朱麗嬋，黃仍心，黃惠芬

(恩平市婦幼保健院 消毒供應(yīng)中心，廣東 江門，529499)

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院供應(yīng)各種無菌物品的重要部門，負(fù)責(zé)院內(nèi)所有醫(yī)療器械的清洗、滅菌和包裝等工作[1]。消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量與醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)和科研質(zhì)量密切相關(guān)，其清洗、消毒和滅菌等工作若未達(dá)到合格水平，可能會引發(fā)院內(nèi)感染，影響醫(yī)師對患者的診斷和治療，給患者的身體健康造成危害[2]。采取科學(xué)和有效的方法對消毒供應(yīng)中心進(jìn)行管理，對于提高醫(yī)療器械的合格率非常必要[3]。專項管理是一種新型的管理模式，其根據(jù)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心器械應(yīng)用、消毒和維護(hù)的特點進(jìn)行針對性管理，強(qiáng)化護(hù)理人員的防護(hù)和重點監(jiān)測意識，以提高器械合格率，降低院內(nèi)感染的發(fā)生率[4]。本研究旨在探討專項管理對消毒供應(yīng)中心器械管理合格率和患者院內(nèi)感染發(fā)生率的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取2018年5月至2019年6月恩平市婦幼保健院消毒供應(yīng)中心回收的1 500件醫(yī)療器械為對照組；選取2019年7月至2020年8月恩平市婦幼保健院消毒供應(yīng)中心回收的1 500件醫(yī)療器械為觀察組。工作人員納入標(biāo)準(zhǔn)：① 有良好的認(rèn)知能力，能夠配合研究；② 了解本研究的目的。工作人員排除標(biāo)準(zhǔn)：① 研究期間離職；② 合并精神系統(tǒng)疾病。對照組消毒供應(yīng)室工作人員中，男1名，女5名；年齡35～43歲，平均年齡為(38.98±3.03)歲。觀察組消毒供應(yīng)室工作人員中，男2名，女4名；年齡34～44歲，平均年齡為(39.15±4.24)歲。兩組間消毒供應(yīng)中心工作人員的性別和年齡的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)；兩組間器械回收科室的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組器械回收科室比較[n(%)]

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)管理 工作人員對對照組器械進(jìn)行常規(guī)管理。工作人員按照要求對器械進(jìn)行常規(guī)回收、清潔、消毒、滅菌和發(fā)放等工作，清洗后的器械保證無污漬和水垢等殘留物，對質(zhì)量不合格的器械重新清洗，對損壞嚴(yán)重的器械及時維修或報廢。每月抽取滅菌物品進(jìn)行質(zhì)量檢查，對不合格的器械進(jìn)行登記，并分析原因，提出整改措施。

1.2.2 專項管理 工作人員對觀察組器械進(jìn)行專項管理，具體操作內(nèi)容如下。

1.2.2.1 成立專項管理小組 由消毒供應(yīng)中心工作經(jīng)驗豐富的人員組成專項管理小組，在實施器械管理前，組長對小組成員進(jìn)行專業(yè)的強(qiáng)化培訓(xùn)，組織成員進(jìn)行理論學(xué)習(xí)和實踐操作，提高成員的專業(yè)意識，對重點內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)教學(xué)，并嚴(yán)格考核，保證每位成員均達(dá)到專業(yè)水平。

1.2.2.2 強(qiáng)化防護(hù)意識 清洗污染器械或傳染病器械時，工作人員應(yīng)重視使用防護(hù)用品如污染隔離衣、口罩和眼罩等，以保障自身安全。使用專用清潔工具對消毒供應(yīng)中心的器材進(jìn)行清潔、消毒、滅菌和包裝等。

1.2.2.3 加強(qiáng)消毒供應(yīng)環(huán)節(jié)管理 消毒供應(yīng)中心分為污染區(qū)、清潔區(qū)和無菌區(qū)，各區(qū)域做好清晰標(biāo)記，工作人員需嚴(yán)格按照路線進(jìn)行清潔，不可逆行。加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)控，制訂環(huán)境衛(wèi)生干預(yù)方案，確保環(huán)境清潔。細(xì)化器械管理，根據(jù)器械類型和污染程度等進(jìn)行歸納分類，采用不同的消毒方法和清潔時間。同類型的手術(shù)器械統(tǒng)一管理，消毒后的器械包進(jìn)行壓力蒸汽滅菌，徹底干燥后進(jìn)行儲存管理，同時保證儲存環(huán)境處于良好通風(fēng)的狀態(tài)。每日更換或添加清洗的消毒劑和酶洗劑等，并做好更換記錄。定期對紫外線消毒儀器進(jìn)行檢查和更換，保證滅菌和消毒效果處于最佳狀態(tài)。定期檢查通風(fēng)口和過濾網(wǎng)，并進(jìn)行及時清潔和消毒。

1.2.2.4 完善質(zhì)量管理 設(shè)置監(jiān)察工作區(qū)域，對器械包進(jìn)行詳細(xì)排查，包括器械包內(nèi)和包外的質(zhì)量和滅菌是否合格、是否有過度消毒現(xiàn)象，以及不同類型物品選擇包裝材料是否合理等。同時對器械數(shù)量進(jìn)行清點，防止遺失。

1.2.2.5 加強(qiáng)人員管理 定期對小組成員進(jìn)行考核和檢查，提高小組成員的專業(yè)水平和責(zé)任心。發(fā)現(xiàn)問題及時整改，對出現(xiàn)頻率較高的問題進(jìn)行討論和分析，提出整改措施，確保工作質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 器械管理質(zhì)量 采用自制的消毒供應(yīng)中心器械管理質(zhì)量表對清洗質(zhì)量、滅菌質(zhì)量和包裝質(zhì)量3個項目進(jìn)行評分。于清洗、消毒、滅菌和包裝等流程全部結(jié)束后，護(hù)士長對兩組器械質(zhì)量進(jìn)行全面檢查，并進(jìn)行評估記錄。每個項目總分值為100分，評分越高表示器械管理質(zhì)量越好。

1.3.2 器械管理合格率 組長對兩組器械進(jìn)行抽檢，比較兩組器械的清洗合格率、包裝合格率、無菌物品合格率和發(fā)放合格率，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.3.3 器械清洗后的外觀情況 于器械清洗后，工作人員比較兩組器械的外觀光亮度、銹斑、血漬和污垢情況，并進(jìn)行記錄。

1.3.4 患者院內(nèi)感染發(fā)生率 工作人員記錄兩組器械清洗、消毒和滅菌完畢并再次使用1個月后出現(xiàn)患者院內(nèi)感染的例數(shù)，比較兩組器械造成患者院內(nèi)感染的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組器械管理質(zhì)量比較

觀察組的清洗質(zhì)量、滅菌質(zhì)量和包裝質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)，見表2。

表2 兩組器械管理質(zhì)量比較分)

2.2 兩組器械管理合格率比較

觀察組的清洗合格率、包裝合格率、無菌物品合格率和發(fā)放合格率均顯著高于對照組(P值均<0.05)，見表3。

表3 兩組器械管理合格率比較[n(%)]

2.3 兩組器械清洗后的外觀情況比較

觀察組的銹斑、血漬和污垢發(fā)生率均顯著低于對照組(P值均<0.05)，外觀光亮度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組器械清洗后的外觀情況比較[n(%)]

2.4 兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生率比較

觀察組的患者院內(nèi)感染發(fā)生率為0.20%(3/1 500)，低于對照組的0.73%(11/1 500)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

院內(nèi)感染是臨床診療的不良事件之一，患者在治療期間可能使用各種手術(shù)器械，而器械與患者的手術(shù)切口多次密切接觸，會增加患者院內(nèi)感染的風(fēng)險[5]。如果手術(shù)器械或設(shè)備的消毒和滅菌質(zhì)量不合格，手術(shù)切口與部分消毒不合格的器械接觸，會進(jìn)一步增加患者的感染風(fēng)險，影響其生活質(zhì)量[6]。消毒供應(yīng)中心強(qiáng)化器械管理和提高器械的合格率非常必要。消毒供應(yīng)中心的器械種類多，常規(guī)管理模式缺乏系統(tǒng)性和針對性，其不能充分對器械的質(zhì)量進(jìn)行把控，存在一定局限性[7，8]。故尋找強(qiáng)化器械管理、提高器械質(zhì)量和降低患者院內(nèi)感染發(fā)生率的管理模式具有重要意義。

常規(guī)管理模式在一定程度上可以保證器械的質(zhì)量，但由于工作人員沒有經(jīng)過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，不能及時發(fā)現(xiàn)錯誤和問題。同時器械消毒、烘干和包裝等操作不規(guī)范容易造成污染，導(dǎo)致部分器械質(zhì)量不合格，影響患者的手術(shù)治療效果[9]。專項管理具有更加全面和系統(tǒng)的制度，通過對工作人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，加強(qiáng)其器械管理意識，實施針對性、合理性和科學(xué)性的管理措施，從而提高器械質(zhì)量[10，11]。消毒供應(yīng)中心提供的器械質(zhì)量與醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和患者院內(nèi)感染的風(fēng)險密切相關(guān)。孫振潔等[12]探討了8S管理模式在消毒供應(yīng)中心外來器械全流程管理中的應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)有效的管理模式可提高手術(shù)器械的管理質(zhì)量，降低清洗和包裝的不合格率，與本研究結(jié)果一致。本研究探討了專項管理對消毒供應(yīng)中心器械管理合格率和患者院內(nèi)感染發(fā)生率的影響，結(jié)果顯示，觀察組清潔、滅菌和包裝的質(zhì)量均顯著優(yōu)于對照組(P值均<0.05)；觀察組清洗、包裝、無菌物品和發(fā)放的合格率均顯著高于對照組(P值均<0.05)；觀察組銹斑、血漬和污垢的發(fā)生率顯著低于對照組(P值均<0.05)，外觀光亮度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組的患者院內(nèi)感染發(fā)生率為0.20%，顯著低于對照組的0.73%(P<0.05)。分析其原因在于，專項管理小組對每一位小組成員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提高了工作人員的防護(hù)和管理意識、器械管理操作的規(guī)范性，以及器械管理的工作質(zhì)量。工作人員從消毒供應(yīng)中心環(huán)境到器械包裝管理，均嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行操作，主動總結(jié)器械清潔和消毒過程中的問題和難點，并在組內(nèi)開會時進(jìn)行經(jīng)驗分享，有效提高了器械合格率。工作人員對器械進(jìn)行分類清潔，以及在操作過程中采用針對性的清潔和消毒工具進(jìn)行輔助，均提高了工作人員的工作效率，同時提高了器械清洗和滅菌的合格率。工作人員對器械進(jìn)行嚴(yán)格篩查，及時發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行有效處理，進(jìn)一步確保了產(chǎn)品的合格率，從而降低了患者院內(nèi)感染的風(fēng)險。

綜上所述，專項管理對消毒供應(yīng)中心的器械管理有積極作用，可有效提高器械管理的質(zhì)量和合格率，有效降低患者院內(nèi)感染的發(fā)生率，可廣泛應(yīng)用于臨床。