蔣彩虹 福建省婦產(chǎn)醫(yī)院，福州福興婦產(chǎn)醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 （福建 福州 350014）

內(nèi)容提要： 目的：觀察婦科急腹癥診斷中聯(lián)合應(yīng)用腹部超聲與陰道超聲的效果。方法：選取2019年1月～2020年10月婦科急腹癥病例87例資料，經(jīng)過(guò)腹部超聲、陰道超聲檢查和病理診斷，以腹部超聲和陰道超聲聯(lián)合檢查資料為A組，以腹部超聲檢查資料為B組，以金標(biāo)準(zhǔn)（即病理檢驗(yàn)結(jié)果）為依據(jù)，比較組間檢出率、診斷符合率和病理分型準(zhǔn)確率。結(jié)果：檢出率比較，A組高于B組（P＜0.05）；診斷符合率比較，A組誤診率低于B組，A組漏診率低于B組，（P＜0.05）；分型準(zhǔn)確率比較，A組高于B組（P＜0.05）。結(jié)論：聯(lián)合陰道超聲與腹部超聲診斷婦科急腹癥，可提升檢出率，促進(jìn)精準(zhǔn)診斷和病理分型。

婦科急腹癥為婦科急性病癥，主述腹部急劇疼痛[1]，通常由黃體破裂、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或急性盆腔炎誘發(fā)，應(yīng)行高效率診斷，及時(shí)對(duì)癥治療，緩解病情，降低疾病威脅。女性盆腔或腹腔中發(fā)生臟器病變極易引起急腹癥，超聲檢查是輔助診斷的主要方式，可采用陰道超聲或腹部超聲。兩種超聲檢查各具優(yōu)勢(shì)，也各有缺陷[2]。本文從婦科2019年1月～2020年10月急腹癥患者中選取87例，運(yùn)用陰道超聲與腹部超聲的檢查方法，觀察聯(lián)合診斷的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選2019年1月～2020年10月婦科87例急腹癥病例資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）婦科急腹癥確診；（2）年齡20～50歲；（3）自主意識(shí)良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）傳染病；（2）精神病史；（3）其他檢查禁忌。按檢查方式將資料歸為兩組，其中A組為聯(lián)合檢查綜合結(jié)果，B組為腹部超聲檢查結(jié)果，回顧分析資料?；颊哔Y料如下：年齡20～50歲，平均（34.27±9.32）歲。發(fā)病時(shí)間30～120m in，平均（75.25±31.28）m in。資料可予分析，P＞0.05。

1.2 方法

A組：（1）腹部超聲：選用VolusonE8、VolusonE6、VolusonS8或三星XW80A彩色多普勒超聲診斷儀，患者仰臥于檢查臺(tái)，將耦合劑均勻涂抹于腹部。超聲探頭為3.5MHz的凸陣探頭，使用探頭對(duì)腹腔目標(biāo)區(qū)域（肋骨下至恥骨上中間區(qū)域）實(shí)施多切面檢查。常規(guī)盆腔檢查，分析掃查結(jié)果，做出超聲診斷；（2）陰道超聲：經(jīng)同組診斷儀檢查。檢查前患者排空膀胱，檢查體位為截石位。使用安全套套扎探頭，并緩慢置入患者陰道。探頭頻率參數(shù)為6.5MHz，對(duì)子宮與卵巢進(jìn)行掃查，并檢查附件器官組織。根據(jù)檢查信息做出超聲診斷。

B組行腹部超聲檢查，方法同A（1）。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄病理診斷結(jié)果，以其為金標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)兩組急腹癥檢出情況，診斷精度（誤診、漏診情況）和病理對(duì)照符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 24.0分析婦科急腹癥病例數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（檢出率、檢出和病理符合率）以率（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 病理檢驗(yàn)結(jié)果

87例患者中，黃體破裂13例，卵巢囊腫21例，異位妊娠30例，急性盆腔炎23例。

2.2 檢出率

A組檢出85例，檢出率97.70%；B組檢出65例，檢出率74.71%；A組檢出率（97.70%）＞B組（74.71%），P＜0.05。

2.3 診斷精度

A組誤診率（2.30%）＜B組（14.94%），A組漏診率（0）＜B組（10.34%），P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1. 誤診、漏診情況[n(%)]

2.4 分型精度

分型準(zhǔn)確率比較，A組＞B組（74.71%），P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2. 分型情況[n(%)]

3.討論

超聲檢查是當(dāng)代臨床檢查常見(jiàn)及重要的方式，通過(guò)超聲檢查可對(duì)常規(guī)狀態(tài)下體內(nèi)病變部位開展無(wú)創(chuàng)檢查，拓展檢查視野，輔助病變環(huán)境觀察，促進(jìn)病變位置定位。婦科急腹癥屬于婦科多發(fā)性急癥，發(fā)病突然，通常合并疼痛癥狀，應(yīng)引起重視，積極檢查確診，給予有效干預(yù)。超聲掃查是檢查婦科急腹癥、輔助診斷的有效方法[3]。

引起婦科急腹癥的病因復(fù)雜，通常腹腔內(nèi)臟器或盆腔內(nèi)臟器發(fā)生急性病變，癥狀表現(xiàn)以腹部急劇疼痛為主，不僅發(fā)病突然，而且進(jìn)展迅速，必須實(shí)施高效率治療，穩(wěn)定生理狀態(tài)，避免病情惡化或致死。急腹癥具體病情不同，癥狀存在差異[4]。急性盆腔炎多為持續(xù)性疼痛，部分患者合并體溫異常，在內(nèi)診時(shí)可見(jiàn)宮體壓痛。而黃體破裂以月經(jīng)中期為常見(jiàn)發(fā)病時(shí)期，下腹單側(cè)發(fā)生突發(fā)性疼痛，患者后穹隆積血，在超聲掃查中顯示單側(cè)可見(jiàn)無(wú)回聲或低回聲區(qū)域。異位妊娠發(fā)病前，患者多見(jiàn)停經(jīng)病史，發(fā)病時(shí)突發(fā)撕裂痛，疼痛范圍從下腹單側(cè)開始，擴(kuò)散至全腹，部分患者陰道少量出血，后穹隆穿刺，抽出不凝血，檢測(cè)HCG有陽(yáng)性表現(xiàn)。超聲掃查影像顯示單側(cè)不均質(zhì)低回聲區(qū)，在低回聲區(qū)域可能存在妊娠囊。卵巢囊腫也可引發(fā)急腹癥，囊腫蒂發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)可引起突發(fā)性的單側(cè)下腹痛，通?；颊呒韧加新殉材夷[，超聲檢查顯示無(wú)回聲腫塊，觀察囊腫組織，可見(jiàn)清晰邊緣，合并條索狀蒂[5]。

腹部超聲無(wú)需侵入操作，檢查覆蓋范圍較廣。腹部超聲應(yīng)按要求憋尿，憋尿效果影響清晰度。腹部超聲是體外掃查，耐受度較高，但因腹部脂肪會(huì)影響掃查效果，故而掃查信息精度受到一定影響。而且該過(guò)程需要耗費(fèi)一定時(shí)間，影響治療時(shí)機(jī)把握。

陰道超聲視野相對(duì)開闊，成像更加清晰，無(wú)憋尿要求，檢查用時(shí)較短。陰道超聲在檢查操作中需要經(jīng)陰道置入探頭，便于近距離探查腹腔臟器與相關(guān)組織的情況，了解組織生理或病理變化，應(yīng)用價(jià)值較高。陰道超聲中探頭可更有效地探查腹腔臟器情況，對(duì)病變部位的掃查精度較高，其缺陷為應(yīng)用侵入性檢查手段，部分患者主觀上難以接受。

超聲診斷應(yīng)用范圍廣，可為婦科急腹癥檢查提供技術(shù)支持，應(yīng)用便捷，檢查效率較高，可優(yōu)質(zhì)預(yù)診，快速診斷病情[6]。急腹癥診斷需要獲取當(dāng)前影像資料支持并了解病史，通過(guò)問(wèn)診、查閱病例等可了解病史，影像學(xué)檢查是準(zhǔn)確分析病情的重要手段。超聲掃查具有無(wú)創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，對(duì)于婦科急腹癥病例，可根據(jù)病情和患者醫(yī)院選擇陰道檢查或行腹部檢查。在臨床檢查中，應(yīng)爭(zhēng)取患者配合，腹部超聲檢查聯(lián)合陰道超聲，促進(jìn)精準(zhǔn)確診[7]。

本次研究樣本為婦科急腹癥病例，全部樣本接受腹部超聲和陰道超聲檢查，然后通過(guò)病理檢驗(yàn)評(píng)價(jià)不同超聲檢查對(duì)輔助診斷的應(yīng)用價(jià)值。研究數(shù)據(jù)表明，聯(lián)合檢查對(duì)婦科急腹癥精準(zhǔn)檢出和準(zhǔn)確分型更具臨床價(jià)值。經(jīng)過(guò)聯(lián)合檢查，婦科急腹癥漏診率得到良好控制，誤診率顯著降低，與僅行腹部超聲相比，聯(lián)合應(yīng)用陰道超聲可促進(jìn)婦科急腹癥確診，提高檢出率，促進(jìn)對(duì)癥施治。數(shù)據(jù)顯示，聯(lián)合檢查對(duì)異位妊娠檢出效果顯著。

綜上所述，采用陰道超聲聯(lián)合腹部超聲的檢查方式對(duì)婦科急腹癥更具診斷價(jià)值，可輔助高效率診斷，促進(jìn)病因檢出，診斷精度較高，誤診漏診較少，聯(lián)合檢查結(jié)果與病理檢驗(yàn)結(jié)果更接近，有效降低誤差，診斷效果較好。