董任，錢寧亞，韓寶睿，朱睿童

(1.南京林業(yè)大學(xué)汽車與交通工程學(xué)院，南京市 210037；2.山東省建筑設(shè)計(jì)研究院有限公司醫(yī)養(yǎng)建筑研究中心，濟(jì)南市 250000)

醫(yī)院是城市重要的公共配套服務(wù)設(shè)施，其進(jìn)出人流車流量較大、內(nèi)外部道路交通擁堵、停車泊位不足，一直是醫(yī)院管理和城市規(guī)劃、交通規(guī)劃面臨的難題[1]。而山地城市中的醫(yī)院在這些交通問(wèn)題上更加突出，山地城市地形復(fù)雜、高差大，由于山體、溝壑、江河的阻隔，城市中的道路布局零散，多呈現(xiàn)蜿蜒曲折的形態(tài)，道路間立交眾多，公交站臺(tái)、軌道交通、停車場(chǎng)布局分散，導(dǎo)致道路上行車速度低，前往醫(yī)院的人群出行距離遠(yuǎn)[2]。因此，合理組織設(shè)計(jì)山地醫(yī)院建筑的道路交通，對(duì)緩解醫(yī)院周邊道路擁堵、提高人群就醫(yī)效率具有重大意義。

山地醫(yī)院的布局形式主要分為分散式、分棟連廊式、集中式三種。集中式山地醫(yī)院，指的是醫(yī)院的各功能板塊集中于一棟建筑或一個(gè)建筑綜合體，通過(guò)高差的銜接和出入口的設(shè)計(jì)滿足人流車流的需求[3]。由于山區(qū)土地開(kāi)發(fā)面積往往較小，在城市人口密集度不斷增大的趨勢(shì)下，集中式山地醫(yī)院提升了醫(yī)療效率，縮短了各建筑間的往返路線，越來(lái)越成為山地醫(yī)院一種常見(jiàn)的布局形式。對(duì)于三種形式布局的醫(yī)院，其交通組織會(huì)有較大差別，因此有必要對(duì)其組織規(guī)律與方法進(jìn)行分類討論。

關(guān)于山地城市醫(yī)院的交通組織規(guī)律與方法研究，學(xué)者多關(guān)注具體醫(yī)院的交通組織設(shè)計(jì)，結(jié)合案例進(jìn)行交通流線優(yōu)化、停車設(shè)施布局、人群出行特征分析等[4]。對(duì)于集中式山地醫(yī)院建筑而言，學(xué)者們多關(guān)注建筑層面的功能組織設(shè)計(jì)，較少對(duì)其面臨的交通問(wèn)題及道路銜接提出建議。本文通過(guò)對(duì)集中式山地醫(yī)院面臨交通問(wèn)題的分析，結(jié)合重慶市江北區(qū)人民醫(yī)院新區(qū)設(shè)計(jì)，形成可推廣的交通組織優(yōu)化建議和方法。

1 集中式山地醫(yī)院建筑面臨交通問(wèn)題

1.1 醫(yī)院與周圍道路、建筑的高差銜接

集中式山地醫(yī)院的高差銜接首先需考慮坡度問(wèn)題。山地城市中道路網(wǎng)呈現(xiàn)依山就勢(shì)的布局，平縱曲線變化大，醫(yī)院內(nèi)部道路與周圍道路形成平順、規(guī)范的平曲線和豎曲線難度很大。醫(yī)院車輛主要是低速行駛的小型車，縱坡和合成坡度可以適當(dāng)超出《城市道路路線設(shè)計(jì)規(guī)范CJJ193-2012》，達(dá)到12%。醫(yī)院內(nèi)部建筑周邊的道路多是進(jìn)出車庫(kù)的道路，可以按機(jī)動(dòng)車庫(kù)坡道設(shè)置，推薦山地城市道路坡度與機(jī)動(dòng)車庫(kù)坡道值以及相應(yīng)處理模式如表1、表2所示。

表1 山地城市道路坡度推薦值與處理模式

表2 機(jī)動(dòng)車庫(kù)坡道(包括建筑周邊道路)推薦值與處理模式

集中式山地醫(yī)院還需要與周圍軌道交通站點(diǎn)、公交站臺(tái)、停車場(chǎng)等交通設(shè)施有效銜接，保證乘坐不同交通方式的人群方便快捷地到達(dá)醫(yī)院，特別是滿足急診人群和老年人、殘疾人的交通需求。

1.2 緊湊地形下醫(yī)院的功能布局

醫(yī)院建筑的功能劃分，從使用上可以分為門診急診區(qū)、醫(yī)技區(qū)、住院區(qū)和科研后勤區(qū)四個(gè)部分[5]。集中式山地醫(yī)院用地緊張，需要提高其空間使用率，考慮醫(yī)院各功能體塊之間的連通或排斥關(guān)系布局各功能。門診—醫(yī)技—住院是整個(gè)醫(yī)院的核心流線，彼此緊密相連或者上下分層設(shè)置。后勤—住院—醫(yī)技是后勤人員專用的流線，而傳染物與污染物需要與其他流線隔離[6](見(jiàn)圖1)。

圖1 集中式山地醫(yī)院功能布局示意圖

1.3 車行流線組織與停車庫(kù)布局

集中式布局的醫(yī)院地塊內(nèi)，車行流線一般分為就醫(yī)車輛、職工車輛、過(guò)境車輛、專用車輛等[7]。不同類型車輛到達(dá)和離去特征不同，占用停車資源差異較大，交通組織原則也不同。

(1)就醫(yī)車輛從入口駛?cè)牒笈c人行流線分開(kāi)，通過(guò)建筑周圍道路方便地到達(dá)地下車庫(kù)。

(2)職工車輛有固定的駛?cè)腭偝鰰r(shí)間，一般從次入口駛?cè)?，在醫(yī)技區(qū)停車。

(3)過(guò)境車輛包括出租車、網(wǎng)約車和接送患者的車輛，應(yīng)在門急診處合理設(shè)置上下車點(diǎn)，快速地駛?cè)腭偝鐾瑫r(shí)不與步行流線發(fā)生大的干擾。

(4)救護(hù)車、消防車等專用車輛，需要快速的經(jīng)由周邊道路進(jìn)入醫(yī)院，同時(shí)設(shè)置可臨時(shí)停車的區(qū)域。

醫(yī)院的潔污分流采用時(shí)間分流，利用時(shí)間差與人行車行流線分離。醫(yī)院的停車庫(kù)一般設(shè)置在地面建筑的下層部分或者地下停車庫(kù)，可根據(jù)不同建筑分散布置，一般不少于三處停車功能區(qū)域，即職工停車、外來(lái)臨時(shí)停車、住院停車等。

1.4 人行流線組織與出入口布局

人行的流線組織除了與車行分開(kāi)外，也需進(jìn)行類別劃分，盡量減少不同人群之間流線的交錯(cuò)。醫(yī)院的人群主要包括患者、醫(yī)護(hù)人員、探病人員和后勤科研人員四類[8-9]。他們有著不同出行需求，到達(dá)醫(yī)院的功能區(qū)域也不同，需要對(duì)各種流線進(jìn)行細(xì)致分析和有序分配。患者占所有人群比例的60%左右，且集中在門診、急診區(qū)，這類人群的需求應(yīng)該優(yōu)先考慮；醫(yī)護(hù)人員有著固定的上班時(shí)間，集中在醫(yī)技區(qū)；探病人員面向住院區(qū)；后勤科研人群數(shù)量較少，分散在各個(gè)區(qū)域。

醫(yī)院不同功能的建筑間交通量相差巨大。門診區(qū)是整個(gè)醫(yī)院交通量的主體，比例達(dá)到50%以上，門診入口一般都是醫(yī)院的主入口，結(jié)合布置入口廣場(chǎng)以解決人流的聚散問(wèn)題，同時(shí)與出租車上下客點(diǎn)形成銜接。醫(yī)技區(qū)人流量次之，比例約為25%。住院區(qū)主要是一些需要臥床休息的病人，交通量比例約為15%，后勤區(qū)域約為10%。人行出入口通常不少于三個(gè)，以滿足不同人群和功能區(qū)的需求[10]。

1.5 醫(yī)院無(wú)障礙交通組織

醫(yī)院是公共建筑，需要融入人性化思想，為不同需求的患者提供更好的就醫(yī)環(huán)境。山地城市高差大，步行者上山下坡距離遠(yuǎn)，尤其對(duì)于老年人、殘疾人而言。醫(yī)院建筑中這部分弱勢(shì)群體比例較高，醫(yī)院也是他們出行主要的目的地，輪椅和其他無(wú)障礙及助殘?jiān)O(shè)施的普及度和要求也更高，因此集中式山地醫(yī)院更需要相應(yīng)的無(wú)障礙設(shè)計(jì)以減少他們出行的困難程度。

2 交通設(shè)計(jì)案例分析

2.1 與復(fù)雜立交、交通樞紐銜接通暢

本研究以重慶江北區(qū)人民醫(yī)院新區(qū)前期設(shè)計(jì)方案為例進(jìn)行闡述，該項(xiàng)目位于江北區(qū)五里店，定位為江北區(qū)區(qū)域性醫(yī)療中心，是集醫(yī)療、科研、研保、康復(fù)、急救于一體的現(xiàn)代化三級(jí)甲等綜合醫(yī)院。醫(yī)院鄰近渝魯大道和五紅路兩條快速路，西側(cè)是主干路海爾路，東側(cè)和北側(cè)是魯溉路和兩條支路，南側(cè)為五里店立交和對(duì)山立交，五里店是集多條軌道及公交換乘于一體的城市綜合交通樞紐。醫(yī)院周邊現(xiàn)狀有2處公交站點(diǎn)，未來(lái)規(guī)劃建設(shè)5處公交站點(diǎn)。三條軌道交通線路經(jīng)過(guò)醫(yī)院，軌道6號(hào)線已建成投入運(yùn)營(yíng)，軌道9號(hào)線為在建狀態(tài)，位于溉北路上。

醫(yī)院人群主要來(lái)自東側(cè)支路公交站點(diǎn)和五里店交通樞紐方向，而機(jī)動(dòng)車來(lái)車，西向主要為五紅路，到達(dá)醫(yī)院東側(cè)；南、東向?yàn)楦缺甭?、魯溉路，到達(dá)醫(yī)院東側(cè)；北向主要為渝魯大道快速路，掉頭后經(jīng)過(guò)現(xiàn)有市政道路匝道到達(dá)醫(yī)院西南側(cè)，如圖2所示。

圖2 醫(yī)院與周圍道路關(guān)系及到達(dá)交通來(lái)向圖

醫(yī)院建設(shè)占地面積約5.07公頃，建筑面積約24公頃，地勢(shì)高差較大，西南側(cè)高程約273米，南側(cè)高程約250米，東北側(cè)高程約241米。醫(yī)院設(shè)置外環(huán)路連接周圍道路和建筑，其中南側(cè)設(shè)置螺旋車道，內(nèi)部人流量較大的道路坡度在0.6%至4.9%之間，連通性的道路坡度在10%至12%之間，如圖3所示，坡道的坡度和長(zhǎng)度均滿足規(guī)范要求。

圖3 醫(yī)院建筑與周圍道路鳥(niǎo)瞰圖

2.2 三級(jí)臺(tái)地、功能布局完善

醫(yī)院所在地塊為山地，為達(dá)到土方平衡，結(jié)合等高線，采用分層筑臺(tái)的方式，通過(guò)填、挖，開(kāi)發(fā)成三級(jí)臺(tái)地，前面是門診醫(yī)技裙房，后面是住院區(qū)高層，呈現(xiàn)出前低后高的建筑特征。一級(jí)臺(tái)地標(biāo)高與東側(cè)市政道路一致，設(shè)置院區(qū)的主入口廣場(chǎng)，門診、急診、兒科等功能設(shè)置于臺(tái)地上，可快速分流入院病患。二級(jí)臺(tái)地設(shè)置行政后勤及科研教學(xué)入口，院區(qū)的醫(yī)技及相應(yīng)的輔助功能主要設(shè)置于該層面上，二級(jí)臺(tái)地南側(cè)通過(guò)螺旋車道連接至三級(jí)臺(tái)地。三級(jí)臺(tái)地結(jié)合病房相關(guān)功能，設(shè)置探視入口，與各出入口之間通過(guò)院區(qū)外圍環(huán)路相串聯(lián)。

門診急診區(qū)、醫(yī)技區(qū)、住院區(qū)以及科研后勤區(qū)銜接通暢。醫(yī)技區(qū)位于中心位置，通過(guò)L形醫(yī)療街串聯(lián)其他區(qū)。垂直方向上，急診區(qū)設(shè)置在門診南側(cè)，而傳染病門診設(shè)置在二層，有單獨(dú)的人流出入口。醫(yī)技區(qū)中，與門診急診聯(lián)系較為緊密的醫(yī)技科室，臨近下層門急診設(shè)置，中間層面設(shè)置停車區(qū)域，可同時(shí)滿足東西兩側(cè)不同標(biāo)高層面的停車需求，與病房關(guān)系較為緊密的醫(yī)技科室靠裙房上部區(qū)域設(shè)置。住院區(qū)設(shè)置在醫(yī)技區(qū)上部，規(guī)劃床位1 200張?？蒲泻笄趨^(qū)則相對(duì)獨(dú)立，布局在醫(yī)院的最北側(cè)，且與L形醫(yī)療街聯(lián)系緊密。

2.3 外環(huán)路與螺旋車道、人車分流

醫(yī)院日門診量預(yù)計(jì)達(dá)到2 000人次，通過(guò)豎向空間和立體交通的設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)人車分流。人行車行流線示意如圖4所示。車行流線方面，共設(shè)置機(jī)動(dòng)車出入口三處，在出入口和外環(huán)線轉(zhuǎn)彎處設(shè)置標(biāo)識(shí)引導(dǎo)機(jī)動(dòng)車從地勢(shì)高處向地勢(shì)低處行駛，進(jìn)入相應(yīng)車庫(kù)以及駛出醫(yī)院[11]。入院前廣場(chǎng)設(shè)置地下落客區(qū)供過(guò)境車輛使用。在緊急情況下，車輛還可通過(guò)入院前廣場(chǎng)到達(dá)南北兩側(cè)，形成道路小環(huán)線。救護(hù)車需要快速到達(dá)急診室和醫(yī)技室，因此設(shè)置專用綠色搶救通道，可直接從東側(cè)支路穿過(guò)廣場(chǎng)，?？吭诩痹\室門前，以應(yīng)對(duì)各類急救事件。

圖4 人行車行流線示意圖

人行流線方面，設(shè)置四處主要出入口，即入院前廣場(chǎng)的主出入口，以及傳染科、兒科、門診和急診的次入口，以分散人流，滿足隔離需求?；颊呷巳?、醫(yī)護(hù)人群、探病人群、科研后勤人群各有其流線組織，通過(guò)各處標(biāo)識(shí)牌引導(dǎo)，能夠快速到達(dá)所在區(qū)域，避免相互干擾。

2.4 自動(dòng)倉(cāng)儲(chǔ)式停車、提升容量

醫(yī)院設(shè)置地上停車位30個(gè)，地下停車位2 220個(gè)，充分利用場(chǎng)地高差，采用分層入口的方法，設(shè)置4處機(jī)動(dòng)車庫(kù)出入口，均為雙車道出入口，以提高通行能力。樓層機(jī)動(dòng)車車庫(kù)位于醫(yī)技樓中部的4F至6F層，不同類別的人群停車后可自行由“停車+電梯+上/下樓”進(jìn)入相應(yīng)區(qū)域。

受建設(shè)用地條件限制，在住院區(qū)西側(cè)全部采用“地下自動(dòng)倉(cāng)儲(chǔ)式”停車的模式。全自動(dòng)倉(cāng)儲(chǔ)式停車庫(kù)是實(shí)現(xiàn)高密度停車的最佳方式，每個(gè)停車位約投入20萬(wàn)至25萬(wàn)元，其空間利用率最高可達(dá)80%，比傳統(tǒng)車庫(kù)降低1/2～1/3的建造成本和90%的使用維護(hù)成本。自動(dòng)車庫(kù)出入口設(shè)在地面，車主出入車的動(dòng)作程序集中進(jìn)出口處前，可以完成90秒快速存取車。自動(dòng)倉(cāng)儲(chǔ)式的無(wú)人化停車與全封閉停車方式，還可實(shí)現(xiàn)多人同時(shí)存取車輛，并設(shè)有多重安全防護(hù)措施，對(duì)消防設(shè)施的要求降低，也可減少事故及廢氣噪音的產(chǎn)生[12]。

2.5 無(wú)障礙交通設(shè)計(jì)人性化

醫(yī)院設(shè)置多處無(wú)障礙設(shè)施：無(wú)障礙入口便于患者通行；無(wú)障礙電梯、雙層扶手系統(tǒng)便于行走；室內(nèi)人行的通道使用適度的坡道和廊道，在步行出現(xiàn)高差時(shí)設(shè)置，最大坡度為6%，超過(guò)此限加設(shè)扶手；減少臺(tái)階的使用，方便步行和輪椅通行；設(shè)置專門無(wú)障礙停車位，在停車位旁預(yù)留便于輪椅通行的空間。醫(yī)院的無(wú)障礙設(shè)計(jì)還包括：通道輪椅及盲人行駛道路最小寬度為2.5米，鋪地平坦，鋪地材料為防滑磚；地磚以長(zhǎng)方向鋪裝為主，并且在人行道路的路牙設(shè)坡道；在入口地段人行道兩端設(shè)自助控制信號(hào)器，以提醒行者及過(guò)往車輛注意，這種完全信號(hào)機(jī)對(duì)行動(dòng)緩慢者(老人病弱者，兒童)也適用。

3 結(jié)語(yǔ)

集中式山地醫(yī)院建筑建設(shè)條件復(fù)雜，但依然可以總結(jié)出交通組織和建設(shè)經(jīng)驗(yàn)。本文結(jié)合醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計(jì)案例，從與周邊道路銜接、醫(yī)院功能布局、立體交通流線組織，停車庫(kù)布局和無(wú)障礙交通五個(gè)方面構(gòu)建了集中式山地醫(yī)院交通組織的規(guī)劃方法，為集中式山地醫(yī)院建筑的交通組織設(shè)計(jì)和改善提供參考。

此外，醫(yī)養(yǎng)建筑交通組織屬于復(fù)雜的系統(tǒng)工程，不僅需從交通本身出發(fā)，還需對(duì)醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)、環(huán)境設(shè)計(jì)、導(dǎo)引標(biāo)識(shí)系統(tǒng)等深層次進(jìn)行系統(tǒng)分析，同時(shí)改善醫(yī)院周邊交通，加強(qiáng)周邊交通執(zhí)法管理等[13]，多項(xiàng)措施并行才能從根本上緩解集中式山地醫(yī)院建筑面臨的交通問(wèn)題，提升就醫(yī)環(huán)境和服務(wù)水平。