高曉磊 天津市泰達(dá)醫(yī)院 （天津 300457）

內(nèi)容提要： 目的：分析胃腸鏡診斷消化道早癌的價值，為臨床消化道早癌的診療提供借鑒。方法：選取2019年5月～2020年10月本院收治的47例已經(jīng)確診的消化道早癌患者為研究對象，患者均知曉本次研究并自愿參加。47例患者包括食道早癌患者22例、結(jié)直腸早癌患者14例、早期胃癌患者11例。對所有患者分別開展普通胃腸鏡檢查和內(nèi)鏡檢查，由2～3名具有資深經(jīng)驗的診斷醫(yī)師共同對患者進(jìn)行診斷，將普通胃腸鏡檢查診斷結(jié)果和內(nèi)鏡檢查診斷結(jié)果分別記為對照組和研究組。觀察兩組的檢出率和醫(yī)學(xué)影像資料的清晰度。結(jié)果：研究組食道早癌、結(jié)直腸早癌和早期胃癌檢出患者分別為22例、13例、10例，消化道早癌總檢出率為95.74%（45/47）；對照組食道早癌、結(jié)直腸早癌和早期胃癌檢出患者分別為19例、10例、8例，消化道早癌總檢出率為78.72%（38/47），組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組影像資料清晰度評分為（3.52±0.47）分，顯著高于對照組的（2.86±0.42）分，P＜0.05。結(jié)論：在消化道早癌疾病診斷中應(yīng)用內(nèi)鏡檢查可以顯著改善影像資料的清晰度，進(jìn)而提升疾病檢出率。

消化道早癌是臨床較為常見的疾病類型，其腫瘤病變僅發(fā)生在黏膜層，沒有浸潤到黏膜下層，因此腫瘤細(xì)胞不會隨著淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移[1]。因此可以將消化道早癌界定為黏膜內(nèi)癌的范疇。近些年隨著人們作息時間以及膳食習(xí)慣的改變，我國消化道早癌的發(fā)病率逐年提升，由于消化道早癌早期癥狀不明顯，容易被患者所忽視，進(jìn)而貽誤最佳的治療時機(jī)[2]。很多患者在確診時病情已經(jīng)發(fā)展到了中晚期，一方面增加了疾病治療難度，另一方面嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因此在消化道早癌治療中應(yīng)本著早發(fā)現(xiàn)早治療的原則[3]。過去臨床診斷消化道早癌主要采用普通胃腸鏡進(jìn)行檢查，雖然可以有效確診病情，但是在診斷中容易出現(xiàn)漏診以及誤診現(xiàn)象。近些年隨著醫(yī)療器械的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡在消化道早癌診斷中開始廣泛應(yīng)用[4]。相比普通胃腸鏡，內(nèi)鏡更清晰地顯示患者消化道病灶部位的具體情況，同時可以對疑似活體組織進(jìn)行取樣活檢，基于病理學(xué)檢測流程對消化道早癌進(jìn)行診斷，顯著提升疾病診斷的準(zhǔn)確性[5]。本文重點探討胃腸鏡診斷消化道早癌的應(yīng)用價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年5月～2020年10月本院收治的47例消化道早癌患者為研究對象，所有患者臨床資料完整?；颊呔呀?jīng)通過CT以及病理診斷確診，患者胃黏膜呈現(xiàn)明顯的顆粒狀并且血管突出。在研究對象選取過程中排除消化道內(nèi)出血患者、甲狀腺功能亢進(jìn)患者、器質(zhì)性病變患者、胃內(nèi)潴留物較多患者以及對內(nèi)鏡檢查存在禁忌患者等。47例患者中男性29例，女性18例，年齡28～72歲，平均（49.62±7.23）歲，體質(zhì)量指數(shù)為18～26kg/m2，平均（22.14±4.51）kg/m2，病程1～7年，平均（3.48±1.35）年，包括食道早癌患者22例、結(jié)直腸早癌患者14例、早期胃癌患者11例。所有患者均知曉本次研究并自愿參加。

1.2 方法

對47例患者分別開展普通胃腸鏡檢查和內(nèi)鏡檢查。在檢查前12h患者禁飲禁食，并給予患者鹽酸達(dá)克羅寧膠漿對喉頭進(jìn)行麻醉和潤滑。

首先，對患者開展普通胃腸鏡檢查。讓患者取平臥位或者半臥位，對患者的咽喉部位進(jìn)行局部麻醉；將胃鏡置入患者胃部，對患者的食管以及胃部情況進(jìn)行詳細(xì)觀察。之后讓患者取側(cè)臥位，對患者的肛門進(jìn)行常規(guī)的清理消毒，然后將腸鏡置入患者直腸和結(jié)腸部位對其內(nèi)部情況進(jìn)行詳細(xì)觀察。

然后，對患者開展雙重染色內(nèi)鏡檢查，于活檢口中插入噴灑管，然后逐漸靠近患者消化道內(nèi)部病灶部位，在內(nèi)鏡直視視野下對患者病灶部位通過0.9%生理鹽水進(jìn)行清洗，有效吸引黏膜表層的黏性附著物，待吸引干凈之后對病灶部位噴灑20～25m L濃度為2%的醋酸溶液，待1m in后再對病灶部位通過生理鹽水進(jìn)行清洗。完成上述操作之后對攝片進(jìn)行認(rèn)真觀察，如果病灶位于食道，應(yīng)該噴灑20～25m L濃度為11.25%的盧戈碘液進(jìn)行處理；如果病灶部位在結(jié)直腸或者胃部，應(yīng)該噴灑20～25m L濃度為0.5%的美蘭進(jìn)行處理。待1m in后再對病灶部位通過生理鹽水進(jìn)行清洗，再觀察攝片，并于病灶顯露部位進(jìn)行取樣開展病理檢查。

為了保障診斷的可靠性，由2～3名具有資深經(jīng)驗的診斷醫(yī)師共同對患者進(jìn)行診斷，將普通胃腸鏡檢查診斷結(jié)果和內(nèi)鏡檢查診斷結(jié)果分別記為對照組和研究組。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組檢出率和影像資料清晰度。影像資料清晰度評分范圍1～4分，1分表示影像資料不清晰，難以有效辨認(rèn)胃黏膜細(xì)微結(jié)構(gòu)以及病灶輪廓；2分表示影像資料較為不清晰，能夠基本辨認(rèn)胃黏膜細(xì)微結(jié)構(gòu)以及病灶輪廓；3分表示影像資料較為清晰，能夠較為容易辨認(rèn)胃黏膜細(xì)微結(jié)構(gòu)以及病灶輪廓；4分表示影像資料清晰，能夠準(zhǔn)備辨認(rèn)胃黏膜細(xì)微結(jié)構(gòu)以及病灶輪廓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料和計數(shù)資料分別采用±s和百分比來表示，組間分別開展t檢驗和χ2檢驗。P＜0.05為組間差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組檢出率比較

研究組食道早癌、結(jié)直腸早癌和早期胃癌檢出患者分別為22例（100.00%）、13例（92.86%）和10例（95.741%），消化道早癌總檢出率為95.74%（45/47）；對照組食道早癌、結(jié)直腸早癌和早期胃癌檢出患者分別為19例（86.36%）、10例（71.43%）和8例（72.73%），消化道早癌總檢出率為78.72%（38/47），組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組檢出率比較

2.2 兩組影像資料清晰度比較

研究組影像資料清晰度評分范圍為3～4分，平均（3.52±0.47）分；對照組影像資料清晰度評分范圍為1～4分，平均（2.86±0.42）分，組間差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組影像資料清晰度比較(分)

3.討論

近些年隨著人們飲食習(xí)慣的改變和生活節(jié)奏的加快，消化道早癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢。食道早癌、結(jié)直腸早癌和早期胃癌等均是臨床較為常見的消化道早癌，消化道早癌由于腫瘤病變尚未浸潤到黏膜下層，因此腫瘤病變不會隨淋巴系統(tǒng)發(fā)生轉(zhuǎn)移。但是如果對于消化道早癌沒有引起足夠重視，貽誤最佳的治療時機(jī)，導(dǎo)致病情惡化，將可能嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全。特別是消化道早癌患者沒有明顯的臨床癥狀，很容易引起患者的忽視，在臨床診斷中也容易發(fā)生誤診以及漏診現(xiàn)象。江蘇省抗癌協(xié)會消化內(nèi)鏡學(xué)高峰論壇指出目前我國消化道早癌的檢出率只有20%，日本、韓國等發(fā)達(dá)國家消化道早癌的檢出率高達(dá)70%，因此我國相比國際水平還存在明顯差距。這提示要進(jìn)一步提升對消化道早癌疾病診斷的重視程度，同時對于消化道早癌應(yīng)該堅持早發(fā)現(xiàn)早治療的原則，在確診后及時采取有效的治療措施保障患者治療效果和預(yù)后。

在臨床上，消化道早癌是最近幾年經(jīng)常發(fā)生的一種疾病，導(dǎo)致發(fā)生癌變的組織主要是位于消化道黏膜下層的部分，這其中就包括了喉癌。當(dāng)病變的組織沒有達(dá)到病變局部的肌肉群層的時候，這個時候癌癥就會呈現(xiàn)出非典型性的增生。因為消化道在早期的時候，表現(xiàn)的形態(tài)不是特別的明顯，在這個時候?qū)ζ溥M(jìn)行診斷就會極其容易出現(xiàn)漏診以及誤診的情況發(fā)生，延誤了患者最好的治療時間，降低了患者的壽命，因此早期診斷對患者是非常重要的。

過去臨床對于消化道早癌疾病的診斷主要采用普通胃腸鏡檢查，在胃腸鏡直視視野下可以對病灶部位進(jìn)行有效觀察，進(jìn)而實現(xiàn)消化道早癌的診斷。但是普通胃腸鏡對于較小的病灶難以清晰顯示，不利于疾病的診斷[6]。張娜等[7]研究表示普通胃腸鏡在消化道早癌診斷中有助于及時發(fā)現(xiàn)病情，但是在診斷中可能存在漏診以及誤診現(xiàn)象，因此應(yīng)用價值有限，其建議應(yīng)該采用消化內(nèi)鏡對患者進(jìn)行檢查，保障檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。雙重染色的內(nèi)鏡檢查，可以從根本上提升檢查的效率以及質(zhì)量，最重要是可以彌補(bǔ)普通鏡檢的缺點。利用染色，可以對患者消化道內(nèi)的早癌微小病灶的檢查進(jìn)行檢查，在臨床上經(jīng)常使用的染色劑分貝是盧戈液以及美蘭，在正常的人體中，人體的食道鱗狀上皮細(xì)胞中的糖原是非常豐富的，糖原遇到碘會變成棕色的狀態(tài)，但是柱狀的上皮細(xì)胞是不會被碘染色。在食道癌患者的上皮細(xì)胞中，糖原已經(jīng)完全消失，這樣的上皮細(xì)胞在遇到碘時是不會被染色。美蘭的特點是，在正常人體細(xì)胞中不會被黏膜所吸收，但在潰瘍以及腐爛的組織中，吸收的能力是非常強(qiáng)的，并且在吸收之后主要呈現(xiàn)出藍(lán)色，所以美蘭經(jīng)常被應(yīng)用到胃癌以及結(jié)腸癌的診斷當(dāng)中。對患者的胃腸粘膜噴涂醋酸之后，可以使得細(xì)胞內(nèi)的酸堿度值發(fā)生變化，酸度升高，此時就會呈現(xiàn)出脫水的狀態(tài)，細(xì)胞的內(nèi)的核漿的比例就會發(fā)生變化，細(xì)胞核的光線就會受到一定的影響，與此同時細(xì)胞上皮的顏色就會發(fā)生變化，變成白色，但是持續(xù)的時間是比較短的，僅僅有三分鐘。發(fā)生變化的上皮細(xì)胞因為核容積的升高，就會導(dǎo)致黏膜增生的地方完全的被暴露出來，結(jié)腸癌患者在內(nèi)鏡下就會呈現(xiàn)出突出的腺瘤癌變，在經(jīng)過醋酸的噴灑之后就會更加的明顯，在這樣的情況下檢查出來的該概率就會變大。在實際的應(yīng)用過程中，單一染色的濃度是不同的，以及定位也不是非常的準(zhǔn)確，不同染色劑之間的相互作用就可以使得病變的形態(tài)在檢查中凸顯出來，從根本上提升了檢出的效率以及質(zhì)量。汪家琪等[8]選取莒南縣人民醫(yī)院收治的134例消化道早癌患者為研究對象，并將其平均分為兩組，對照組采用氣鋇雙重對比造影進(jìn)行檢查，研究組采用消化內(nèi)鏡進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示研究組在病灶位置形態(tài)、黏膜病變程度以及腫瘤浸潤深度等方面的影像學(xué)質(zhì)量評分均顯著高于對照組，表明消化內(nèi)鏡在消化道早癌疾病診斷中具有較高的應(yīng)用價值。消化內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)是一種新型的胃腸鏡檢查技術(shù)，其在明確病灶部位后能夠?qū)Σ≡畈课贿M(jìn)行放大顯示，顯著提升影像資料的清晰度，從而可以對消化道黏膜表層的微細(xì)腺管以及血管進(jìn)行準(zhǔn)確分辨，有助于發(fā)現(xiàn)普通胃腸鏡難以發(fā)現(xiàn)的微小病灶，提升消化道早癌診斷準(zhǔn)確率[9]。目前絕大多數(shù)的消化內(nèi)鏡分辨率可以達(dá)到百萬像素，因此在其發(fā)現(xiàn)可疑病灶之后可以對病灶部位進(jìn)行放大，通過對病灶部位進(jìn)行放大觀察，可以對病灶部位進(jìn)行更好的分析，取得更為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。同時在消化內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)下操作醫(yī)師可以更為準(zhǔn)確提取活體樣本，降低活檢次數(shù)，有助于推動病理檢查工作的開展[10]。本文關(guān)于胃腸鏡診斷消化道早癌的價值開展了對比研究，研究結(jié)果顯示研究組食道早癌、結(jié)直腸早癌和早期胃癌檢出患者分別為22例、13例、和10例，消化道早癌總檢出率為95.74%（45/47）；對照組食道早癌、結(jié)直腸早癌和早期胃癌檢出患者分別為19例、10例、和8例，消化道早癌總檢出率為78.72%（38/47），組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時研究組影像資料清晰度評分為（3.52±0.47）分，顯著高于對照組的（2.86±0.42）分（P＜0.05）。與前人研究結(jié)果基本保持一致，均認(rèn)為在消化道早癌疾病診斷中應(yīng)用內(nèi)鏡檢查可以顯著提升疾病檢出率。

綜上所述，在消化道早癌疾病診斷中應(yīng)用內(nèi)鏡檢查可以顯著改善醫(yī)學(xué)影像資料清晰度，有助于提高診斷準(zhǔn)確率。