李潔 天津市第三中心醫(yī)院 （天津 300181）

內(nèi)容提要： 目的：探究初產(chǎn)婦行低位產(chǎn)鉗術(shù)聯(lián)合無保護會陰助產(chǎn)的應(yīng)用效果。方法：在2019年11月～2020年11月時間內(nèi)，隨機在本院收治的陰道分娩初產(chǎn)婦中選擇80例為研究對象，按入院順序分為對照組和研究組。兩組均給予無保護會陰分娩，研究組給予額外低位產(chǎn)鉗術(shù)，對比兩組產(chǎn)婦分娩情況和不良事件發(fā)生率。結(jié)果：研究組的第二產(chǎn)程時長、產(chǎn)時出血量等明顯低于和少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。不良反應(yīng)方面，研究組產(chǎn)后出血、產(chǎn)后尿潴留、新生兒窒息等情況，明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：初產(chǎn)婦行低位產(chǎn)鉗術(shù)聯(lián)合無保護會陰助產(chǎn)，可有效縮短產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時長，減少產(chǎn)時出血，減少術(shù)后并發(fā)癥，保障新生兒健康安全。

臨床上，低位產(chǎn)鉗術(shù)是一種常見的術(shù)式，借助產(chǎn)鉗工具，可有效解決產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)問題，在部分緊急情況下，可用于挽救母嬰生命，縮短第二產(chǎn)程、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[1]。無保護會陰助產(chǎn)是針對傳統(tǒng)會陰保護分娩法提出的新型分娩方法，其避免了對會陰的長時間承托和對分娩的過早干預(yù)，可更好地保護產(chǎn)婦會陰部位的組織，確保分娩順利完成，保障產(chǎn)婦自身健康[2]。本文選擇80例2019年11月～2020年11月于本院進行分娩的初產(chǎn)婦為研究對象，就低位產(chǎn)鉗術(shù)聯(lián)合無保護會陰助產(chǎn)的應(yīng)用效果，進行了分組對比研究，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

在2019年11月～2020年11月于本院分娩的初產(chǎn)婦中隨機選擇80例為研究對象，按入院時間先后順序分組，即對照組和研究組。80例產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，且均為單胎，第二產(chǎn)程時均處于宮口全開狀態(tài)，但存在產(chǎn)程延長、宮縮乏力、胎心異常、胎兒窘迫等問題，胎頭先露，胎頭顱骨最低點處于坐骨棘水平，或下方位置。對照組產(chǎn)婦40例，年齡21～30歲，平均（25.4±2.3）歲，平均孕周（38.2±1.7）周，平均體重（69.7±3.3）kg。產(chǎn)鉗助產(chǎn)原因，胎兒窘迫20例，第二產(chǎn)程延長11例，胎方位異常9例；研究組產(chǎn)婦40例，年齡20～29歲，平均（25.2±2.2）歲，平均孕周（37.9±1.9）周，平均體重（70.2±3.4）kg。產(chǎn)鉗助產(chǎn)原因，胎兒窘迫19例，第二產(chǎn)程延長13例，胎方位異常8例。兩組產(chǎn)婦一般資料組間對比結(jié)果，差異全部不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予無保護會陰分娩助產(chǎn)，具體內(nèi)容如下：助產(chǎn)士左手放置于胎頭位置，宮縮間歇過程中保持放松，輔助控制胎頭緩緩娩出，單次宮縮娩頭娩出距離應(yīng)＜1cm，不可外力改變胎頭娩出角度和方向，確認胎頭雙頂徑娩出后，引導(dǎo)產(chǎn)婦加力分娩。如產(chǎn)婦產(chǎn)力過大，可在宮縮期間指導(dǎo)產(chǎn)婦張嘴哈氣，在間歇期緩緩娩出。胎頭娩出后，要對口鼻黏液進行及時處理，調(diào)整左手至胎兒頭部下頜骨位置，右手輔助固定胎兒頭部，逐漸娩出前肩、后肩和胎體、下體。

研究組患兒給予額外的低位產(chǎn)鉗術(shù)。產(chǎn)婦取膀胱截石位，給予常規(guī)消毒，確定宮口全開，視情況合理放置產(chǎn)鉗左右葉，緩慢合攏鉗柄，觀察鎖扣情況，順利扣合則表明位置正確，無法扣合則需調(diào)整位置或重新放置。產(chǎn)婦宮縮時，緩慢控制產(chǎn)鉗向下、向外牽引，隨后進行平行牽引，胎頭著冠后可松開鎖扣，完成產(chǎn)鉗術(shù)。

1.3 觀察指標

對比兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時長、產(chǎn)時出血量等分娩情況，以及產(chǎn)后出血、產(chǎn)后尿潴留等不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有研究數(shù)據(jù)均使用23.0版本SPSS統(tǒng)計學軟件包進行檢驗。其中，計數(shù)資料和計量資料分別行n，%和±s表示，對應(yīng)給予χ2檢驗和t值檢驗。P＜0.05表明結(jié)果存在統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩情況對比

兩組產(chǎn)婦分娩情況對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組產(chǎn)婦分娩情況對比(±s)

表1. 兩組產(chǎn)婦分娩情況對比(±s)

分組 第二產(chǎn)程時長(min)產(chǎn)時出血量(mL)產(chǎn)后出血量(mL) 住院時間(d)研究組(n=40) 50.8±2.8 108.4±13.4 174.8±24.6 6.1±0.8對照組(n=40) 41.5±1.3 53.4±7.5 114.7±15.4 3.3±0.6 t 19.053 22.65 13.096 17.708 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良事件發(fā)生率

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良事件發(fā)生率對比，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良事件發(fā)生率

3.討論

分娩是女性生育必須經(jīng)歷的一個環(huán)節(jié)，分娩過程是否順利，直接影響并決定了產(chǎn)婦和新生兒的健康和安全。妊娠期間，產(chǎn)婦自身會出現(xiàn)明顯的生理變化，包括激素增加導(dǎo)致的陰道肌膚肥厚、周圍黏膜增加、結(jié)締組織柔軟度增加、肌肉彈性增加?；谝陨献兓号对缙?，助產(chǎn)士不應(yīng)過早給予產(chǎn)婦會陰保護，要控制胎頭出頭速度，以避免損傷產(chǎn)婦會陰，確保分娩順利完成，即無保護會陰助產(chǎn)[3]。

初產(chǎn)婦在分娩時，很容易遭遇多種特殊情況影響分娩的順利進行，包括胎兒窘迫、胎方異常等，由此會明顯增加第二產(chǎn)程時間，進而增加產(chǎn)時出血量、產(chǎn)后出血量，以及產(chǎn)后不良事件發(fā)生率[4]。產(chǎn)鉗是常規(guī)性輔助分娩儀器，是解決頭位難產(chǎn)的主要器械，對于縮短第二產(chǎn)程，輔助產(chǎn)婦分娩有著重要的作用。產(chǎn)鉗在分娩中的應(yīng)用有著悠久的歷史，最早可追溯至埃及康翁波神廟時期，隨著時間的推移，現(xiàn)代產(chǎn)鉗無論結(jié)構(gòu)還是功能均得到了明顯改善。產(chǎn)鉗主要由兩個葉片組成，自身具有鎖定結(jié)構(gòu)，使用時葉片抓住并固定胎頭彎曲部分，鎖定裝置負責固定，通過合理的牽拉可有效解決胎頭困難問題，輔助分娩順利完成[5]。

本組研究顯示，研究組的第二產(chǎn)程時長、產(chǎn)時出血量等明顯低于和少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。不良反應(yīng)方面，研究組產(chǎn)后出血、產(chǎn)后尿潴留、新生兒窒息等情況明顯少于對照組，差異統(tǒng)計學有意義（P＜0.05）。

初產(chǎn)婦在分娩過程中行低位產(chǎn)鉗術(shù)和無保護會陰助產(chǎn)可顯著縮短第二產(chǎn)程時間，減少術(shù)中出血，避免術(shù)后不良事件問題，保障產(chǎn)婦和新生兒安全，具有較高的臨床應(yīng)用價值。