何小芳 史瑜媛 陳豐 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 消化內(nèi)鏡室 （福建 福州 350000）

內(nèi)容提要： 目的：探討改良式噴灑管在早癌術(shù)后噴灑止血的操作優(yōu)勢及應(yīng)用效果。方法：回顧性分析本院2020年4月～2020年11月使用改良式噴灑管患者作為實驗組，同時將2018年4月～2019年7月應(yīng)用常規(guī)方式一次性噴灑管作為對照組，每組30例。比較兩組噴灑方式的推注壓力、使用時間及經(jīng)濟效益。結(jié)果：實驗組噴灑方法省時省力，降低醫(yī)療成本，對照組費時耗力，醫(yī)療費用、成本消耗增加，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：一次性注射針改造設(shè)計合理，可有效的省時減力、節(jié)約手術(shù)時間、降低患者的醫(yī)療費用及科室的醫(yī)療耗材成本。

消化內(nèi)鏡近10年來，在早癌(ESD)篩查、早癌治療方面得到飛速發(fā)展，粘膜剝離的創(chuàng)面亦越來越大，出血和穿孔是ESD治療的主要并發(fā)癥[1-3]。術(shù)中出血容易處理，術(shù)后出血較難把控（術(shù)后出血包括早期出血和遲發(fā)性出血）[4,5]，為減少術(shù)后創(chuàng)面出血，經(jīng)剝離后的病灶，醫(yī)生會在內(nèi)鏡直視下給創(chuàng)面噴灑上止血粉或粘膜保護劑，因止血粉為粉狀，需調(diào)為糊狀液體然后用20m L針筒抽取并通過內(nèi)鏡鉗道送入噴灑管，通過噴灑管將藥液噴灑于腔內(nèi)病灶表面，以保護創(chuàng)面，免受胃內(nèi)分泌物腐蝕刺激，導(dǎo)致出血及炎癥。本科室ESD術(shù)自使用止血粉等藥物直接噴灑保護創(chuàng)面后，未再發(fā)現(xiàn)有術(shù)后創(chuàng)面出血現(xiàn)象。因止血粉調(diào)成的液體呈糊狀，濃度高，推注壓力大，耗時費力，為了能順利有效的推注完液體，保證創(chuàng)面均勻的噴灑上止血粉或胃粘膜保護劑等質(zhì)地粘稠的液體。傳統(tǒng)推注的方法通常使用一次性噴灑管或可重復(fù)使用的噴灑管插入胃鏡鉗道進入胃腔，藥液通過噴灑管推注進胃腔，直接噴灑于創(chuàng)面，因藥液粘稠度高，推注阻力大，花費時間長，很難以短時間內(nèi)推注完全，耗時費力。本科在實踐中總結(jié)出利用患者使用后的一次性內(nèi)窺鏡注射針，經(jīng)拆解改造后，可順利有效的推注止血粉調(diào)和劑或胃粘膜保護劑如磷酸鋁磷膠等。茲將兩者比較分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年 4月～2020年11月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心消化道胃早癌 ESD術(shù)患者，實驗組與對照組各選取30例進行觀察對照，其中實驗組男23例，女7例，平均年齡58.7歲。對照組17例，女13例，平均年齡55.1歲。在相同2.8鉗道胃鏡下推注相同的藥液量進行創(chuàng)面噴灑，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 注射針改造設(shè)計方法

注射針結(jié)構(gòu)：魯爾接頭、手柄、內(nèi)鞘管、內(nèi)鏡連接限位管、固定套、外鞘管、內(nèi)鞘管、鏇鍛連接管、金屬端帽、針管。內(nèi)管針及外套管。將魯爾接頭、內(nèi)鞘管、內(nèi)鞘管一起拔出，先剪掉內(nèi)鞘管針頭，投入銳器盒中，再將內(nèi)鞘管與金屬導(dǎo)管連接處進行分離，再將外套管與手柄分離，最后將針?biāo)ㄅc外套管相連即成一噴灑管（一次性內(nèi)窺鏡注射針見圖1）。改良式的噴灑管見圖2。

圖1. 一次性內(nèi)窺鏡注射針

圖2. 改良式的噴灑管

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的推注壓力（pis）、推注時間（s）、經(jīng)濟效益等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，呈正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組推注壓力比較

用20m L針筒抽取液體在同一時間推注結(jié)束，測試觀察結(jié)果：實驗組推注產(chǎn)生的壓力為1～2pis，對照組推注產(chǎn)生的壓力為3～5pis。實驗組推注壓力顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。因推注壓力過大，對照組其中1例因用力過猛針?biāo)ㄔ谕谱⒅袛嗔?。見圖3、圖4、圖5。

圖3. 一次性噴灑管推注壓力

圖4. 改良式噴灑管推注壓力

圖5. 壓力換算表

2.2 兩組耗時比較

實驗組推注耗時平均（33.00±5.3）s，對照組推注耗時（113.00±12.95）s，實驗組推注耗時顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。

表1. 兩組患者推注壓力和推注耗時比較

2.3 兩組經(jīng)濟效益比較

實驗組所使用的噴灑管為該病人自己使用過一次性內(nèi)窺鏡注射針，經(jīng)現(xiàn)場折解組裝改造后所制成的噴灑管，患者及科室在經(jīng)濟上無任何損耗0元/例，可為病人降底醫(yī)療費用及減少科室成本支出消耗。對照組所使用的噴灑管為一次性噴灑管或可重復(fù)使用的噴灑管，以奧林巴斯產(chǎn)的一次性噴灑管（掛網(wǎng)價）為例一盒有6根，報價4800元；FD-1U-1或者FD-1L-1（掛網(wǎng)價）4680元/根（此款為可重復(fù)使用的噴灑管，科室成本消耗），ESD手術(shù)中如果使用一次性噴灑管，一位病人醫(yī)療費用就要多支出800元/例 ，如果使用可重復(fù)使用的噴灑管，那么科室一根噴灑管就要支出4800元。因噴灑管為細(xì)長中空塑料制品，在使用過程中及使后附件清洗、干燥、消毒滅菌流程中極易彎曲打折[6]，造成損壞，一般可重復(fù)使用的噴灑管用了5～6次就無法再使用。增加科室的成本支出消耗。

實驗組無經(jīng)濟損耗，對照組經(jīng)濟損耗明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 改良式噴灑管噴灑后效果

見圖6、圖7、圖8。

圖6. 胃ESD術(shù)后創(chuàng)面

圖7. 胃鏡下噴灑過程

圖8. 噴灑后粘膜保護效果

3.討論

消化道胃早癌ESD術(shù)中，為預(yù)防術(shù)后創(chuàng)面受胃酸腐蝕或術(shù)后出血，術(shù)中常用調(diào)成糊狀的止血粉或粘膜保護劑如磷酸鋁凝膠等質(zhì)地粘稠的液體進行創(chuàng)面噴灑，用一次性內(nèi)窺鏡注射針改造成的噴灑管與一次性噴灑管推注進行效果比較，因外鞘管中空內(nèi)徑較大，可以比較輕松的推注粘稠藥液，極大程度的減輕了推注壓力，噴灑效果更好，縮短了手術(shù)時間。一次性噴灑管費用高，以奧林巴斯噴灑管（掛網(wǎng)價）為例一盒6根，報價4800元；FD-1U-1或者FD-1L-1（掛網(wǎng)價）4680元/根（此款為可重復(fù)使用，科室成本消耗），應(yīng)用改良式噴灑管可以大大減少患者的醫(yī)療費用，降低科室醫(yī)療耗材的成本。此改造亦可以用于消化道出血的患者進行鏡下止血后，利用使用過的一次性內(nèi)窺鏡注射針進行改造噴灑止血粉、磷酸鋁磷膠等粘稠藥液使用，變廢為寶，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)及科室的成本支出。