孫 浩, 高 惠, 趙季偉, 王 驊, 施學(xué)強(qiáng), 王永祥

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院 創(chuàng)傷中心, 南京醫(yī)科大學(xué)揚(yáng)州臨床醫(yī)學(xué)院, 揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

2021年7月21日，江蘇省南京市衛(wèi)生健康委員會通報了7例本土新型冠狀病毒肺炎確診病例及2例本土無癥狀感染者。2021年7月29日，揚(yáng)州市衛(wèi)生健康委員會通報了2例本土新型冠狀病毒肺炎確診病例，與南京疫情關(guān)聯(lián)。此后，揚(yáng)州市新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)，政府及時對小區(qū)采取封控、封閉管理措施，市民居家隔離，減少流動。本研究擬通過回顧性研究方法分析2021年8月在江蘇省蘇北人民醫(yī)院急診就診患者的特點(diǎn)，揭示疫情暴發(fā)期間全域封閉情況下急診就診的疾病譜流行病學(xué)特征，總結(jié)本院對急診就診患者的處置流程，為疫情期間的急診救治提供經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過蘇北人民醫(yī)院HIS病歷系統(tǒng)(東軟集團(tuán)股份有限公司)收集2021年8月所有急診科室就診的患者數(shù)據(jù)作為研究對象，收集2019年8月和2020年8月蘇北人民醫(yī)院所有急診科室就診的患者數(shù)據(jù)作為對照。通過蘇北人民醫(yī)院HIS病歷系統(tǒng)收集2021年8月緩沖病房收治的患者數(shù)據(jù)信息。本研究已獲得蘇北人民醫(yī)院倫理委員會審批。新型冠狀病毒肺炎疫情期間，本院特設(shè)急診預(yù)檢分診流程，見圖1。

1.2 研究方法

通過醫(yī)院HIS病歷系統(tǒng)，分別導(dǎo)出選定時間內(nèi)的所有急診科室患者就診信息，選定科室有: 急診內(nèi)科、急診外科、急診骨科、急診兒科、急診耳鼻喉科、急診婦產(chǎn)科、急診口腔科、急診皮膚科、急診神經(jīng)內(nèi)科、急診眼科。收集患者的基本信息、就診相關(guān)信息。通過病歷HIS系統(tǒng)導(dǎo)出緩沖病房收治的患者數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2019—2021年同期急診就診患者數(shù)據(jù)比較

2019年8月就診患者數(shù)量總計19 490例次，其中男性10 182例次，女性9 308例次。2020年8月就診患者數(shù)量總計16 872例次，其中男性8 903例次，女性7 969例次。2021年8月就診患者數(shù)量總計12 263例次，其中男性6 544例次，女性5 719例次。2021年8月急診就診患者的性別分布與2019年8月以及2020年8月比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。各年份各科室就診例次數(shù)據(jù)見表2。

表1 2021年8月與2019年8月以及2020年8月急診就診患者性別分布比較[n(%)]

表2 2019年8月、2020年8月、2021年8月急診科室就診患者比較 例次

2.2 2019—2021年同期急診外科就診患者原因比較

2019年8月急診外科就診患者為2 877例次，其中因外傷原因就診者929例次(33.9%), 因泌尿系結(jié)石就診者412例次(14.3%), 其他原因者1 491例次(51.8%)。2020年8月急診外科就診患者為2 741例次，因外傷原因就診者872例次(31.8%), 因泌尿系結(jié)石就診者429例次(15.7%), 其他原因者1 440例次(52.5%)。2021年8月急診外科就診患者為2 644例次，因外傷原因就診者339例次(12.8%), 因泌尿系結(jié)石就診者671例次(25.4%), 其他原因者1 634例次(61.8%)。2021年8月急診外科就診原因與2019年8月以及2020年8月比較，因外傷就診比率下降，因泌尿系結(jié)石就診比率增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2021年8月與2019年8月以及2020年8月急診外科就診原因比較[n(%)]

2.3 緩沖病房患者資料

2021年8月，緩沖病房共收治患者277例，其中男171例，女106例; 外科患者72例，內(nèi)科患者205例。所有患者連續(xù)3 d的3次新型冠狀病毒核酸檢測均為陰性后，方可轉(zhuǎn)入專科病房進(jìn)一步治療，整個疫情期間未發(fā)生院內(nèi)新型冠狀病毒肺炎感染事件。

3 討 論

3.1 疫情期間救治患者的流行病學(xué)特點(diǎn)

目前，中國全境處于新型冠狀病毒肺炎疫情常態(tài)化防控時期，隨著新型冠狀病毒肺炎境外輸入病例的增加，各地零星發(fā)生本土新型冠狀病毒肺炎疫情。隨著新型冠狀病毒肺炎在全世界范圍內(nèi)的流行，新型冠狀病毒也在不斷發(fā)生變異，而每次變異都會導(dǎo)致病毒的傳播力增強(qiáng)[1-4]。此次揚(yáng)州市新型冠狀病毒肺炎疫情是由南京祿口國際機(jī)場輸入的德爾塔病毒引起，該變異毒株最早于2020年10月在印度被發(fā)現(xiàn)，其R0值為5.08, 遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于原病毒的R0值2.79, 傳播能力更強(qiáng)[5]。國外的調(diào)查研究[6]顯示，感染新型冠狀病毒德爾塔變異病毒的患者，需要住院治療的概率是阿爾法變異病毒的2倍。

揚(yáng)州市新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)后，德爾塔病毒瘋狂肆虐，隨著確診病例的不斷增多，從2021年8月初開始，揚(yáng)州全市停工停產(chǎn)，嚴(yán)格限制市民的外出活動。蘇北人民醫(yī)院的日常診療也受疫情影響，從2021年8月5日起所有門診停診，只有急診開放。本研究收集的病例數(shù)據(jù)顯示, 2021年8月到本院急診就診的例次相較于2019年及2020年同期有所減少，主要表現(xiàn)為急診內(nèi)科、急診骨科、急診兒科、急診耳鼻喉科、急診皮膚科、急診神經(jīng)內(nèi)科、急診眼科的就診例次減少，原因可能是受到疫情影響，全市交通管制，市民被要求居家觀察，活動減少，一些外傷性疾病較2019年及2020年同期減少，例如2021年8月急診骨科就診患者為1 045例次，遠(yuǎn)低于2019年8月的2 496例次及2020年的2 443例次。

雖然受疫情影響就診患者減少，但就診患者性別構(gòu)成比未發(fā)生顯著改變(P>0.05)。有趣的是, 2021年8月急診外科就診例次明顯減少，進(jìn)一步分析就診信息發(fā)現(xiàn)，因外傷就診的患者較2019年及2020年同期均顯著減少(P<0.05), 提示疫情居家期間，因活動受限導(dǎo)致外傷的發(fā)病率較2019、2020年降低。但2021年8月泌尿系結(jié)石患者較2019年及2020年同期顯著增多(P<0.05), 與WISE J[6]報道的結(jié)果相同，可能與居家疫情期間居家活動減少、體質(zhì)量增加有關(guān)。

3.2 急診預(yù)檢分診在疫情防控中的作用

本次疫情暴發(fā)后，醫(yī)院即在急診設(shè)立單獨(dú)出入通道，入口處設(shè)置24 h預(yù)檢分診臺，根據(jù)患者的體溫、健康碼顏色、流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果以及病情分級，引導(dǎo)患者至不同區(qū)域就診。病情分級Ⅰ～Ⅳ級參照急診預(yù)檢分級分診標(biāo)準(zhǔn)[7]。2021年8月，本院急診就診總計19 490例次，所有人員均經(jīng)過急診入口通道分檢，所有患者未在急診樓發(fā)生院內(nèi)疫情感染事件，證明了急診預(yù)檢分診在新型冠狀病毒肺炎疫情防控中的作用。

3.3 緩沖病房在疫情防控中的重要作用

隨著揚(yáng)州市新型冠狀病毒肺炎疫情的不斷加劇，醫(yī)院按照上級要求，對于未確診新型冠狀病毒肺炎的急癥、危癥、重癥就診患者，堅(jiān)持生命至上的原則，在科學(xué)論證、充分做好防控措施的基礎(chǔ)上進(jìn)行救治[8]。本院在急診樓設(shè)立了緩沖病房，通過改造原有急診內(nèi)外科病房，設(shè)立三區(qū)三通道，患者單獨(dú)房間隔離，當(dāng)患者3次核酸檢測陰性后(每次間隔>24 h), 再轉(zhuǎn)入?？撇》窟M(jìn)一步救治[9]。所有經(jīng)過緩沖病房后轉(zhuǎn)入?？撇》恐委煹幕颊撸窗l(fā)生新型冠狀病毒肺炎，再次證明了預(yù)檢分診在急診前端的關(guān)口作用，同時緩沖病房也起著保護(hù)院內(nèi)患者及職工安全的作用[10]。

綜上所述, 2021年8月新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)期間，急診各科室就診患者數(shù)量較2019年、2020年同期均減少。人們在疫情居家隔離期間，要加強(qiáng)鍛煉及健康監(jiān)測，當(dāng)身體出現(xiàn)不適時，在做好個人防護(hù)的情況下，及時前往醫(yī)院急診就醫(yī)。醫(yī)院在急診前端要嚴(yán)格遵守規(guī)范的預(yù)檢分診流程，在急診后端建立緩沖病房，將新型冠狀病毒肺炎的院內(nèi)感染風(fēng)險降至最低。