王秀娟 丁美

摘要：造影劑外滲是指將造影劑無意地注入周圍健康組織而不是預期的血管[1]，而含碘造影劑具有高濃度、高滲透壓、高粘滯度等物理特性，容易發(fā)生靜脈外滲，導致局部組織的損傷，輕者表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、麻木等，嚴重者可發(fā)生皮膚壞死或潰瘍、血管和神經(jīng)萎縮，有的甚至發(fā)生筋膜間隔綜合征[2]。有資料顯示，造影劑外滲的發(fā)生率為0.3%～1.3%[3-4]。這就要求醫(yī)護人員對患者行增強CT檢查時防止造影劑外滲提高警惕。2021年9月本科室一患者行增強CT時發(fā)生造影劑外滲，經(jīng)過百多邦外涂聯(lián)合土豆片外敷、硫酸鎂濕敷治療后患處恢復正常，現(xiàn)將護理效果觀察及體會報道如下。

關鍵詞：外滲;造影劑;土豆;百多邦

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）01--01

1 臨床資料

患者陳**，男性，70歲，退休人員，平素體健，無既往史，患者因“左側(cè)肢體乏力伴口齒不清，有頭暈，無頭痛”，2021年9月17日來我院急診就診。查頭顱CT，報告示：顱內(nèi)未見異常。予頭顱MRI+MRA檢查，報告示：右側(cè)多發(fā)腦梗死，左側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄，前交通動脈瘤。為進一步治療，收入病房。

入院時患者神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對光反應好，對答切題，口齒含糊，可遵囑運動，左側(cè)肢體肌力0級，右側(cè)肢體肌力4級，主訴有頭暈無頭痛。9月18日9：30分，接獲放射科電話，患者在行頭顱增強CT時，左上肢淺靜脈留置針處發(fā)生造影劑外滲。9：48分患者返回病房，查體見患者左手背部、掌部及左前臂腫脹明顯，測量腫脹范圍約18cm*12cm，皮膚緊繃呈半透明狀，凹陷性水腫，皮膚顏色青紫，皮溫低，有淤斑，手指可自主活動但受限，評估為外滲4級?；颊咧髟V左上肢疼痛明顯，疼痛評分5分。

2 護理措施

2.1 ?體位

囑患者抬高左上肢，患肢抬高屬于臨床常用物理消腫方式，可一定程度促進靜脈回流[5]。另外，可自主活動手指關節(jié)，但禁忌按摩患肢。

2.2 ?局部用藥

遵醫(yī)囑予百多邦逢9：00-15：00-21：00-3：00于患處均勻外涂，暴露于空氣中，百多邦可使外滲處保持濕潤，使壞死組織液化并通暢引流到體表，最大限度地保留殘存上皮組織，加速創(chuàng)面愈合，減少疼痛，預防感染，防止淤滯組織進行性壞死[6];另予50%的硫酸鎂浸濕紗布逢12：00-18：00-0：00-6：00于患處濕敷，紗布干燥時及時浸濕，硫酸鎂的高滲作用能迅速消除局部組織水腫，改善局部循環(huán)[7]，保護血管， 同時還可降低血管對致痛物質(zhì)的敏感性， 從而減輕局部刺激癥狀[8]。百多邦外涂及硫酸鎂濕敷均已30分鐘為宜，之后用生理鹽水清洗皮膚表面，使用紗布將水分拭干，注意動作輕柔。

2.3 ?物理療法

使用百多邦及硫酸鎂間期，以土豆切1mm的透明薄片，嚴密外敷于患處，纏繞一層保鮮膜并用溫毛巾裹于最外側(cè)，毛巾變涼或者土豆片變色時，及時予以更換;如此反復。土豆內(nèi)含有豐富的B族維生素，其中維生素B2參與糖、蛋白質(zhì)及脂肪的代謝，具有興奮平滑肌和加強血液流通的作用，可滲于皮下組織及血管內(nèi)，加快血液流通，起到較強的活血化瘀、消腫止痛作用[9]。

2.3 ?術后交接

患者于9月19日入導管室在全麻下行腦血管造影術+右側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄球囊擴張術+頸動脈支架植入術+顱內(nèi)血管重建術，術后直入監(jiān)護室進一步觀察與治療。與監(jiān)護室護士重點做好患者左上肢用藥及護理交接班。次日，患者轉(zhuǎn)回我科繼續(xù)治療。

3 效果評價

至9月30日，經(jīng)過12天的局部用藥及護理，患者左手及左前臂外滲部位腫脹范圍由18cm*12cm至完全消褪，水泡完全吸收，壞死的皮膚褪去，代之以新生皮膚。醫(yī)囑予患者10月11日出院。

患者出院后一周，電話隨訪，患者患處皮膚已恢復正常，關節(jié)活動不受限。

4 分析討論

4.1 ?導致患者穿刺處造影劑外滲的直接原因是放射科護士未充分評估患者病情，忽視了患者行增強CT檢查時左上肢肌力0級，將淺靜脈留置針留置在患者的左上肢。患者左上肢肌力0級存在感知覺不敏感及循環(huán)不暢的風險，因此埋下了造影劑外滲的隱患。

4.2 ?其次，護士未嚴密觀察造影劑應用時，患者留置針局部有無異常，以致于患者左上肢腫脹18cm*12cm才被發(fā)現(xiàn)。

4.3 ?另外，病房護士未與放射科護士做好特殊病人交接，也是此次造影劑外滲發(fā)生的原因之一。

4.4 ?一旦發(fā)生造影劑外滲，應及時安撫患者，并遵醫(yī)囑給與有效治療和護理，嚴密觀察，防止造成不可逆轉(zhuǎn)的后果。

5 預防措施

5.1 ?放射科護士及醫(yī)生對每個前來做檢查的患者，都應做好檢查前的充分的病情評估，尤其是小孩和老人[10-13]、精神或者肌力異常、感知覺異常等患者，更應格外注意，防止發(fā)生意外。

5.2 ?在行檢查時，也應時刻關注患者，不可放松警惕。如需靜脈穿刺，要遵循靜脈選擇的原則，選擇彈性良好，粗直充盈的靜脈，靜脈血管狀況不佳，穿刺部位多都會增加滲出的風險[14];另外，偏癱側(cè)循環(huán)功能差，對偏癱或者肢體活動障礙的患者靜脈輸液時要盡量避免患側(cè)肢體[15]。

5.3 ?檢查結束后，觀察并動態(tài)評估患者注射處局部有無異常，清醒的患者可以囑其適量多飲水，加快造影劑排出體外。

5.4 ?病房醫(yī)護、門急診陪護的家屬應該與放射科的醫(yī)護做好溝通和交流，尤其針對特殊情況，避免隱瞞、溝通欠缺造成不良后果。

6 護理體會

本報道采用百多邦外涂聯(lián)合土豆片外敷、硫酸鎂濕敷的方法治療1例增強CT造影劑外滲，通過12天的治療與護理，患者患肢恢復正常，為臨床提供了經(jīng)驗與教訓。同時，醫(yī)護人員也要提高警惕，對行此項檢查的患者從年齡、病情、有無基礎疾病、配合程度、靜脈條件及其他特殊情況方面做好充分評估，檢查過程中也應嚴密觀察注射局部的情況，防止發(fā)生外滲。

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