郭馨 張東成 遼寧省人民醫(yī)院腎內(nèi)科 （遼寧 沈陽 110016）

內(nèi)容提要： 目的：研究對慢性腎衰竭尿毒癥期患者應用高通量血液透析與常規(guī)血液透析治療的療效差異性。方法：抽選于2018年12月～2020年2月本院收治的慢性腎衰竭尿毒癥期患者100例，根據(jù)雙盲法均分為兩組。對照組（n=50）接受常規(guī)血液透析治療，研究組（n=50）接受高通量血液透析治療。評價及對比兩組的療效、腎功能指標、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：由治療療效數(shù)據(jù)方面上可見，研究組的總有效率高于對照組（P＜0.05）。由腎功能指標數(shù)據(jù)方面上可見，研究組的SCr、β2-MG、BUN水平均低于對照組（P＜0.05）。由鈣磷代謝水平指標方面上可見，治療前兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學分析后差異無意義（P＞0.05），治療后對照組數(shù)據(jù)差于研究組（P＜0.05）。由炎癥因子水平數(shù)據(jù)表明，治療前兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學分析后差異無意義（P＞0.05），治療后對照組數(shù)據(jù)高于研究組（P＜0.05）。由并發(fā)癥發(fā)生率方面上可見，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%（2/50）；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%（8/50）；研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。治療后患者的瘙癢程度表明，對照組明顯高于研究組（P＜0.05）。結(jié)論：對慢性腎衰竭尿毒癥期患者應用高通量血液透析的療效優(yōu)于常規(guī)血液透析，治療優(yōu)勢明顯，可有效改善腎功能，且并發(fā)癥少，具有良好的臨床應用價值。

慢性腎衰竭尿毒癥是一種慢性腎臟疾病終末期腎病，導致腎臟單位引發(fā)不可逆損害，臨床主要表現(xiàn)為電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等癥狀，對患者生存質(zhì)量造成嚴重影響[1]。目前臨床多以血液透析治療慢性腎衰竭尿毒癥，但常規(guī)血液透析分子物質(zhì)清除有限，療效欠佳。隨著近年來不斷加大對該疾病的研究力度以及醫(yī)學技術(shù)發(fā)展，高通量血液透析技術(shù)應運而生。該透析方法可有效清除體內(nèi)大、中分子物質(zhì)，為進一步探索其實際臨床效果，鑒于此，在本次研究中，研究對慢性腎衰竭尿毒癥期患者應用高通量血液透析與常規(guī)血液透析治療的療效差異性。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

抽選于2018年12月～2020年2月本院收治的慢性腎衰竭尿毒癥期患者100例，根據(jù)雙盲法均分為兩組。對照組（n=50）中，男性與女性分別有29例、21例；年齡41～72歲平均（48.66±2.04）歲；研究組（n=50）中，男性與女性分別有29例、21例；年齡41～72歲，平均（48.66±2.04）歲。研究組病程1～5年，平均（3.46±1.24）年；對照組病程2～6年，平均（3.67±1.35）年。納入標準：（1）患者經(jīng)相關(guān)檢查后滿足慢性腎衰竭尿毒癥期相關(guān)指證；（2）患者知悉本次研究目的，且自愿參加，并簽署相關(guān)知情同意書；（3）患者基礎(chǔ)資料全。排除標準：（1）患有其他器官功能性障礙疾??；（2）患有精神類疾??；（3）患者基礎(chǔ)資料不全，且無法配合本次研究。上述患者均滿足本次研究納入標準，本研究經(jīng)倫理委員會審核批準。兩組的基線資料經(jīng)統(tǒng)計學分析對比無明顯差異性（P＞0.05），可作對比分析。

1.2 方法

對照組（n=50）接受常規(guī)血液透析治療，采用空心纖維透析儀，設置參數(shù)：血流量220～260m L/m in，碳酸氫鹽透析液量500m L/m in，給予肝素抗凝，每次透析4h，每周3次。

研究組（n=50）接受高通量血液透析治療，采用費森4008S透析儀，設置參數(shù)：表面積1.5m2，超濾50m L/（h·mmHg），血流量250～300m L/m in，碳酸氫鹽透析液量500m L/m in，每次透析4h，每周3次。

1.3 觀察指標

評價及對比兩組的療效，分為顯效、有效、無效；腎功能指標，檢測患者血肌酐（SCr）、β2微球蛋白（β2-MG）、血尿素氮（BUN）水平；記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結(jié)果

2.1 兩組患者療效對比

由治療療效數(shù)據(jù)方面上可見，研究組的總有效率高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1. 兩組患者療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者腎功能指標對比

由腎功能指標數(shù)據(jù)方面上可見，研究組的SCr、β2-MG、BUN水平均低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2. 兩組患者腎功能指標對比(±s)

表2. 兩組患者腎功能指標對比(±s)

組別 n SCr(μm o l/L) β2-MG(m g/L) BUN(mm ol/L)研究組 50 714.69±25.99 15.22±3.76 17.80±2.61對照組 50 737.50±27.03 18.04±4.10 21.92±3.20 t 4.301 3.584 7.055 P 0.000 0.001 0.000

2.3 兩組治療前后鈣磷代謝水平指標對比分析

由鈣磷代謝水平指標表明，治療前兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學分析后差異無意義（P＞0.05），治療后對照組數(shù)據(jù)差于研究組（P＜0.05），詳見表3。

表3. 兩組治療前后鈣磷代謝水平指標對比分析(±s)

表3. 兩組治療前后鈣磷代謝水平指標對比分析(±s)

組別 例數(shù) 血鈣(mm o l/L) 血磷(mm ol/L) iPTH(pg/m L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 50 1.87±0.56 3.28±0.78 2.34±0.46 1.78±0.57 434.21±75.57 167.54±32.45對照組 50 1.85±0.65 2.05±0.56 2.35±0.76 2.16±0.46 436.56±75.47 354.21±34.58 t 0.164 9.057 0.079 3.668 0.155 27.834 P 0.869 0.001 0.936 0.001 0.876 0.001

2.4 兩組治療前后炎癥因子水平對比分析

由炎癥因子水平數(shù)據(jù)表明，治療前兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學分析后差異無意義（P＞0.05），治療后對照組數(shù)據(jù)高于研究組（P＜0.05），詳見表4。

表4. 兩組治療前后炎癥因子水平對比分析(±s)

表4. 兩組治療前后炎癥因子水平對比分析(±s)

組別 例數(shù) 高敏C反應蛋白(m g/L) 白細胞介(ng/L) 腫瘤壞死因子-α(ug/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 50 6.57±1.57 2.57±1.47 354.54±54.57 156.78±23.45 7.86±1.56 2.58±1.34對照組 50 6.55±1.35 4.78±1.37 353.27±53.46 307.54±34.56 7.84±1.68 5.47±1.46 t 0.068 7.776 0.117 25.524 0.061 10.312 P 0.945 0.001 0.906 0.001 0.950 0.001

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

由并發(fā)癥發(fā)生率方面上可見，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%（2/50）；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%（8/50）；研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），詳見表5。

表5. 兩組患者并發(fā)癥率對比[n(%)]

2.6 兩組皮膚瘙癢程度對比分析

治療后患者的瘙癢程度表明，對照組明顯高于研究組（P＜0.05），詳見表6。

表6. 兩組皮膚瘙癢程度對比分析(±s)

表6. 兩組皮膚瘙癢程度對比分析(±s)

組別 例數(shù) 皮膚瘙癢程度(分)研究組 50 1.56±0.23對照組 50 3.53±0.56 t 23.009 P 0.001

3.討論

尿毒癥患者由于腎臟單位出現(xiàn)不可逆損傷，腎功能衰竭而引起水電解質(zhì)以及酸堿失衡，體內(nèi)有大量促炎性因子、巨噬細胞分泌，導致炎性改變[2]。慢性腎衰竭尿毒癥期患者體內(nèi)主要存在大、中分子物質(zhì)毒素，能夠抑制多種酶吞噬活性，提高成纖維細胞增殖速度，致使機體代謝功能障礙[3,4]。有研究表明，慢性腎衰竭尿毒癥患者的尿素氮、肌酐水平均較普通人高[5]。當前血液透析是治療尿毒癥的常用方法，其治療原理為通過半透膜的擴散與對流方式，將體內(nèi)毒素與多余電解質(zhì)清除，達到維持水電解質(zhì)與酸堿平衡的治療目的。與常規(guī)血液透析不同的是，高通量血液透析是利用人工合成膜，具有較強的擴散性能以及高滲透性，可將患者體內(nèi)大、中分子物質(zhì)有效清除，避免引起缺血性心臟病[6,7]。有研究指出，高通量血液透析屬于一種較為新型血液透析治療方法，其是經(jīng)高超濾系數(shù)的高通量濾器進行透析，相比較常規(guī)血液透析，具備較好的生物相容性，且具有較大的透析膜孔，從而可起到較好的清除效果。而常規(guī)血液透析的透析膜孔徑相對較小，難以有效清除大中分子物質(zhì)，透析能力有限。另外，高通量血液透析的安全性良好，不僅會有效控制病情，改善臨床癥狀，還可減少并發(fā)癥?？梢姡瑢β阅I衰竭尿毒癥期患者應用高通量血液透析的療效優(yōu)于常規(guī)血液透析，是一種理想的治療手段。

本研究表明，由治療療效數(shù)據(jù)方面上可見，研究組的總有效率高于對照組（P＜0.05）。由腎功能指標數(shù)據(jù)方面上可見，研究組的SCr、β2-MG、BUN水平均低于對照組（P＜0.05）。提示應用高通量血液透析對中分子物質(zhì)具有較高透析能力，保證毒素清除效果，從而改善患者的腎功能。β2-M是尿毒癥患者體內(nèi)的中分子物質(zhì)，若長期以往蓄積于體內(nèi)，容易增加關(guān)節(jié)病的發(fā)生風險[8]。由鈣磷代謝水平指標方面上可見，治療前兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學分析后差異無意義（P＞0.05），治療后對照組數(shù)據(jù)差于研究組（P＜0.05）。由炎癥因子水平數(shù)據(jù)表明，治療前兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學分析后差異無意義（P＞0.05），治療后對照組數(shù)據(jù)高于研究組（P＜0.05）。由并發(fā)癥發(fā)生率方面上可見，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%（2/50）；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%（8/50）；研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。治療后患者的瘙癢程度表明，對照組明顯高于研究組（P＜0.05）。提示應用高通量血液透析可明顯緩解皮膚瘙癢、食欲下降、下肢水腫等臨床癥狀，改善腎功能指標，進一步提高臨床治療效果。研究組的并發(fā)癥率低于對照組，提示應用高通量血液透析治療可最大化減少高血壓、皮膚瘙癢、缺血性心臟病等并發(fā)癥發(fā)生，表明預后良好。

綜上所述，對慢性腎衰竭尿毒癥期患者應用高通量血液透析的療效優(yōu)于常規(guī)血液透析，治療優(yōu)勢明顯，可有效改善腎功能，且并發(fā)癥少，具有良好的臨床應用價值。