王軍梅 詹紅蓉 朱加艷

摘要：留置尿管漏尿不僅不能有效引流尿液，還會(huì)刺激皮膚，增加皮膚受損的危險(xiǎn)，降低患者的舒適度，同時(shí)也增加了護(hù)士和家屬的工作負(fù)荷。文章對(duì)1例老年心衰患者留置氣囊導(dǎo)尿管漏尿的循證護(hù)理進(jìn)行分析。

關(guān)鍵詞：老年心衰;氣囊導(dǎo)尿管;漏尿;循證護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）01--01

留置尿管常用于老年尿潴留、尿失禁、長(zhǎng)期臥床患者，以保持患者身體及心理的舒適[1]。但由于導(dǎo)尿管及男性生理結(jié)構(gòu)的特殊性，漏尿現(xiàn)象的發(fā)生則成為不可忽視的問(wèn)題[2]。護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)、觀察漏尿現(xiàn)象并針對(duì)性處理，對(duì)保持患者舒適、減輕醫(yī)護(hù)人員及家屬負(fù)擔(dān)有至關(guān)重要的作用。

1病例介紹

1.1一般資料 患者，男性，93歲，因進(jìn)行性排尿困難20余年，咳嗽、喘息8天于2021年3月3日入院，入院診斷為前列腺腫瘤，尿潴留，心功能三級(jí)，COPD，細(xì)菌性肺炎，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。遵醫(yī)囑給以留置導(dǎo)尿，發(fā)現(xiàn)尿道口持續(xù)漏尿。

1.2輔助檢查

1.3診療經(jīng)過(guò)

2提出循證問(wèn)題

該患者入院后給予留著導(dǎo)尿，發(fā)現(xiàn)尿道口持續(xù)漏尿，導(dǎo)致床單被褥經(jīng)常潮濕，護(hù)理陪護(hù)人員更換床單工作量增大，而且患者習(xí)慣長(zhǎng)期保持同一體位，從而增加壓瘡加重的風(fēng)險(xiǎn)。基于病人病史和病情，提出以下問(wèn)題，按照循證護(hù)理原則，提出問(wèn)題：是否可以通過(guò)改善導(dǎo)尿的技術(shù)和護(hù)理減少漏尿;是否可更換其他材質(zhì)和型號(hào)的導(dǎo)尿管減少漏尿;是否使用藥物減少漏尿。

3循證支持

根據(jù)循證問(wèn)題，成立循證醫(yī)護(hù)小組，應(yīng)用計(jì)算機(jī)檢索，以老年患者、留置導(dǎo)尿、漏尿、循證護(hù)理為關(guān)鍵詞，檢索中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)數(shù)字化期刊群等數(shù)據(jù)庫(kù);以old patient、urinary catheter、urinary leakage、evidence-based nursing為關(guān)鍵詞，檢索美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書(shū)館 PubMed/Medli數(shù)據(jù)庫(kù)、荷蘭醫(yī)學(xué)文摘（Embase）等數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索時(shí)間為2017—2020年，采用自動(dòng)檢索和人工查找方式檢索相關(guān)文獻(xiàn)，查找臨床證據(jù)。共檢索出系統(tǒng)評(píng)價(jià)5篇、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)10篇、個(gè)案0篇、經(jīng)驗(yàn)薈萃2篇、觀察性研究2篇。

4證據(jù)檢索：

4.1.影響患者漏尿的因素

4.1.1患者生理、心理因素，患者精神緊張容易引發(fā)膀胱逼尿肌痙攣并加大漏尿風(fēng)險(xiǎn)。老年患者漏尿主要原因?yàn)樯硗诵行宰兓?。受腫瘤、結(jié)石、膀胱炎性反應(yīng)等因素的刺激造成漏尿?；颊吲P床時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)尿管未得到妥善固定，一旦出現(xiàn)翻身等動(dòng)作時(shí)容易出現(xiàn)尿管阻塞、扭曲等現(xiàn)象，使得尿液無(wú)法順利排出。便秘患者排便時(shí)用力過(guò)大導(dǎo)致腹內(nèi)壓以及膀胱內(nèi)壓升高并使得尿液自尿管流出。

4.1.2導(dǎo)尿管的選擇不合理

老年患者尿道括約肌松弛，因此，若所選擇的導(dǎo)尿管型號(hào)不適宜，容易出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有仔細(xì)為患者挑選出合適大小的導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管直徑偏大或偏小，往往不利于尿液從膀胱中順利流出，導(dǎo)尿管過(guò)細(xì)與尿道不能完全吻合，留有空腔，導(dǎo)致尿液外滲。導(dǎo)尿管內(nèi)氣囊存在漏氣現(xiàn)象造成部分尿管出現(xiàn)脫落現(xiàn)象且患者感覺(jué)不明顯，從而導(dǎo)致漏尿。

4.1.3護(hù)理人員操作因素：插導(dǎo)尿管前潤(rùn)滑不充分，插管時(shí)容易引發(fā)尿道及膀胱痙攣現(xiàn)象并造成漏尿。一次性沖入液體量過(guò)大膀胱沖洗不當(dāng)均會(huì)導(dǎo)致漏尿。插管前護(hù)理人員未對(duì)患者進(jìn)行宣教以及心理疏導(dǎo)，導(dǎo)致患者承受較大的心理壓力，粗暴插管會(huì)造成腹壓明顯升高并造成漏尿。

4.1.4膀胱痙攣

主要是指因膀胱過(guò)度活躍而引起的漏尿。漏尿時(shí)伴尿急感，尿流速度快，呈直線。逼尿肌纖維化而致膀胱順應(yīng)性減低、逼尿肌受損、逼尿肌不穩(wěn)定、逼尿肌退化是引起不穩(wěn)定性膀胱的最常見(jiàn)原因。腦血管意外、脊髓疾患等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病是引起逼尿肌反射亢進(jìn)的主要原因。

留置導(dǎo)尿管期間，導(dǎo)尿管前端及氣囊均可對(duì)該部位產(chǎn)生機(jī)械性刺激，引起膀胱痙攣。發(fā)生膀胱痙攣時(shí)，尿液不能經(jīng)導(dǎo)尿管引流口排出，只能經(jīng)導(dǎo)尿管壁和尿道黏膜之間排出，發(fā)生漏尿。此類病人，膀胱內(nèi)壓力增高，甚至可出現(xiàn)上尿路反流現(xiàn)象。

5證據(jù)的實(shí)踐與應(yīng)用

5.1心理護(hù)理

護(hù)理人員需向患者講解放置尿管可能產(chǎn)生的不適情況，并告知其癥狀會(huì)隨著時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸消失，囑咐其不要自主排尿，告知家屬或陪護(hù)放尿時(shí)的要點(diǎn)，避免尿管脫落，該患者由于心衰導(dǎo)致咳嗽、氣喘，情緒緊張，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與溝通交流，指導(dǎo)患者半坐臥位，對(duì)癥用藥，幫助樹(shù)立信心。

5.2選擇合適的導(dǎo)尿管

導(dǎo)尿管不應(yīng)太細(xì)或者太粗，減少對(duì)患者尿道的刺激。針對(duì)該患者93歲高齡，前列腺增生嚴(yán)重，尿道松弛，導(dǎo)尿管過(guò)細(xì)容易發(fā)生漏尿，不僅不利于膀胱功能訓(xùn)練，也增加了護(hù)理工作量，故為患者選擇了18號(hào)雙腔氣囊導(dǎo)尿管。

5.3膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理對(duì)策

膀胱逼尿肌的收縮受膽堿能受體控制，酒石酸托特羅定是一類競(jìng)爭(zhēng)性M膽堿受體阻滯劑，能有效抑制膀胱的不自主節(jié)律性收縮。但應(yīng)用抗膽堿藥物時(shí)要注意藥物的不良反應(yīng)。

在不使導(dǎo)尿管脫出又有最佳導(dǎo)尿效果的前提下，可減少氣囊內(nèi)液體或氣體或使用氣囊容積較小的導(dǎo)尿管，避免氣囊與膀胱壁直接接觸，導(dǎo)致膀胱肌肉過(guò)度收縮。

綜上所述，循證護(hù)理有效地為心衰老年患者留置氣囊導(dǎo)尿管漏尿患者的治療與護(hù)理提供了依據(jù)，有效地預(yù)防和減少漏尿的發(fā)生，提高了服務(wù)質(zhì)量，增加患者的舒適感和滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]國(guó)家統(tǒng)計(jì)局，國(guó)務(wù)院第七次人口普查領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室.《第七次全國(guó)人口普查公報(bào)（第五號(hào)）》.2021.5，北京

[2]魏紅 冷佳 黃瓊.老年患者長(zhǎng)期留置氣囊導(dǎo)尿管漏尿的原因分析與護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（2）：146-147.