曹美榮，金 甜，張喜連

（廣州市花都區(qū)婦幼保健院<胡忠醫(yī)院>超聲醫(yī)學(xué)科 廣東 廣州 510800）

妊娠是導(dǎo)致女性盆底功能障礙（female pelvic floor dysfunction, FPFD）疾病的主要原因，隨著我國(guó)二胎政策的開放，F(xiàn)PFD的發(fā)生率逐年升高[1]。早期診斷并開展治療是提高FPFD患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵措施。X線影像學(xué)檢查是一種傳統(tǒng)的盆底功能檢查技術(shù)，但其具有放射性，不適用于哺乳期患者。核磁共振是臨床上常用的一種檢查女性盆底功能的方法，其多平面成像技術(shù)可以清晰顯示盆底結(jié)構(gòu)和功能，但核磁共振不適用于動(dòng)態(tài)觀察女性盆底功能，且檢測(cè)時(shí)間較長(zhǎng)，費(fèi)用較高，并不適用于大部分女性[2]。經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢測(cè)方式是目前臨床上檢測(cè)女性盆底功能的新技術(shù)，其可以實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、無(wú)創(chuàng)地觀察盆底結(jié)構(gòu)和功能的變化[3]，為臨床醫(yī)生確診FPFD提供更加直觀準(zhǔn)確的證據(jù)。本研究采用經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢測(cè)技術(shù)，探討不同分娩方式對(duì)女性盆底功能參數(shù)的差異，判斷分娩對(duì)女性盆底功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年12月—2020年12月在我院進(jìn)行分娩的孕產(chǎn)婦，其中經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦各32例，共64例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～40歲；②單胎初產(chǎn)婦；③無(wú)家族病史、無(wú)妊娠期高血壓、糖尿病等；④無(wú)便秘史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生產(chǎn)前有腹腔鏡子宮手術(shù)史；②合并其他嚴(yán)重肝腎疾病者；③無(wú)完整病例者；④無(wú)法進(jìn)行超聲檢查者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。所有產(chǎn)婦均簽署知情同意書并自愿參加本研究。本研究已經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)審批。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較（±s）

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1.2 方法

超聲設(shè)備采用邁瑞女媧RESONA8及16-Voluson E8，探頭頻率采用2～8 MHz。所有患者排空小便后采取膀胱截石位進(jìn)行超聲檢查。靜息狀態(tài)下檢查尿道傾斜角UTA、最大動(dòng)作下膀胱尿道后角RA（V-RA）、最大動(dòng)作下膀胱頸到恥骨聯(lián)合下緣線垂直距離BSD（V-BSD），從而計(jì)算尿道旋轉(zhuǎn)角URA、膀胱頸移動(dòng)度BND。采用三維盆底超聲技術(shù)，顯示靜息狀態(tài)下最大動(dòng)作下的肛提肌裂孔面積（V-GH）。

1.3 觀察指標(biāo)

①收集兩組產(chǎn)婦分娩后膀胱脫垂情況。膀胱脫垂診斷標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)恥骨聯(lián)合后下緣劃一水平線作為參考線。膀胱輕度膨出：線下0～10 mm，膀胱明顯膨出：線下大于10 mm。（膀胱脫垂為最大Valsava動(dòng)作時(shí)膀胱壁最低點(diǎn)到參考線的距離）。子宮脫垂：平線或線以下。（子宮脫垂為最大Valsava動(dòng)作時(shí)宮頸最低點(diǎn)到參考線的距離）。會(huì)陰體過(guò)度運(yùn)動(dòng)：直腸壺腹線下＞15 mm，且與肛管呈鈍角。直腸膨出：直腸壺腹與肛管呈直角。膨出高度：測(cè)直腸壺腹最低點(diǎn)到腹側(cè)肛門內(nèi)括約肌延長(zhǎng)線的垂直距離。距離＜15 mm為輕度膨出，＞15 mm為明顯膨出。肛提肌裂孔面積：輕度增大＞20 cm2，明顯增大＞25 cm2（即過(guò)恥骨聯(lián)合后下緣及肛提肌中心平面的裂孔面積）。②收集兩組產(chǎn)婦分娩后漏尿情況。漏尿診斷標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度：咳嗽、打噴嚏或大笑時(shí)發(fā)生漏尿；Ⅱ度：快速行走、運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生漏尿；Ⅲ：站立時(shí)發(fā)生持續(xù)性漏尿。③收集兩組產(chǎn)婦盆底超聲參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦經(jīng)會(huì)陰盆底超聲參數(shù)比較

經(jīng)陰道分娩女性經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢查各項(xiàng)數(shù)據(jù)均高于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦經(jīng)會(huì)陰盆底超聲參數(shù)比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦經(jīng)會(huì)陰盆底超聲參數(shù)比較（±s）

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2.2 兩組產(chǎn)婦膀胱脫垂和漏尿情況比較

經(jīng)陰道分娩女性膀胱脫垂和漏尿發(fā)生率均高于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦膀胱脫垂和漏尿情況比較[n（%）]

3 討論

盆底多層肌肉、筋膜和子宮韌帶等盆底支持結(jié)構(gòu)功能正常是維持女性子宮正常位置的保障，當(dāng)盆底支持結(jié)構(gòu)功能異常時(shí)，盆底內(nèi)臟器位置或功能將會(huì)發(fā)生改變，導(dǎo)致女性盆底功能障礙性疾?。‵PFD），盆腔臟器脫垂和尿失禁是其主要臨床表現(xiàn)[4]。盆腔臟器脫垂和尿失禁的發(fā)生原因復(fù)雜，分娩是其主要原因之一。早期診斷并治療對(duì)于恢復(fù)女性盆底功能非常重要。目前臨床上常用的影像學(xué)檢測(cè)方式主要包括X線檢查、磁共振成像和超聲檢查三種。X線檢查是一種較為傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查方式，但由于其具有放射性，并不適用于哺乳期女性[5]。磁共振成像具有較高的空間分辨力和對(duì)比分辨力，可以采用多平面成像技術(shù)清晰顯示盆底結(jié)構(gòu)，但核磁功能只能在靜息狀態(tài)下進(jìn)行檢查，動(dòng)態(tài)觀察效果較差，而且費(fèi)用昂貴，并不適用于所有女性[6-7]。經(jīng)會(huì)陰超聲檢查的超聲束可以穿透盆底軟組織，清晰顯示女性盆底組織結(jié)構(gòu)，是一種非侵入性檢查方式。經(jīng)會(huì)陰超聲檢查由于其方便、快捷、非侵入、無(wú)損傷等特點(diǎn)，被廣泛女性接受，成為臨床醫(yī)生診斷FPFD的首選方式[8]。

研究表明，妊娠和分娩是導(dǎo)致FPFD最主要的原因[9]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦超聲檢查各項(xiàng)數(shù)據(jù)，如膀胱頸到參考線距離、尿道旋轉(zhuǎn)角、膀胱頸移動(dòng)度、肛提肌裂孔面積等均顯著高于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。膀胱頸移動(dòng)度反映了盆底支持系統(tǒng)功能，移動(dòng)度越大，盆底肌肉、結(jié)締組織損傷越大，盆底支持功能受損越嚴(yán)重；尿道旋轉(zhuǎn)角增加說(shuō)明尿道活動(dòng)性和不穩(wěn)定性增加，女性發(fā)生尿失禁的可能性越高；肛提肌裂孔面積的增加同樣與臟器脫垂有關(guān)，肛提肌形態(tài)改變可以評(píng)估肛提肌是否出現(xiàn)損傷[10]。因此，以上結(jié)果說(shuō)明陰道分娩導(dǎo)致FPFD的可能性更高。除此以外，經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦盆腔臟器脫垂和尿失禁的發(fā)生率更高，這可能是因?yàn)殛幍婪置浜推蕦m產(chǎn)兩組分娩方式對(duì)盆底功能結(jié)構(gòu)的影響不同，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦盆底功能結(jié)構(gòu)發(fā)生不同程度的損傷。特別是對(duì)于胎兒過(guò)大、產(chǎn)程時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的產(chǎn)婦，陰道分娩對(duì)盆底肌和盆腔臟器的壓力更加明顯，從而損傷盆底神經(jīng)，導(dǎo)致盆底肌肉不能自主收縮，最終導(dǎo)致噴漆脫垂或尿失禁等癥狀。

綜上所述，經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦發(fā)生FPFD的可能性高于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，經(jīng)會(huì)陰盆底超聲技術(shù)可以準(zhǔn)確反映不同分娩方式對(duì)女性盆底功能的影響，該技術(shù)有助于臨床醫(yī)生診斷女性盆底功能是否出現(xiàn)損傷，值得在臨床進(jìn)一步研究應(yīng)用。