引

根據(jù)新型冠狀病毒的病原學特點[12]以及醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預防與控制技術(shù)指南(第二版)等文件要求，做好人物同防等防控措施，降低感染風險。要求外出核酸采樣醫(yī)護人員做到：①采樣環(huán)境盡量室外空曠場地，室內(nèi)盡量開窗通風，采樣工作結(jié)束后，告知相關(guān)工作人員做好環(huán)境的清潔與消毒工作；②采樣人員需經(jīng)防護用品穿脫流程考核合格方能上崗，采樣時著內(nèi)穿服、戴防護口罩、帽子、防護服、面屏/眼罩、鞋套、手套，做好手衛(wèi)生，丁腈手套外表面手消毒達到十次務(wù)必更換手套，有污染時隨時更換，高風險特殊人群采樣時手套務(wù)必一人一換；③臨時需拿取應(yīng)急采樣箱內(nèi)物品時務(wù)必脫手套，手消毒后再拿取，重復使用的物品務(wù)必消毒待干后方可放回箱內(nèi)，比如筆、手消液等，疑似污染又無法消毒的物品嚴禁放回采樣箱，離開采樣地點前需對采樣箱進行擦拭消毒；④核酸標本使用密封標本袋封裝，外表面噴灑75%酒精消毒，嚴禁在冷鏈箱內(nèi)翻找標本，冷鏈箱外表面噴灑酒精后方可轉(zhuǎn)運，通知專門工作人員戴好手套送冷鏈箱至實驗室，期間做好手衛(wèi)生；⑤核酸采樣產(chǎn)生的垃圾全部按醫(yī)療廢物處置，使用雙層醫(yī)療垃圾袋包扎，垃圾袋外表面噴灑75%酒精消毒，轉(zhuǎn)運至醫(yī)療垃圾暫存處時，戴手套拎至指定地點后洗手；⑥外出核酸采樣專用車輛，每日進行終末消毒一次，尤其是轉(zhuǎn)運醫(yī)療垃圾和核酸標本后，可使用二氧化氯超低容量噴霧法消毒，作用時間30～60 min，消毒后開窗通風；⑦應(yīng)急物資倉庫配置紫外線燈管，環(huán)境物表使用500 mg/L含氯消毒液擦拭消毒，每天兩次，隨臟隨消；每日工作結(jié)束后使用紫外線燈進行終末消毒1小時以上，并建立消毒登記表；⑧外出核酸應(yīng)急采樣箱，每次外出采樣結(jié)束后在指點歸還點完成消毒，待干后再重新配置物資；⑨冷鏈箱及冰排，務(wù)必徹底消毒后才能放置在倉庫指定地點備用；⑩所有工作人員，包括倉庫管理人員，在結(jié)束當日核酸采樣工作后務(wù)必進行衛(wèi)生處置、手機擦拭消毒并更換內(nèi)穿服后方可回家。

3 應(yīng)急醫(yī)用物資管理方式改進前后結(jié)果對比

經(jīng)過完善醫(yī)用防護物資應(yīng)急管理體系，建立大規(guī)模外出核酸采樣應(yīng)急物資倉庫，經(jīng)歷了深圳市“5.21”和“6.14”新型冠狀病毒疫情全員大規(guī)模核酸采樣任務(wù)的考驗，取得了顯著的成績，主要表現(xiàn)在：①進一步完善了我院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急物資管理體系；②應(yīng)急醫(yī)用物資組織管理更加高效、部門職責分明；③外出核酸采樣應(yīng)急反應(yīng)更加迅速、有序，對比改進前后物資準備時間(改進前80分鐘vs改進后10分鐘)；④醫(yī)護人員使用體驗滿意度高，拉桿式應(yīng)急采樣箱便于攜帶出行，一改前期外出核酸采樣時手提大包、小包物資，且物資容易零散的缺點；⑤感染預防與控制更加細致到位，通過優(yōu)化與落實感染預防與控制流程，使得外出核酸采樣及物資回收使用更加安全，有效保護醫(yī)護人員的健康和醫(yī)院的安全運行。

4 討論

公共衛(wèi)生事件一旦發(fā)生，要求有充足的應(yīng)急物資儲備在有限的準備時間內(nèi)滿足應(yīng)急處置的需要[13]。應(yīng)急物資裝備保障是突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置過程中不可或缺的要素，提高應(yīng)急物資的配置能力和保障能力是突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理的重要一環(huán)[14-15]。在常態(tài)化疫情防控下經(jīng)過全面復工復產(chǎn)，我國防護物資緊缺問題已得到有效解決，使得在最短時間內(nèi)調(diào)動應(yīng)急物資，實現(xiàn)快速反應(yīng)成為應(yīng)急物資管理的一個重點[16]。

我院院黨委通過轉(zhuǎn)變管理思維、壓實責任、綜合研判國內(nèi)外疫情發(fā)展態(tài)勢，結(jié)合我院的醫(yī)院定位功能，根據(jù)醫(yī)院應(yīng)急物資裝備保障的工作原則總體要求，堅持統(tǒng)一指揮、分級負責、科學管理、平戰(zhàn)結(jié)合、常備不懈的原則，從完善應(yīng)急醫(yī)用物資管理領(lǐng)導組織及工作架構(gòu)、建立大規(guī)模核酸采樣應(yīng)急物資倉庫、常備應(yīng)急采樣箱、制定應(yīng)急采樣箱領(lǐng)取及回收流程、制定外出核酸采樣感染預防與控制工作指引等5個方面,探索建立了一套應(yīng)對大規(guī)模新型冠狀病毒核酸采樣的應(yīng)急醫(yī)用物資管理方案,該管理方案高效、便利、安全地應(yīng)對了深圳市“5.21”和“6.14”新型冠狀病毒疫情全員大規(guī)模核酸采樣任務(wù)的考驗，得到上級部門的多次表揚肯定。

正如鐘南山院士總結(jié)廣東省在應(yīng)對首次國內(nèi)的新型冠狀病毒Delta變異株社區(qū)傳播的防控所言，我們?nèi)〉昧溯^好的階段性成果，需要不斷的總結(jié)，并向全國各地分享我們的經(jīng)驗和教訓。筆者堅信建立健全一套快速、有序、安全地應(yīng)對大規(guī)模新型冠狀病毒核酸采樣的應(yīng)急醫(yī)用物資管理模式，是我們不斷取得疫情防控成效的堅實保障之一[17]。

總的來說，我院的大規(guī)模核酸采樣應(yīng)急醫(yī)用物資管理方案，將為常態(tài)化疫情防控下應(yīng)對大規(guī)模新型冠狀病毒核酸采樣工作提供實踐參考。