林晶晶

福建省立醫(yī)院胸外科 （福建福州 350001）

肺癌是臨床患病率、病死率最高的惡性腫瘤之一。多數(shù)患者在確診時(shí)病情已處于中晚期，需在行切除手術(shù)后接受輔助化療，或已錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，需持續(xù)進(jìn)行化療。傳統(tǒng)的化療用藥途徑是為患者留置靜脈套管針，靜脈輸注化療藥物，但化療藥物對(duì)外周靜脈有直接刺激作用，可引起紅腫熱痛等癥狀，誘發(fā)靜脈炎，增加患者的心理壓力，影響其化療的正常進(jìn)行[1]。因此，在肺癌患者化療的過(guò)程中，需加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理，以減少其并發(fā)癥的發(fā)生。攜帶式微量輸液泵具有維持血藥濃度穩(wěn)定、計(jì)算輸注藥量準(zhǔn)確、不良反應(yīng)少、活動(dòng)不受限等優(yōu)點(diǎn)[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接憯y帶式微量輸液泵聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理在肺癌患者化療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年8月至2020年8月在我院行持續(xù)化療的68例肺癌患者為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)抽簽法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組男19例，女15例；年齡47～78歲，平均（64.98±6.06）歲；病理學(xué)類型，腺癌10例，鱗癌13例，小細(xì)胞癌11例；按照國(guó)際肺癌研究協(xié)會(huì)第八版肺癌TNM分期解讀[3]進(jìn)行臨床分期，Ⅱ期18例，Ⅲ期16例。觀察組男21例，女13例；年齡50～79歲，平均（64.57±6.42）歲；病理學(xué)類型，腺癌11例，鱗癌14例，小細(xì)胞癌9例；按照國(guó)際肺癌研究協(xié)會(huì)第八版肺癌TNM分期解讀進(jìn)行臨床分期，Ⅱ期17例，Ⅲ期17例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查確診為肺癌；無(wú)化療禁忌證；使用相同的化療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的肝腎、心腦血管疾??；生活不能自理；有精神類疾病史。

1.2 方法

兩組均采用多西他賽聯(lián)合順鉑進(jìn)行化療：第1天，靜脈滴注多西他賽注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093850，規(guī)格0.5 ml ∶20 mg）75 mg/m2，第1～3天靜脈滴注順鉑（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021356，規(guī)格30 mg）30 mg/m2，以21 d 為1個(gè)周期，持續(xù)化療4～6個(gè)周期。

對(duì)照組采用常規(guī)方法輸注化療藥物，即留置套管針后，將套管針與輸液器相連接，持續(xù)輸注化療藥物，化療過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，具體護(hù)理方法如下。（1）心理護(hù)理：化療前，護(hù)理人員向患者及其家屬講解化療的目的以及化療藥物的具體作用、副作用和靜脈輸注化療藥物可能引發(fā)的不良反應(yīng)等，使患者提前做好心理準(zhǔn)備；針對(duì)患者出現(xiàn)的不同心理狀態(tài)進(jìn)行心理干預(yù)，如針對(duì)有明顯焦慮、抑郁情緒的患者，加強(qiáng)護(hù)患有效溝通，利用宣傳冊(cè)宣教肺癌、化療相關(guān)知識(shí)，讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病，并鼓勵(lì)患者多看電視、多與其他病友交流、多聽(tīng)音樂(lè)轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力，并及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行精神支持，使患者主動(dòng)說(shuō)出心中想法，盡量滿足其心理需求，且予以安撫，使其感到溫暖，針對(duì)過(guò)度擔(dān)心化療副作用而產(chǎn)生恐懼心理的患者，護(hù)理人員需耐心解釋化療的重要性及化療藥物毒副作用的預(yù)防措施，并多支持鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其克服化療副作用的能力，針對(duì)過(guò)度悲觀的患者，護(hù)理人員應(yīng)耐心聆聽(tīng)患者的訴說(shuō)，巧妙地引導(dǎo)發(fā)泄，解除其壓抑的情緒；護(hù)理人員在患者面前應(yīng)樹(shù)立專業(yè)、自信、真誠(chéng)、果斷的形象，使患者感到親切、安全可靠，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）加強(qiáng)病情觀察：化療期間，護(hù)理人員需每日密切觀察患者置管處皮膚有無(wú)紅腫疼痛、藥液外滲等情況發(fā)生，并詢問(wèn)患者有無(wú)發(fā)熱、惡寒等不適，以便及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)予以防治。（3）管道護(hù)理：在患者輸注化療藥物期間，保持導(dǎo)管的通暢；遵循先輸注高濃度藥物的原則，在輸注完高濃度藥物后，用0.9%氯化鈉注射液沖管，并在輸注化療藥物前后用營(yíng)養(yǎng)肝素沖管，以防堵管；在導(dǎo)管置入或維護(hù)期間，遵循無(wú)菌操作原則，盡量減少不必要的操作，保證導(dǎo)管輸注的密閉性。（4）環(huán)境護(hù)理：保持病房?jī)?nèi)溫濕度適宜（溫度控制在23～26℃，濕度控制在50%～60%），每日開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新；每日加強(qiáng)室內(nèi)消毒工作。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用攜帶式微量輸液泵持續(xù)輸注化療藥物：選擇醫(yī)用智能高精度微量輸液泵（長(zhǎng)沙迪普美醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)DPfusionVP1），容量為200 ml；靜脈留置套管針后，將攜帶式輸液泵與留置針相連接，排凈空氣后開(kāi)始輸液，并妥善固定輸液泵；使用輸液泵前，詳細(xì)告知患者輸液泵的使用優(yōu)勢(shì)、使用目的、方法及注意事項(xiàng)；為患者準(zhǔn)備1個(gè)小背包，指導(dǎo)其將輸液泵放到小背包內(nèi)，便于隨身攜帶，并囑其避免扭曲導(dǎo)管；指導(dǎo)患者注意查看穿刺處皮膚有無(wú)紅腫疼痛、滲液等現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)處理。

兩組均于干預(yù)4～6個(gè)化療周期后評(píng)估療效。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組的預(yù)計(jì)化療輸液時(shí)間與實(shí)際輸液完成時(shí)間，計(jì)算兩者的差值。（2）比較兩組靜脈炎、藥液外滲、中重度疼痛等化療藥物輸注相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生情況。（3）觀察兩組治療期間的舒適度，應(yīng)用自制的舒適度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組進(jìn)行調(diào)查，從心理、生理、環(huán)境3個(gè)維度進(jìn)行調(diào)查，每個(gè)維度的分值均為1～3分，1分為舒適，2分為一般，3分為不舒適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組預(yù)計(jì)與實(shí)際輸液完成時(shí)間差值比較

觀察組預(yù)計(jì)與實(shí)際輸液完成時(shí)間差值為（9.38±2.09） min，小于對(duì)照組的（23.97±5.25）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.044，P=0.000）。

2.2 兩組化療藥物輸注相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組化療藥物輸注相關(guān)不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組化療藥物輸注相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組治療舒適度評(píng)分比較

治療期間，觀察組生理、心理、環(huán)境舒適度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療舒適度評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療舒適度評(píng)分比較（分，±s）

組別例數(shù)生理舒適度心理舒適度環(huán)境舒適度觀察組 341.26±0.451.12±0.331.03±0.17對(duì)照組 342.03±0.631.47±0.511.26±0.45 t 5.7883.4132.861 P 0.0000.0010.006

3 討論

當(dāng)前，化療是臨床治療肺癌患者的主要方法，其中，最常見(jiàn)的化療藥物給藥途經(jīng)為經(jīng)靜脈輸注。但在輸注高濃度化療藥物時(shí)，藥液可對(duì)患者的血管產(chǎn)生直接刺激，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞充血水腫，誘使血小板聚集，從而可誘發(fā)靜脈炎，影響化療的順利進(jìn)行[4]。

經(jīng)靜脈輸注化療藥物時(shí)，傳統(tǒng)輸注途經(jīng)為留置靜脈針，且通常由護(hù)士根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)人為調(diào)節(jié)藥物的輸液速度，這可能存有較大的誤差，增加化療藥物輸注不良反應(yīng)的發(fā)生率[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組預(yù)計(jì)與實(shí)際輸液完成時(shí)間差值小于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組化療藥物輸注相關(guān)不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組生理、心理、環(huán)境舒適度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；提示攜帶式微量輸液泵聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理可提高肺癌患者的化療效率與安全性。攜帶式微量輸液泵是一種精準(zhǔn)的靜脈輸液設(shè)備，主要利用球囊的彈性收縮能力，準(zhǔn)確、定量、定速地將相關(guān)藥物輸注至患者的大靜脈內(nèi)，并將藥物濃度維持在相對(duì)穩(wěn)定的范圍內(nèi)，可有效減少由藥物輸注濃度過(guò)高引起的副作用[6]。同時(shí)配合心理護(hù)理、病情觀察、管道護(hù)理、環(huán)境護(hù)理為主的針對(duì)性護(hù)理，可幫助患者正確認(rèn)識(shí)化療，提高其化療依從性和配合度，及時(shí)防范不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕患者的生理痛苦，提升其治療體驗(yàn)[7]。

綜上所述，攜帶式微量輸液泵聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理可提高肺癌患者的化療效率，減少其不良反應(yīng)發(fā)生，改善其舒適度，從而可確保其化療的順利進(jìn)行。