何鳳翔 福建省地質(zhì)醫(yī)院婦產(chǎn)科 （福建 福州 350007）

內(nèi)容提要： 目的：闡述經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉的應(yīng)用方法，觀察應(yīng)用效果。方法：將2017年6月～2020年12月本院收治的子宮內(nèi)膜息肉患者126例作為樣本，126例患者均采用經(jīng)陰道超聲診斷。結(jié)果：126例患者全部檢出子宮內(nèi)膜息肉，檢出率100%，共27例誤診。126例患者中，陰道超聲顯示子宮腔內(nèi)膜區(qū)多可見稍高回聲，但不均勻。僅少數(shù)患者可見低回聲及中等回聲結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)以點(diǎn)狀血流信號(hào)或條狀血流信號(hào)為主。部分患者回聲內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，但較為少見。結(jié)節(jié)邊界以清晰者居多。結(jié)論：采用經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉，可有效明確結(jié)節(jié)血流、回聲與邊界情況，提高疾病檢出率。

子宮內(nèi)膜息肉為臨床常見的女性生殖系統(tǒng)疾病，患者臨床癥狀以子宮不規(guī)則出血、腹痛、白帶異常為主，嚴(yán)重可致不孕。有研究指出，將經(jīng)陰道超聲應(yīng)用到疾病的診斷中，檢出率較高。本文選取2017年6月～2020年12月本院收治的126例子宮內(nèi)膜息肉患者作為樣本。闡述了經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉的方法，并觀察了診斷效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將本院收治的子宮內(nèi)膜息肉患者126例作為樣本，患者年齡23～63歲，平均（42.31±4.15）歲，病程9個(gè)月～3年，平均（1.94±0.45）年。所有患者均自愿參與研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診子宮內(nèi)膜息肉；（2）依從治療；（3）初診患者；（4）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他子宮疾??；（2）精神類疾?。唬?）中途退出研究。

1.2 方法

126例患者均采用經(jīng)陰道超聲診斷：（1）檢查前，需要囑患者做好準(zhǔn)備，保持外陰清潔，排空膀胱等待檢查；（2）取彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭頻率設(shè)置為5.0MHz～6.5MHz；（3）取膀胱截石位，探頭涂抹耦合劑，置入患者陰道穹隆處，全面掃查子宮附件；（4）觀察子宮形態(tài)、大小、肌層回聲、內(nèi)膜情況。觀察異?；芈晠^(qū)域的位置、大小、形態(tài)及內(nèi)部血流分布情況；（5）采用宮腔鏡確診，并進(jìn)行病理檢驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉的檢出率。觀察子宮內(nèi)膜息肉的超聲影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以%表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以±s表示。P＜0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉的檢出率

126例患者中，檢出子宮內(nèi)膜息肉，檢出率100%，共27例誤診，見表1。

表1. 經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉的檢出率

病理診斷結(jié)果顯示，126例患者共2例為惡性病變，均為宮頸鱗狀細(xì)胞癌。126例患者中，繼發(fā)不孕者7例，原發(fā)不孕3例，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)1例。

2.2 子宮內(nèi)膜息肉的超聲影像學(xué)特征

126例患者的影像學(xué)特征如下：（1）回聲：126例患者中，宮腔內(nèi)多可見稍高回聲，但不均勻。僅少數(shù)患者可見低回聲及中等回聲結(jié)節(jié)。（2）血流：126例患者中，結(jié)節(jié)以點(diǎn)狀血流信號(hào)與條狀血流信號(hào)為主。部分患者回聲內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，但較為少見。（3）邊界：126例患者結(jié)節(jié)邊界清晰者居多。

3.討論

3.1 子宮內(nèi)膜息肉及其診斷

子宮內(nèi)膜息肉指因局限性增生引起的子宮內(nèi)膜隆起，而形成的瘤樣病變，發(fā)病率處于7.8%～34.9%。臨床研究表明，子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病，與年齡呈顯著正相關(guān)。目前，該疾病誘發(fā)因素尚未清楚，判斷可能與雌激素與孕激素的作用有關(guān)[1]。發(fā)病初期，患者多無(wú)明顯不適。68%左右的患者，可見異常陰道出血。隨著病程的延長(zhǎng)，腹痛、白帶異常等癥狀，會(huì)隨之產(chǎn)生。如子宮內(nèi)膜息肉生長(zhǎng)于子宮頸管內(nèi)，易妨礙受精卵著床，從而引發(fā)不孕。子宮內(nèi)膜息肉惡變率較低，惡變患者多為更年期或絕經(jīng)后的婦女。早期確診，并采用手術(shù)方法將息肉切除，療效較為顯著。

病理檢查為子宮內(nèi)膜息肉診斷方法的一種?？捎行鞔_病變類型，提高疾病檢出率[2,3]。但因該診斷方法，為侵入性操作，因此患者的痛苦一般較高，且常難以接受。經(jīng)陰道超聲為影像學(xué)診斷技術(shù)的一種，可采用彩色多普勒超聲診斷儀，觀察病變所處的位置。在此基礎(chǔ)上，通過對(duì)結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號(hào)、邊界情況，以及回聲情況的觀察確診疾病。將其應(yīng)用到子宮內(nèi)膜息肉的診斷過程中，將能夠有效提高患者的舒適度[4,5]。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉，126例患者全部檢出子宮內(nèi)膜息肉，檢出率100%，共27例誤診。上述研究結(jié)果表明，經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉，檢出率值得肯定，但應(yīng)警惕誤診的可能。

3.2 子宮內(nèi)膜息肉的影像學(xué)特征

通過對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者影像學(xué)特征的觀察發(fā)現(xiàn)，126例患者中，子宮腔內(nèi)膜區(qū)多可見稍高回聲，但不均勻，僅少數(shù)患者可見低回聲及中等回聲結(jié)節(jié)。提示稍高回聲結(jié)節(jié)，為子宮內(nèi)膜息肉的超聲特征之一[6,7]。通過對(duì)結(jié)節(jié)血流信號(hào)的觀察可以發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者結(jié)節(jié)均為點(diǎn)狀血流信號(hào)或條狀血流信號(hào)為主。部分患者回聲內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，但較為少見[8]。因此，如經(jīng)陰道超聲檢查過程中，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜結(jié)節(jié)信號(hào)呈點(diǎn)狀或條狀，則應(yīng)警惕子宮內(nèi)膜息肉的可能。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜息肉患者，結(jié)節(jié)邊界以清晰者居多[9]。通過對(duì)患者結(jié)節(jié)大小的觀察發(fā)現(xiàn)，126例患者，結(jié)節(jié)多處于2cm之內(nèi)。結(jié)節(jié)體積最大者，為5.3cm×3.1cm×5.4cm[10]。經(jīng)陰道超聲檢查，已確診為子宮內(nèi)膜息肉。病理檢查結(jié)果提示，除子宮內(nèi)膜息肉外，患者同樣伴隨子宮疤痕憩室及膽囊多發(fā)息肉樣病變。CDFI提示，患者宮頸內(nèi)膜病變區(qū)，可探及點(diǎn)狀血流信號(hào)[11]。宮頸前后唇見數(shù)個(gè)類圓形無(wú)回聲，其中較大的直徑為0.8cm，邊界清楚。通過對(duì)患者的探查發(fā)現(xiàn)，子宮腔內(nèi)膜區(qū)低回聲團(tuán)5.3cm×3.1cm×5.4cm，內(nèi)部分為低回聲，部分為無(wú)回聲，邊界清楚，血流信號(hào)以點(diǎn)狀為主。該患者宮頸可探及腫物1.1cm×1.1cm×1.1cm，內(nèi)為低回聲，邊界清楚。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，腫物未探及明顯血流信號(hào)。提示子宮內(nèi)膜息肉，可發(fā)生于宮體與宮頸等部分。當(dāng)息肉出現(xiàn)囊性病變時(shí)，中部多可見無(wú)回聲區(qū)。采用經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉，如息肉過小，超聲難以發(fā)現(xiàn)。需仔細(xì)辨別，方可于宮頸管內(nèi)，發(fā)現(xiàn)帶有血流信號(hào)的息肉蒂部。本組126例患者中，1例患者經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果提示，患者宮體5.1cm×3.5cm×5.0cm，回聲欠均勻，內(nèi)膜厚0.8cm。宮腔隱約見稍高回聲區(qū)0.4cm×0.2cm×0.3cm，未見明顯血流信號(hào)。提示如息肉體積過小，采用經(jīng)陰道超聲觀察息肉回聲時(shí)，辨別往往較為困難。

采用經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉，血流信號(hào)特征，與病灶大小顯著相關(guān)[12,13]。本文研究發(fā)現(xiàn)，126例患者中，結(jié)節(jié)體積為5.3cm×3.1cm×5.4cm者，血流信號(hào)以點(diǎn)狀為主。某患者結(jié)節(jié)體積為3.0cm×2.1cm×3.0cm，血流信號(hào)同樣為點(diǎn)狀。當(dāng)0.9cm×0.5cm×0.9cm時(shí)，仍可見點(diǎn)狀血流信號(hào)。但如患者結(jié)節(jié)體積進(jìn)一步減小，血流信號(hào)則多不明顯。子宮內(nèi)膜息肉，需與黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌，以及不全流產(chǎn)相互區(qū)別。本組患者中，1例患者經(jīng)陰道超聲檢查提示，結(jié)節(jié)回聲欠均勻。宮腔隱約見稍高回聲區(qū)0.4cm×0.2cm×0.3cm，未探及明顯血流信號(hào)。采用經(jīng)陰道超聲診斷，難以排除子宮內(nèi)膜息肉。出院診斷結(jié)果顯示，患者為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。與子宮內(nèi)膜息肉相比，子宮黏膜下肌瘤，病變區(qū)域多可見低回聲改變。本組誤診的27例患者，誤診原因在于未將子宮內(nèi)膜息肉與上述疾病進(jìn)行區(qū)分。病理診斷結(jié)果顯示，本組126例患者共2例為惡性病變，均為宮頸鱗狀細(xì)胞癌。126例患者中，繼發(fā)不孕者7例，原發(fā)不孕3例，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)1例。為提高疾病檢出率，采用經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉時(shí)，應(yīng)通過對(duì)回聲以及血流等情況的觀察，對(duì)各類疾病進(jìn)行辨別與區(qū)分。從而提高診斷準(zhǔn)確率，為患者疾病的治療提供指導(dǎo)。

綜上所述，采用經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉，可有效明確結(jié)節(jié)血流、回聲與邊界情況，提高疾病檢出率。