宋晶明 遼寧省遼陽遼化醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （遼寧 遼陽 111003）

內(nèi)容提要： 目的：對大葉性肺炎患者行氨溴索注射液經(jīng)電子支氣管鏡肺泡灌洗治療的效果進(jìn)行觀察。方法：選取2018年10月～2019年6月本院收治的78例大葉性肺炎患者，隨機(jī)分為對照組（n=39，常規(guī)治療）和研究組（n=39，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予氨溴索注射液經(jīng)電子支氣管鏡肺泡灌洗治療），對比兩組癥狀消失時(shí)間、肺功能指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；研究組退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間以及胸部X線結(jié)果改善時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后，研究組肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。干預(yù)后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：采用氨溴索注射液經(jīng)電子支氣管鏡肺泡灌洗治療大葉性肺炎患者，對患者臨床癥狀及肺功能改善明顯，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，安全性較好。

大葉性肺炎是由于機(jī)體感染肺炎雙球菌所致，從而出現(xiàn)下呼吸道感染癥狀。葉性肺炎好發(fā)于老年群體，發(fā)病率與并發(fā)癥均比較高，嚴(yán)重可導(dǎo)致肺泡滲出性炎癥、肺實(shí)質(zhì)性改變，對患者的身體健康造成極大影響[1]。過往臨床對該疾病進(jìn)行治療主要使用抗感染、止咳化痰類藥物進(jìn)行干預(yù)，雖然有助于緩解患者癥狀，但是整體效果并不理想。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療技術(shù)快速發(fā)展過程中，在診斷和治療呼吸系統(tǒng)疾病患者時(shí)，開始廣泛應(yīng)用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療方式，對肺部感染控制效果比較強(qiáng)，有助于提升臨床治療效果[2]。此次研究主要是探討分析大葉性肺炎患者行氨溴索注射液經(jīng)電子支氣管鏡肺泡灌洗治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年10月～2019年6月本院收治的78例大葉性肺炎患者，隨機(jī)分為對照組和研究組，每組患者39例。其中，對照組中男性患者23例，女性患者16例，年齡58～70歲，平均（63.52±2.10）歲；研究組中男性患者25例，女性患者14例，年齡60～73歲，平均（65.63±2.08）歲。兩組患者在一般資料上無顯著差異，P＞0.05，可以進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均滿足大葉性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；沒有接受過抗生素治療；患者及其家屬同意此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者對所研究的藥物過敏，不耐受反應(yīng)比較強(qiáng)；存在手術(shù)禁忌癥；合并原發(fā)性、繼發(fā)性免疫缺陷。

1.2 方法

給予對照組患者抗感染、化痰、止咳等常規(guī)藥物治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上給予氨溴索注射液經(jīng)電子支氣管鏡肺泡灌洗治療，術(shù)前3h禁水禁食，密切觀察患者生命體征和臨床癥狀；護(hù)理人員輔助患者采取仰臥位，給予咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10980025）0.2mg/kg，靜脈注射，鼻腔輔助麻醉，應(yīng)用利多卡因（生產(chǎn)廠家：山東華魯制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H37022147）藥物。選擇90m g氨溴索注射液（生產(chǎn)廠家：云南龍海制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20094223），融合生理鹽水200m L。使用支氣管鏡將混合溶液注入支氣管內(nèi)，清洗注射25m L。清洗完畢后，通過負(fù)壓吸引器抽凈藥物，注射藥液之后再灌注。在完成灌注之后緩慢拔出電子支氣管，3次/周，一個(gè)療程為6次，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組臨床治療效果，臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)為顯效：經(jīng)過治療后患者相關(guān)癥狀全部消失，對其進(jìn)行胸片檢查，結(jié)果顯示病灶完全吸收；有效：患者相關(guān)癥狀得到明顯改善，對其進(jìn)行胸片檢查，結(jié)果顯示病灶大部分吸收；無效：與上述標(biāo)準(zhǔn)不符，患者癥狀未改善甚至加重。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。比較和分析兩組患者退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、X線結(jié)果改善時(shí)間等癥狀緩解時(shí)間；對兩組治療前后肺部功能指標(biāo)改善情況進(jìn)行比較，指標(biāo)包括最高呼氣流量、用力肺活量、1s用力呼氣容積等。觀察兩組治療階段及治療后并發(fā)癥發(fā)生情況，常見的并發(fā)癥包括一過性低氧血癥、心動(dòng)過速、紫紺、低熱等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS20.0）處理和分析所有患者數(shù)據(jù)資料，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，并且使用±s表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 癥狀緩解時(shí)間比較

在發(fā)熱、咳嗽及肺啰音等癥狀緩解時(shí)間以及胸部X線結(jié)果改善時(shí)間方面，研究組分別為（6.21±1.03）d、（5.32±1.04）d、（6.72±1.02）d、（7.23±1.15）d，均短于對照組的（9.18±1.15）d、（8.15±0.78）d、（10.17±0.88）d，（11.33±1.06）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.748、11.268、15.154、15.364，P＜0.05）。

2.2 臨床療效比較

研究組治療有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1. 兩組臨床療效比較

2.3 肺功能比較

治療前，兩組患者在肺功能指標(biāo)上無顯著差異（P＞0.05）；治療干預(yù)后，研究組患者在最高呼氣流量、用力肺活量、1s用力呼氣容積等各項(xiàng)指標(biāo)上均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2. 比較分析兩組患者治療前后肺功能改善情況

2.4 并發(fā)癥比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表3。

表3. 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3.討論

大葉性肺炎是一種急性肺組織炎癥反應(yīng)，多是由細(xì)菌、病毒、支原體單一感染，混合感染所致[3]。該疾病是肺炎鏈球菌感染導(dǎo)致的一個(gè)肺葉或者一個(gè)肺段范圍內(nèi)的肺泡炎。常見病原菌為肺炎鏈球菌，病菌會(huì)存在于患者鼻咽部、口腔。當(dāng)患者過度勞累、受寒以及免疫力低下時(shí)，就會(huì)減弱呼吸道防御能力，從而導(dǎo)致病菌入侵肺泡，此時(shí)炎癥反應(yīng)會(huì)加快呼吸性支氣管病變，從而提升肺泡壁血管通透性，致使?jié){液和纖維素滲出，對鄰近肺組織和肺葉的影響比較大，還會(huì)降低肺部功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)排痰困難和呼吸困難等癥狀，對患者的健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的威脅[4]。該疾病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前臨床尚未完全明確，但是通常情況下認(rèn)為炎性因子是導(dǎo)致患者病情發(fā)展的主要因素。致病菌進(jìn)入機(jī)體導(dǎo)致感染后，對巨噬細(xì)胞造成刺激，進(jìn)而導(dǎo)致大量炎性因子釋放。及時(shí)采取有效的治療措施十分必要。

當(dāng)前，臨床上在治療大葉性肺炎患者時(shí)，多應(yīng)用抗菌藥物治療干預(yù)。然而由于血支氣管屏障、肺泡毛細(xì)血管屏障影響，從而降低病灶位置的藥物濃度，進(jìn)一步減小藥物效果，延長治療時(shí)間，導(dǎo)致癥狀無法及時(shí)緩解。另外，隨著病原體耐藥性的不斷提升，僅采取抗生素抗感染對該疾病進(jìn)行治療通常不會(huì)達(dá)到預(yù)期質(zhì)量效果。對大葉性肺炎的病理變化進(jìn)行分析，主要表現(xiàn)為纖維素性炎，患者肺組織中存在大量的炎性滲出物。按照相關(guān)研究報(bào)道能夠看出，電子支氣管鏡能夠隨意轉(zhuǎn)換方向，管徑可以直接深入支氣管，視野廣泛且清晰度高，可以直接觀察到支氣管微小病變情況。目前支氣管灌洗是治療呼吸系統(tǒng)相關(guān)病癥的一種安全、有效的診療技術(shù)，該項(xiàng)技術(shù)能夠幫助臨床醫(yī)師直視病灶，進(jìn)而明確病變的具體性質(zhì)以及炎癥的輕重程度，直達(dá)病灶位置將分泌物吸出；灌洗液的應(yīng)用還能夠有效稀釋分泌物，促進(jìn)其快速排出，保證患者氣道的通暢性；灌洗液還具有濕化氣道的作用，刺激誘導(dǎo)咳嗽反射，促進(jìn)分泌物的排除，緩解致病菌以及毒素對機(jī)體形成的毒性作用；另外，該項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用能夠直接通過支氣管鏡在病變位置采集樣本，展開細(xì)菌學(xué)檢查，同常規(guī)吸痰標(biāo)本相比，其結(jié)果更為準(zhǔn)確，能夠有效指導(dǎo)敏感抗菌藥物的應(yīng)用。所以對大葉性肺炎患者采取支氣管鏡灌洗術(shù)進(jìn)行治療效果理想，能夠有效清除氣道內(nèi)分泌物，促進(jìn)萎陷肺泡腹脹，改善患者通氣功能。氨溴索注射液屬于常用的一種治療呼吸道疾病的藥物，軟化呼吸道、黏痰液溶解作用均比較強(qiáng)，能夠促進(jìn)肺部表面活性物質(zhì)、呼吸液。纖毛運(yùn)動(dòng)分泌，從而排出呼吸道分泌物，避免黏液長時(shí)間停留在呼吸道。由此加強(qiáng)肺功能，改善呼吸癥狀，還能夠控制感染[5]。氨溴索注射液是一種具有多重藥理作用的常用藥物，其主要作用包括止咳化痰、抗氧化、抗炎等，同時(shí)也是呼吸道黏液溶解性祛痰藥物，能夠直接作用在器官和黏膜腺體上，促進(jìn)器官與支氣管分泌細(xì)胞的溶解酶釋放，進(jìn)而使患者呼吸道情況得到改善，同時(shí)能夠促進(jìn)氣道上皮在身以及纖毛運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而有效強(qiáng)化黏液纖毛清除系統(tǒng)功能，另外氨溴索能夠通過作用在糖蛋白纖維稀釋痰液，進(jìn)而促進(jìn)痰液的排出，有效抑制平滑肌痙攣，保持氣道通暢，使肺功能得到有效改善[6]。另外，該藥物和抗生素聯(lián)合應(yīng)用能夠有效提高肺組織中抗生素的濃度，使抗生素治療效果得到改善，提高治療效果。在纖維支氣管鏡給藥的作用下，能夠確保藥物直接作用于支氣管和肺組織，促進(jìn)黏痰液溶解分泌，還能夠解除支氣管阻塞癥狀，確保呼吸道暢通。通過應(yīng)用纖維支氣管鏡吸痰，可以發(fā)揮出針對性效果，且不會(huì)對患者造成較大影響，能夠?qū)⒅夤苎仔越橘|(zhì)徹底清除，以此降低呼吸道炎癥反應(yīng)[7]。通過沖洗治療干預(yù)措施，能夠不斷刺激支氣管黏膜，加強(qiáng)咳嗽反射，以此促進(jìn)痰液排除，還能夠改善臨床癥狀。本次研究顯示，研究組治療有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），研究組退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、胸部X線片結(jié)果改善時(shí)間均短于對照組（P＜0.05），且研究組患者在最高呼氣流量、用力肺活量、1s用力呼氣容積等各項(xiàng)指標(biāo)上均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），表明氨溴索注射液經(jīng)電子支氣管鏡肺泡灌洗治療后，能夠有效改善患者臨床癥狀，加強(qiáng)肺部功能[8]。在治療大葉性肺炎患者，必須注重觀察患者病情，做好相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施，并且對患者病情發(fā)展情況進(jìn)行評估，如果發(fā)現(xiàn)異常情況需要及時(shí)進(jìn)行對癥處理，以免疾病惡化發(fā)展。通過密切觀察患者病情，聯(lián)合醫(yī)藥干預(yù)，這樣能夠降低疾病治療中的不良反應(yīng)，避免加重患者病情。促進(jìn)患者恢復(fù)，改善患者預(yù)后[9]。

綜上所述，采用氨溴索注射液經(jīng)電子支氣管鏡肺泡灌洗治療大葉性肺炎患者具有顯著效果，能夠有效改善臨床癥狀，恢復(fù)肺功能，不會(huì)引發(fā)較多并發(fā)癥，治療安全性比較高。