程鳳花 莆田學院附屬醫(yī)院 （福建 莆田 351100）

內(nèi)容提要： 目的：分析多普勒超聲在妊娠高血壓孕婦子宮動脈及臍動脈血流檢測中的應用。方法：選取2018年1月～2019年1月本院收治的66例妊娠高血壓孕婦，設為觀察組，另選取2018年1月～2019年1月本院收治的66例健康孕婦，設為對照組。均給予多普勒超聲檢查，對比兩組子宮動脈搏動指數(shù)和阻力指數(shù)，以及臍動脈收縮壓最大血流速度和舒張末期最大血流速度比值（S/D），統(tǒng)計兩組孕婦、新生兒不良結局發(fā)生率。結果：觀察組孕婦子宮動脈搏動指數(shù)、阻力指數(shù)、S/D均大于對照組，上述差異具有統(tǒng)計學意義（t=9.052，8.227，11.150，P＜0.05）。觀察組孕婦、新生兒不良結局發(fā)生率較高，與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=8.400，7.119，P＜0.05）。結論：多普勒超聲在妊娠高血壓孕婦子宮動脈及臍動脈血流檢測中具有積極作用，可敏銳獲取對應信息，評估孕婦和新生兒預后。

妊娠高血壓以孕婦為唯一發(fā)病群體，屬于妊娠期常見疾病，發(fā)病率在2%～4%。該疾病危及母嬰預后，可能導致新生兒甚至孕婦死亡，臨床主張早期發(fā)現(xiàn)、早期干預，以優(yōu)化母嬰預后，這對疾病診斷提出了高要求[1]。此前學者分析指出，多普勒超聲技術支持下，妊娠高血壓孕婦子宮動脈及臍動脈血流檢測效果理想，可獲取產(chǎn)婦妊娠期高血壓關聯(lián)信息，了解動脈血流態(tài)勢[2]。目前相關探究仍有不足，無法充分指導臨床。本院選取2018年1月～2019年1月收治的66例妊娠高血壓孕婦以及同期收治的66例健康孕婦，通過對照實驗進行研究，獲取理想結果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月～2019年1月本院收治的66例妊娠高血壓孕婦，設為觀察組，另選取2018年1月～2019年1月本院收治的66例健康孕婦，設為對照組。觀察組：初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦34例，年齡22～37歲，平均（28.6±3.7）歲，產(chǎn)次1～3次，平均（1.4±0.3）次。孕周27～36周，平均（32.8±2.3）周。對照組：初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦33例，年齡23～38歲，平均（28.4±3.8）歲，產(chǎn)次1～4次，平均（1.5±0.3）次。孕周26～37周，平均（32.6±2.4）周。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

研究經(jīng)倫理委員會批準，孕婦和家屬簽署知情同意書。

納入標準：①觀察組孕婦符合《妊娠期高血壓疾病診治指南》（2018）中的診斷標準。②對照組孕婦均無高血壓、妊娠高血壓疾病。排除標準：①合并精神疾病或認知障礙。②合并其他全身惡性疾病或禁忌癥，無法接受檢查[3]。

1.2 方法

兩組孕婦均接受多普勒超聲檢查，孕婦取平臥位，保持呼吸和情緒平穩(wěn)，待孕婦完全放松后，將探頭參數(shù)設定為3.5MHz，置于孕婦腹部子宮位置，結合胎盤附著點位置進行掃描，直到臍帶端，對子宮雙側動脈進行反復掃描，超聲容積、動脈血管聲波、長軸參數(shù)分別為2mm3、60°，形成三個以上血流靜態(tài)圖后變化位置，獲取臍動脈血流信息，方式相同。利用數(shù)字化工作站進行圖像的收集和重組，獲取動脈血流信息。通過隨訪獲取孕婦和新生兒結局。

1.3 觀察指標

對比兩組子宮動脈搏動指數(shù)和阻力指數(shù)，以及臍動脈收縮壓最大血流速度和舒張末期最大血流速度比值（S/D），統(tǒng)計兩組孕婦、新生兒不良結局發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結果

2.1 兩組子宮動脈及臍動脈血流檢測結果

觀察組孕婦子宮動脈搏動指數(shù)、阻力指數(shù)、S/D均大于對照組，見表1。

表1. 兩組子宮動脈及臍動脈血流檢測結果

2.2 兩組孕婦和新生兒不良結局發(fā)生率

觀察組孕婦、新生兒不良結局發(fā)生率較高，見表2。觀察組孕婦中，見22例剖宮產(chǎn)、11例產(chǎn)后出血、4例產(chǎn)褥期感染，新生兒見呼吸窘迫7例、阿氏評分較低5例、早產(chǎn)2例對照組孕婦中，見剖宮產(chǎn)9例、產(chǎn)褥期感染2例，新生兒見呼吸窘迫1例、早產(chǎn)1例。兩組經(jīng)處理后均無惡化，均無重大不良結局。

表.2.兩組孕婦和新生兒不良結局發(fā)生率[n(%)]

3.討論

3.1 妊娠高血壓

妊娠高血壓也稱妊娠期高血壓，僅見于妊娠女性群體，該疾病危及母嬰生命安全，需給予及時診療?，F(xiàn)有研究證明妊娠高血壓多見于妊娠20周以后，臨床癥狀為動脈血壓異常升高、蛋白尿、機體激素水平和代謝功能不同程度的紊亂等。我國妊娠高血壓的發(fā)病率在2.5%左右，相對較低，考慮到疾病危害的復雜性，各地醫(yī)療機構均強調(diào)有效予以分析、預防和診療[4]。從原因上看，導致妊娠高血壓的因素一般納入兩個大方面，一是妊娠因素，二是原發(fā)性因素。妊娠因素以胎盤發(fā)育異常為主，妊娠行為出現(xiàn)后，胎盤持續(xù)于母體中發(fā)育，在此過程中可能因種種因素出現(xiàn)發(fā)育缺陷，影響血運，形成血壓升高問題，如血管發(fā)育不良、血管狹窄等。原發(fā)性因素以母體疾病、不良習慣等較為多見，臨床研究表明，孕婦合并糖尿病、高血壓的情況下，妊娠高血壓發(fā)病率明顯升高，存在吸煙史、飲酒史以及不良生活習慣的女性，妊娠高血壓的發(fā)病率也較高[5]。

3.2 子宮動脈及臍動脈血流檢測

妊娠高血壓直接影響子宮動脈和臍動脈的血流態(tài)勢，對子宮動脈和臍動脈進行血流檢測，一方面可了解妊娠高血壓的病情，另一方面也可作為后續(xù)診療活動的參考，實現(xiàn)對癥干預。此前學者研究發(fā)現(xiàn)，多普勒超聲在妊娠高血壓孕婦子宮動脈及臍動脈血流檢測中具有積極作用，能夠敏銳獲取孕婦子宮動脈和臍動脈的血流情況，在對照研究中，相關學者發(fā)現(xiàn)，妊娠高血壓孕婦的子宮動脈搏動指數(shù)較健康孕婦提升20%以上，阻力指數(shù)的提升則在10%～20%[6]。另有學者發(fā)現(xiàn)，以多普勒超聲為支持，可獲取妊娠高血壓孕婦的臍動脈S/D信息，較健康孕婦提升在15%左右[7]。有學者據(jù)此進行關聯(lián)分析，結果表明，借助多普勒超聲完成子宮動脈和臍動脈的血流信息收集，妊娠高血壓孕婦的母嬰結局可得到較為可靠的預測，表現(xiàn)為較高的母嬰不良預后發(fā)生率[8]，本院研究與此接近。

進一步分析可發(fā)現(xiàn)，多普勒超聲能夠通過多斷面信息，生成較為準確、客觀的血流態(tài)勢靜態(tài)圖，多靜態(tài)圖的疊加和加權分析，則能使圖像呈現(xiàn)更豐富的信息內(nèi)容，使子宮動脈、臍動脈的血運態(tài)勢得到多角度的動態(tài)呈現(xiàn)。如健康產(chǎn)婦的子宮動脈搏動指數(shù)往往較低，不同斷面內(nèi)的血管工作態(tài)勢帶有較高的穩(wěn)定性，而妊娠高血壓影響下，子宮動脈需要以較強壓力完成血運，其在不同斷面內(nèi)的穩(wěn)定性存在差異，多靜態(tài)圖疊加模式下，便捷清晰度較差，超聲回聲強度不均勻，可作為妊娠高血壓的特異性指標之一。后續(xù)工作中，可加強技術運用，通過多普勒超聲進行孕婦子宮動脈及臍動脈血流檢測，了解產(chǎn)婦妊娠高血壓情況，也可在明確孕婦合并妊娠高血壓的情況下，了解孕婦子宮動脈及臍動脈血流信息，據(jù)此給予必要干預，改善母嬰預后。

綜上所述，多普勒超聲在妊娠高血壓孕婦子宮動脈及臍動脈血流檢測中具有積極作用，可敏銳獲取對應信息，評估孕婦和新生兒預后。后續(xù)工作中可根據(jù)超聲檢查結果，及時給予妊娠高血壓干預，以改善孕婦和新生兒結局。