李靜，徐文哲，許云清，劉勇，江佳隆，陳會娜，石佳佳，孟瓊，宋美毅，李賢

(1.承德醫(yī)學院，河北省承德市 067000； 2.河北省人民醫(yī)院，石家莊市 050051；3.華北理工大學，河北省唐山市 063210； 4.河北醫(yī)科大學，石家莊市 050017)

隨著醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展，護理工作要求也不斷增加，優(yōu)質(zhì)護理逐漸被廣泛應用于臨床護理工作中[1]。目前有研究表明[2]，在門診導診工作中開展優(yōu)質(zhì)護理服務，能夠顯著提高患者就醫(yī)滿意度、提升醫(yī)院的知名度、促進醫(yī)院職工工作滿足感。另有學者研究表明[3]，在急診護理中實施優(yōu)質(zhì)護理服務效果顯著，有效降低不良事件發(fā)生率，且患者護理滿意度明顯提高，值得在臨床推廣。手術室作為醫(yī)院檢查診斷、治療疾病的重要場所，護理服務質(zhì)量直接關系到手術實施的效果。優(yōu)質(zhì)的護理服務在手術室護理中，對手術順利實施、縮短手術時間均有促進作用[4]。林珂等[5]對某省三級醫(yī)院調(diào)查顯示，優(yōu)質(zhì)護理服務項目的實施能夠有效提升圍術期病人滿意度。本研究意在調(diào)查河北省二級醫(yī)院手術室優(yōu)質(zhì)護理實施情況，并對反映出的問題提出改進意見，以促進優(yōu)質(zhì)護理服務在二級醫(yī)院更好地完善。

1 資料與方法

1.1 資料

2020年10月13—15日，河北省專項督導評價小組對全省14個地級市52家二級醫(yī)院手術室開展優(yōu)質(zhì)護理服務的情況進行深入的調(diào)查分析。被調(diào)研的二級醫(yī)院，其中?？漆t(yī)院6所(11.5%)，其余均為綜合性醫(yī)院46所(88.5%)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具。根據(jù)《河北省優(yōu)質(zhì)護理服務評價標準—手術室(2019版)》的檢查標準和要求，對該省二級醫(yī)院的手術室優(yōu)質(zhì)護理服務的實施情況進行評價。該評價標準總分為250分，共計7個維度，13個條目，69個細則，分數(shù)越高則表明該醫(yī)院手術室優(yōu)質(zhì)護理服務工作開展情況越好。7個維度分別是建筑布局與管理、規(guī)章制度建立與管理、人員培訓與管理、手術室護理安全、手術室感染預防與控制、手術室人文關懷和手術室敏感指標監(jiān)測與管理。

1.2.2 調(diào)查方法。(1)調(diào)查人員：河北省護理質(zhì)控中心對抽取的該省69位相關專業(yè)的專家進行線上的統(tǒng)一集中培訓，組成省優(yōu)質(zhì)護理服務專項督導評價小組。其中主任護師20名(29.0%)，副主任護師31名(44.9%)，主管護師18名(26.1%)，并隨機將檢查人員分為14組。(2)評分方法：調(diào)查專家每人一份2020年河北省二級醫(yī)院手術室優(yōu)質(zhì)護理服務評價細則，對該省各地市的二級醫(yī)院手術室進行實地調(diào)研。填寫調(diào)查項目得分，并注明扣分項目、扣除分數(shù)的具體原因。每家醫(yī)院完成調(diào)查之后，由各組負責人匯總每組調(diào)查的結果，并填寫優(yōu)質(zhì)護理評價反饋表，作為調(diào)研醫(yī)院的最終調(diào)查結果。

1.2.3 調(diào)查形式。(1)實地查看：查看被調(diào)研醫(yī)院的滅菌物品的存放及儀器設備維護情況，手術患者交接過程，對患者病情的觀察及術后用物的處理。(2)現(xiàn)場考核：各組專家對被調(diào)研醫(yī)院的手術室的護理人員隨機進行外科手消毒、穿無菌手術衣戴手套、鋪無菌臺及體位擺放等手術室?？萍夹g護理操作，對手術患者的低體溫、壓瘡、墜床等預防措施等方面的考核。(3)實地詢問：詢問被調(diào)研醫(yī)院手術室護士長和護士對不良事件上報，突發(fā)事件應急預案和處理流程，職業(yè)防護制度和質(zhì)控標準等內(nèi)容知曉及執(zhí)行情況。(4)查閱資料：查閱手術科室相關資料，包括制度資料的修訂情況，醫(yī)療垃圾收集、分類、運送記錄及培訓與考核計劃。

2 結果

結果顯示，河北省52所二級醫(yī)院手術室在規(guī)章制度建立與管理、人員培訓與管理、手術室護理安全、手術室感染預防與控制、手術室人文關懷維度中平均得分率在70%以上；患者安全管理、藥品物品管理、不良事件管理、手術室環(huán)境管理、手術感染預防、手術用物處理、手術人文關懷等條目中平均得分率在75%以上。7個維度、13個條目實際得分與標準得分比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，按各維度、條目實際得分率的高低進行排序，見表1、表2。

表1 52所二級醫(yī)院手術室優(yōu)質(zhì)護理服務工作各維度得分情況(分)

表2 52所二級醫(yī)院手術室優(yōu)質(zhì)護理服務工作各核心條目得分情況(分)

由于優(yōu)質(zhì)護理服務評價細則較多，故本次研究主要將該省得分率最低的5個細則要點列出，在人員培訓與管理和手術室敏感指標監(jiān)測與管理維度方面得分率較低的評價細則要點較多，其實際得分與標準得分進行比較，結果顯示，二者差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，按各細則要點實際得分率的高低進行排序，見表3。

表3 優(yōu)質(zhì)護理服務評價細則得分率最低的5個細則要點得分情況(分)

3 討論

3.1 二級醫(yī)院手術室優(yōu)質(zhì)護理服務開展狀況

在本次評價工作中，優(yōu)質(zhì)護理服務在被調(diào)查的河北省52所二級醫(yī)院手術室已全面開展(100%)，并在七大維度部分條目方面效果顯著，其中手術室人文關懷平均得分率高達86.66%，手術室感染預防與控制、手術感染預防、手術用物處理等條目的平均得分率高達80%以上。此次調(diào)研結果顯示該省各地市二級醫(yī)院高度重視檢查工作，整體科室迎檢意識強，其他各級職能部門積極配合，在支持保障方面加大了投入力度。醫(yī)院為手術室護理人員提供了溫馨的工作環(huán)境，充分體現(xiàn)對工作人員的人文關懷。護理人員整體精神風貌較好，工作狀態(tài)飽滿，學習熱情高，并對本科室存在的問題積極整改，利于推進優(yōu)質(zhì)護理服務工作的開展。

3.2 存在的主要問題和原因

3.2.1 質(zhì)控標準與評價方法落實不到位。在本次優(yōu)質(zhì)護理服務評價工作中，在52所被調(diào)研醫(yī)院的“有手術室(重點環(huán)節(jié))質(zhì)控標準與評價方法” 中存在較大問題，實際得分僅為[1.00(0.50，1.00)]，與標準得分(2分)相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。醫(yī)院手術室存在質(zhì)控標準不全面，評價方法形式多于內(nèi)容等現(xiàn)象，不能真正起到監(jiān)督作用。分析原因可能是有一些醫(yī)院質(zhì)量控制中心工作起步較晚,監(jiān)管信息化平臺不健全，科室組織結構不健全、培訓督導不到位及質(zhì)控手段太單一，借鑒上級醫(yī)院質(zhì)控標準未結合當?shù)貙嶋H情況等原因。

3.2.2 后勤支持系統(tǒng)不完善。在所檢查的52所醫(yī)院中，“配備一定數(shù)量保潔人員，有培訓和記錄“的實際得分為[1.00(0.50，2.00)]，與標準得分(2分)相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。導致該問題的原因是醫(yī)院或科室領導沒有高度重視，對后勤工作人員招納數(shù)量較少，后勤人員薪酬過低存在流失情況，另外一些上崗的保潔人員可能由于文化水平有限、年齡稍高，對于給其所做的培訓項目理解不到位、記憶不全面、對記錄等工作不夠重視。

3.2.3 ?？谱o士培訓計劃流于形式。63.5%的被調(diào)查的醫(yī)院雖然制定了手術室?？谱o士培訓計劃，但由于我國手術室?？谱o士的培訓起步較晚[6]，全省各市醫(yī)院臨床師資力量不均衡，醫(yī)院自身教學水平的局限性及對?？谱o士培養(yǎng)重視度不強，很難形成統(tǒng)一的培訓方案和考核標準，導致我省被調(diào)查的二級醫(yī)院手術室?？谱o士水平參差不齊，影響手術室專科化的發(fā)展。52所被檢查的醫(yī)院其“有?？谱o士培訓計劃，科內(nèi)取得省級及以上?？谱o士證書≥10%”的實際得分為[1.00(0.50，2.00)]，與標準得分(4分)相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3.2.4 醫(yī)院敏感指標監(jiān)測未形成常態(tài)。本研究調(diào)查結果顯示，在條目“手術患者術中皮膚壓傷發(fā)生率”中實際得分為[4.00(2.00,4.00)]分，得分率為53.85%，“手術患者部位標記執(zhí)行率”中實際得分為[4.00(0.00,5.50)],得分率僅為51.92%，二者均與標準得分(6分)比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。僅有15%的醫(yī)院能完成對醫(yī)院敏感指標的監(jiān)測與管理，反映出河北省在手術室方面的優(yōu)質(zhì)護理服務剛處于初步探索階段，落實情況不到位，改進效果不顯著。其次，對手術室護理質(zhì)量敏感指標的數(shù)據(jù)不易獲取、收集，對其監(jiān)測與管理的記錄和匯總僅流于形式[7]，是導致手術室優(yōu)質(zhì)護理服務工作持續(xù)監(jiān)測與管理欠缺的原因。

3.3 改進對策及建議

3.3.1 提升質(zhì)控管理，促進質(zhì)量改進。在現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進中應用醫(yī)療質(zhì)控管理，不僅能夠得到明顯的管理效果，還能夠提高醫(yī)院的醫(yī)療水平，具有推廣價值，值得廣泛應用[8]。醫(yī)院及各科室要采取多種手段進行質(zhì)控，及時更新評價標準及方法，實施量化考核。在建設手術室質(zhì)量控制標準時，要在組織架構建設上結合當?shù)貙嶋H、科學布局、大膽創(chuàng)新；要在運行制度建設上深思謀劃、穩(wěn)步推進、綜合考量醫(yī)院質(zhì)量控制中心的實際工作情況；要在效果評價建設上靈活變通調(diào)整、促進醫(yī)院手術室質(zhì)量控制的良好發(fā)展。

3.3.2 完善后勤支持保障系統(tǒng)，提高護士工作效率。醫(yī)院、科室管理層應高度重視手術室保潔人員的重要性，增加手術室保潔人員數(shù)量，明確保潔人員職責范圍。對其定期進行培訓，并實施考核；不要招納過于高齡的保潔人員，以免存在安全隱患，影響工作效率。另外，可以制定獎勵政策，按勞付酬，提升保潔人員工作熱情。徹底將護理人員從非專業(yè)性的工作中解放出來，使其充分投入到手術室護理工作中，保證手術安全、順利進行。

3.3.3 強化?？谱o士培訓，提升臨床護理服務質(zhì)量水平?！度珖o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》[9]中指出，護理事業(yè)發(fā)展的主要任務之一是發(fā)展?？谱o士，加大培訓力度，提高?？谱o理服務水平。醫(yī)院應高度重視手術室?？谱o士的培訓，提升醫(yī)院整體教學水平，制定統(tǒng)一的培訓方案及考核標準。科室領導應鼓勵護士積極參加?？谱o士培訓及考核，高年資護理人才應幫助新護士向?qū)？谱o士方面發(fā)展，努力學習更好地投入護理事業(yè)。

3.3.4 建立信息化管理系統(tǒng)， 推動護理管理質(zhì)量規(guī)范。實施護理敏感性質(zhì)量指標,可以對臨床護理質(zhì)量進行客觀、科學地評價,促進護理服務的規(guī)范化和標準化[10-11]。因此，醫(yī)院管理者應應用信息化管理系統(tǒng)對手術室敏感指標進行監(jiān)測，應對根本原因展開總結和分析，加強?？谱o理質(zhì)量評價指標的研究，構建科學和統(tǒng)一的敏感性質(zhì)量指標監(jiān)測體系，符合質(zhì)量管理規(guī)律，可以使護理人員更好地服務于病人,推動專科護理質(zhì)量的規(guī)范化管理。

通過對河北省52所二級醫(yī)院手術室優(yōu)質(zhì)護理服務的現(xiàn)狀、問題的了解，分析其原因并制定對策。目前二級醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理服務存在的困難較多，應動員社會和醫(yī)院予以支持和配合，深入實踐，夯實基礎護理，完善后勤保障，建設信息化管理系統(tǒng)，加強內(nèi)涵建設，真正做到“以病人為中心”的服務理念，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務[12]，全面推進優(yōu)質(zhì)護理服務的長效機制。