劉 華，陳清遠(yuǎn)，張 葉

(徐州市腫瘤醫(yī)院 心內(nèi)科，江蘇 徐州，221005)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱“冠心病”)多發(fā)于中老年群體[1]。近年來，介入治療被廣泛應(yīng)用于心血管疾病治療中，其具有創(chuàng)傷性小、治療效果理想和術(shù)后恢復(fù)速度快的優(yōu)點(diǎn)[2]。但患者在接受介入治療后存在一定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，如護(hù)理方案不夠規(guī)范，可能會(huì)提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指在護(hù)理工作中，遵循“以患者為中心”的護(hù)理原則，及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件并有效應(yīng)對(duì)，以減少對(duì)患者的潛在傷害[3]。本研究探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)冠心病患者接受介入治療后風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

經(jīng)徐州市腫瘤醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取2020年1～11月于徐州市腫瘤醫(yī)院接受介入治療的83例冠心病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)臨床診斷和相關(guān)檢查確診為冠心??；② 接受介入手術(shù)治療；③ 意識(shí)清醒，無溝通障礙或精神系統(tǒng)疾病；④ 病例資料和檢查記錄齊全；⑤患者及其家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有出血傾向或惡性腫瘤；② 認(rèn)知、視力和(或)聽力障礙；③ 合并先天性心臟疾病；④ 合并低血糖且昏迷；⑤ 有外科手術(shù)治療史。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組(n=42)和觀察組(n=41)。兩組間性別、年齡、病程、合并疾病和心功能分級(jí)的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05),見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理管理 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理管理，為期1周。① 術(shù)前：護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康宣傳教育，叮囑其常規(guī)禁食和禁水。② 術(shù)中：護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)操作。③ 術(shù)后：護(hù)理人員對(duì)患者的病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)，為其創(chuàng)建舒適且溫馨的環(huán)境，并定期對(duì)病房進(jìn)行清潔。此外，積極預(yù)防患者行介入治療后可能存在的并發(fā)癥，加強(qiáng)早晚病房巡查等護(hù)理干預(yù)措施，并進(jìn)行用藥指導(dǎo)。

1.2.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理管理的基礎(chǔ)上接受護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，為期1周。

1.2.2.1 創(chuàng)建風(fēng)險(xiǎn)管理小組 風(fēng)險(xiǎn)管理小組由主管護(hù)師、護(hù)理人員和科室主任共同組建，制訂較為規(guī)范和完善的冠狀動(dòng)脈介入治療風(fēng)險(xiǎn)管理制度。小組成員均加強(qiáng)技能培訓(xùn)，明確自身工作職責(zé)，充分掌握風(fēng)險(xiǎn)管理流程，總結(jié)冠心病患者在介入治療期間的潛在風(fēng)險(xiǎn)，并制訂對(duì)應(yīng)的應(yīng)急處理措施。

1.2.2.2 術(shù)前 護(hù)理小組成員加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康教育指導(dǎo)，介紹疾病相關(guān)知識(shí)和手術(shù)流程，幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，保證其情緒穩(wěn)定，避免對(duì)手術(shù)治療產(chǎn)生影響。指導(dǎo)患者深呼吸和床上排尿，做好手術(shù)準(zhǔn)備相關(guān)工作，密切觀察其身體狀況，避免出現(xiàn)墜床和出血等不良事件。醫(yī)師術(shù)前詳細(xì)了解并核對(duì)患者的檢查指標(biāo)，及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂，定期檢查血凝時(shí)間和血常規(guī)，觀察患者皮膚狀態(tài)是否存在異常情況，監(jiān)測(cè)其血壓和體重變化情況，有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2.3 術(shù)中 護(hù)理人員遵循無菌操作原則，協(xié)助醫(yī)師順利完成手術(shù)。術(shù)中密切觀察患者的心電圖變化和體征指標(biāo)，出現(xiàn)異常情況時(shí)，協(xié)助醫(yī)師采取對(duì)應(yīng)處理措施。對(duì)出現(xiàn)焦慮和恐懼等負(fù)性情緒的患者多加安撫，避免因其發(fā)生過度應(yīng)激反應(yīng)而造成手術(shù)失敗。

1.2.2.4 術(shù)后 手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至冠心病監(jiān)護(hù)病房(CCU)中，密切監(jiān)測(cè)其體征指標(biāo)，遵照醫(yī)囑合理使用抗凝藥物。護(hù)理人員密切觀察患者是否存在并發(fā)癥，如果出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血即刻執(zhí)行按壓和包扎的操作，對(duì)于出血量比較大的患者合理采用壓迫止血等措施?；颊咴黾语嬎?，通過增加尿量促使造影劑盡早排出干凈。因患者處于恢復(fù)階段，其心室顫動(dòng)、感染、心力衰竭、室性心動(dòng)過速和心臟分支栓塞等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比較高，護(hù)理人員需持續(xù)密切監(jiān)測(cè)其體征變化情況。待患者體征穩(wěn)定之后，囑其多飲水，以刺激排尿，促進(jìn)造影劑排出，幫助患者盡早康復(fù)。

1.2.2.5 創(chuàng)建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理檔案 針對(duì)冠心病患者介入治療期間存在的不同護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)創(chuàng)建管理檔案，重點(diǎn)在術(shù)后穿刺點(diǎn)出血、心律失常和藥物過敏方面進(jìn)行護(hù)理預(yù)案。

1.2.2.6 提升護(hù)理專業(yè)技能 組織護(hù)理人員加強(qiáng)技能培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)知識(shí)和處理方法。

1.2.2.7 加強(qiáng)護(hù)理安全教育 定期組織護(hù)理人員開展臨床安全教育會(huì)議的相關(guān)工作，護(hù)理管理期間加強(qiáng)臨床護(hù)理的安全培訓(xùn)，不斷提升護(hù)理人員的工作責(zé)任心，進(jìn)而增強(qiáng)其工作使命感。此外，在護(hù)理管理期間強(qiáng)化對(duì)患者并發(fā)癥的預(yù)防和控制意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)患糾紛事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，促使護(hù)理人員保持積極的工作態(tài)度，確保臨床護(hù)理管理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者護(hù)理期間的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，包括穿刺點(diǎn)出血、支架血栓形成和冠狀動(dòng)脈閉塞的發(fā)生率。

1.3.2 護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分 干預(yù)1周后，采用自制的調(diào)查問卷評(píng)估兩組的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，內(nèi)容包含病情觀察、?？谱o(hù)理、安全和健康護(hù)理，以及護(hù)理質(zhì)量，單項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分范圍為0～100分，分值越高表示護(hù)理服務(wù)質(zhì)量越高。

1.3.3 護(hù)理滿意度 干預(yù)1周后，采用自制的調(diào)查問卷評(píng)估兩組患者的護(hù)理滿意度，總分為100分，共發(fā)放量表83分，回收率為100%。依照患者的問卷填寫情況分為十分滿意(>80分)、滿意(60～80分)和不滿意(<60分)。護(hù)理滿意率=(十分滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

觀察組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率(2.44%)顯著低于對(duì)照組(16.67%，P<0.05)，見表2。

表2 兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

2.2 兩組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量(病情觀察、?？谱o(hù)理、安全和健康護(hù)理，以及護(hù)理質(zhì)量)各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意率為97.56%顯著高于對(duì)照組的76.19%(P<0.05)，見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意率比較

3 討論

介入治療因創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快和安全性較高等優(yōu)勢(shì)，逐步發(fā)展成為冠心病治療的首選措施[4]。但冠心病患者在接受介入治療時(shí)會(huì)因身心狀態(tài)、心理應(yīng)激反應(yīng)、環(huán)境和護(hù)理等相關(guān)因素而影響手術(shù)效果。此外，冠心病患者多數(shù)年齡較大，而介入手術(shù)治療存在不同程度的潛在傷害，如不及時(shí)實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施會(huì)對(duì)患者的手術(shù)效果和預(yù)后產(chǎn)生直接影響，甚至誘發(fā)相關(guān)不良事件，增加醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率[5，6]。

為降低患者介入治療期間的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，需加強(qiáng)護(hù)理管理力度。本研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。其原因在于，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理基于現(xiàn)有的護(hù)理服務(wù)模式發(fā)展而來，于護(hù)理管理期間通過分析以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以及專業(yè)的文獻(xiàn)和資料，給予患者科學(xué)的管理模式，確保將潛在風(fēng)險(xiǎn)控制在規(guī)定范圍內(nèi)[7]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中，護(hù)理人員為患者制訂緊急事件應(yīng)急處理預(yù)案，對(duì)于減少患者風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生具有積極意義，可在確?；颊呱踩耐瑫r(shí)進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化患者的安全意識(shí)，避免發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因?yàn)?，在冠心病患者介入治療期間全面貫徹護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，不僅可以降低意外事件的發(fā)生率，同時(shí)能夠有效緩解患者的身心不適癥狀[9]。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)可以緩解其負(fù)性情緒，同時(shí)可以幫助患者充分了解手術(shù)過程中的注意事項(xiàng)，體現(xiàn)“以患者為中心”的護(hù)理理念[10]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略可有效識(shí)別醫(yī)療工作過程中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，落實(shí)科學(xué)的處理措施，保證患者的護(hù)理管理權(quán)益，對(duì)于潛在的傷害具有一定的緩解作用，因此得到了患者的認(rèn)可和青睞[11]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。原因可能在于，該護(hù)理模式通過成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，并加強(qiáng)小組成員風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，有助于進(jìn)一步提升護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理水平。同時(shí)幫助護(hù)理人員明確自身職責(zé)，進(jìn)而增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，落實(shí)規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)措施，以及時(shí)降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[12]。術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)管理期間由護(hù)理人員積極配合醫(yī)師完成手術(shù)，可以縮短介入治療所需時(shí)間，以及減輕暴露和放射對(duì)患者身體產(chǎn)生的危害。治療結(jié)束后，加強(qiáng)對(duì)患者的生命體征監(jiān)測(cè)和病情觀察，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者在護(hù)理管理期間存在的異常情況，有助于提高整體護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，在冠心病患者介入治療期間應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，能夠減少對(duì)其潛在的傷害，降低意外事件發(fā)生概率，有助于提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得臨床推廣。