李顯峰 青海紅十字醫(yī)院超聲科 （青海 西寧 810000）

內(nèi)容提要： 目的：探討肌骨超聲在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及病情評(píng)估中的應(yīng)用。方法：本文選擇2019年10月～2020年10月本院就診的203例RA患者為觀察組，選擇同期于本院健康體檢的200例為對(duì)照組，兩組均給予肌骨超聲檢查。對(duì)比滑膜、軟骨及積液厚度，觀察肌骨超聲診斷RA的靈敏度、特異度及診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：觀察組滑膜厚度、軟骨厚度、積液厚度均高于對(duì)照組（P＜0.05）；緩解期滑膜厚度、軟骨厚度、積液厚度均低于活動(dòng)期（P＜0.05）。肌骨超聲診斷RA與綜合診斷差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；肌骨超聲診斷靈敏度95.57%、特異度92.50%、準(zhǔn)確率94.04%。結(jié)論：肌骨超聲診斷RA準(zhǔn)確率高，具有良好的靈敏度及特異度；同時(shí)可通過(guò)機(jī)體滑膜厚度、軟骨厚度、積液厚度變化，有效評(píng)估病情進(jìn)展?fàn)顟B(tài)。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是臨床風(fēng)濕免疫科常見(jiàn)慢性免疫系統(tǒng)性疾病，以炎性滑膜炎病變?yōu)橹鱗1]。RA發(fā)病緩慢，臨床特征為手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對(duì)稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，多伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，病情進(jìn)展可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失，增加致殘風(fēng)險(xiǎn)[2]。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)RA發(fā)病率約為0.3%，好發(fā)于40～60歲女性患者[3]。因此，臨床早期診斷干預(yù)尤為關(guān)鍵，以改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

血清免疫學(xué)檢查是RA臨床診斷常用方法，檢測(cè)患者類風(fēng)濕因子是否為陽(yáng)性，為患者病情評(píng)估提供有效依據(jù)；但受到多種因素影響，該檢查假陰性率較高，導(dǎo)致漏診及誤診，最終延誤最佳治療時(shí)機(jī)[4]。放射影像學(xué)技術(shù)因?yàn)橘M(fèi)用昂貴及放射性損傷作用，臨床使用受限[5]。近年來(lái)，肌骨超聲作為一種新型超聲診斷技術(shù)，在臨床中被廣泛開(kāi)展應(yīng)用。本院于2019年10月～2020年10月共收治RA患者203例，采用肌骨超聲進(jìn)行診斷評(píng)估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選自2019年10月～2020年10月于本院就診的203例RA患者為觀察組，選擇同期于本院健康體檢的200例為對(duì)照組。觀察組，男48例，女155例；年齡38～69歲，平均（54.29±4.18）歲；疾病分期：緩解期109例、活動(dòng)期94例。對(duì)照組，男42例，女158例；年齡35～70歲，平均（54.78±4.25）歲。兩組性別、年齡均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2018中國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室病理學(xué)及影像學(xué)確診；②所有患者均存在不同程度關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動(dòng)受限的癥狀；③年齡≥18歲；④所有患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并骨性關(guān)節(jié)炎或其他類型關(guān)節(jié)炎引起關(guān)節(jié)疼痛者；②合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡或其他自身免疫性疾病者；③合并代謝性疾病、活動(dòng)性感染者；④腦、肺、肝、腎功能障礙者。

1.2 方法

所有研究對(duì)象均使用飛利浦iU22彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行肌骨超聲檢查，囑研究對(duì)象仰臥位，采用6～15Hz高頻超聲檢查模式，選取骨骼肌肉低速血流條件，沿肌肉長(zhǎng)軸方向，對(duì)研究對(duì)象髖關(guān)節(jié)等進(jìn)行常規(guī)成像掃查；若發(fā)現(xiàn)異常，則對(duì)異常部位進(jìn)一步橫斷面掃查，對(duì)比分析，確認(rèn)關(guān)節(jié)影像學(xué)診斷。所有超聲診斷需由3名專業(yè)醫(yī)師綜合分析形成影像學(xué)診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比測(cè)量?jī)山M研究對(duì)象及不同病情階段的滑膜、軟骨及積液厚度。觀察肌骨超聲診斷RA患者的靈敏度、特異度及診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。根據(jù)資料類型，分別采用±s、%表示，組間比較分別采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)或Mann-Whitney Test檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組滑膜厚度、軟骨厚度及積液厚度比較

觀察組滑膜厚度（5.29±1.14）mm、軟骨厚度（6.32±1.45）mm、積液厚度（7.17±1.53）mm，分別高于對(duì)照組的（0.43±0.10）mm、（0.54±0.11）mm及（0.36±0.08）mm，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=60.505，56.630，63.329，P=0.000），見(jiàn)表1。

表1. 兩組滑膜厚度、軟骨厚度及積液厚度比較(±s,mm)

表1. 兩組滑膜厚度、軟骨厚度及積液厚度比較(±s,mm)

組別 n 滑膜厚度 軟骨厚度 積液厚度觀察組 203 5.29±1.14 6.32±1.45 7.17±1.53對(duì)照組 200 0.43±0.10 0.54±0.11 0.36±0.08 t 60.505 56.630 63.329 P 0.000 0.000 0.000

2.2 不同病情階段患者滑膜厚度、軟骨厚度及積液厚度比較

緩解期滑膜厚度（3.48±0.53）mm、軟骨厚度（5.52±0.79）mm、積液厚度（4.63±0.67）mm，分別低于活動(dòng)期的（7.61±1.18）mm、（7.85±1.33）mm及（9.92±1.45）mm，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-31.319，-14.873，-32.505，P=0.000），見(jiàn)表2。

表2. 不同病情階段患者滑膜厚度、軟骨厚度及積液厚度比較(±s,mm)

表2. 不同病情階段患者滑膜厚度、軟骨厚度及積液厚度比較(±s,mm)

組別 n 滑膜厚度 軟骨厚度 積液厚度緩解期 109 3.48±0.53 5.52±0.79 4.63±0.67活動(dòng)期 94 7.61±1.18 7.85±1.33 9.92±1.45 t-31.319 -14.873 -32.505 P 0.000 0.000 0.000

2.3 研究對(duì)象診斷結(jié)果

本研究綜合診斷RA患者203例，健康體檢者200例；經(jīng)肌骨超聲診斷結(jié)果顯示，陽(yáng)性209例、陰性194例；兩種方法診斷RA差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.691，P=0.193），見(jiàn)表3。肌骨超聲診斷靈敏度95.57%（194/203）、特異度92.50%（185/200）、準(zhǔn)確率94.04%（379/403）。

表3. 研究對(duì)象診斷結(jié)果比較

3.討論

RA屬于自身免疫系統(tǒng)性疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多考慮與關(guān)節(jié)軟骨破壞、遺傳、易感性及環(huán)境污染等因素相關(guān)[7]。RA病程較長(zhǎng)，具有緩解及活動(dòng)相交替的病程規(guī)律特點(diǎn)，以病變關(guān)節(jié)滑膜增生及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為主要表現(xiàn)，疾病進(jìn)展，大量新生血管形成血管翳，破壞機(jī)體骨組織及軟骨組織，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)畸形及功能喪失，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[8]。因此，臨床中給予早期診斷及干預(yù)治療，具有重要臨床意義，以控制病情進(jìn)展，改善疾病預(yù)后。

影像學(xué)檢查是臨床診斷RA的常用方法，對(duì)病變關(guān)節(jié)部位滑膜組織、軟骨炎癥等的進(jìn)展情況均可以成像分析，分辨率高，但具有費(fèi)用昂貴、放射性損傷作用等缺點(diǎn)，不能反復(fù)檢查操作，臨床接受度較低[9]。

肌骨超聲是近年來(lái)被廣泛應(yīng)用的超聲診斷技術(shù)，利用高頻超聲波架構(gòu)機(jī)對(duì)患者骨架及軟骨組織進(jìn)行病理診斷，明確病灶性質(zhì)，具有實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察、分辨率高、操作簡(jiǎn)單、無(wú)痛、安全性高、可重復(fù)、檢查費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)[10]。彩色多普勒血流成像將超聲波轉(zhuǎn)變成同血管相關(guān)的彩色圖像提供血流方向與速度，以獲得全方位血流信息，尤其對(duì)小血管及血流速度較慢的血管更為敏感。肌骨超聲沿患者肌肉走向進(jìn)行掃查，明確機(jī)體肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)受累情況，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)介入的根本目的，同時(shí)做好內(nèi)部回聲資料收集，提供較為完整的影像學(xué)診斷資料，提供病情變化與治療觀察依據(jù)，有效保障后期治療的順利開(kāi)展，診斷優(yōu)勢(shì)明顯。另外，肌骨超聲可對(duì)日常運(yùn)動(dòng)、外傷所引起的關(guān)節(jié)周圍損傷及韌帶損傷等進(jìn)展診斷，鑒別觀察痛風(fēng)及其他免疫性疾病。本研究采用肌骨超聲對(duì)RA患者進(jìn)行診斷及病情評(píng)估，結(jié)果顯示，觀察組滑膜厚度、軟骨厚度、積液厚度均高于對(duì)照組，活動(dòng)期患者滑膜厚度、軟骨厚度、積液厚度均高于緩解期患者，通過(guò)滑膜厚度、軟骨厚度、積液厚度變化等指標(biāo)情況，可以對(duì)RA患者的臨床診斷及病情評(píng)估，提供重要臨床線索依據(jù)。本研究綜合診斷與肌骨超聲兩種方法診斷RA差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且肌骨超聲診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率均＞90%，證實(shí)了肌骨超聲的重要診斷價(jià)值。

綜上所述，肌骨超聲診斷準(zhǔn)確率高，具有良好的靈敏度及特異度；同時(shí)可通過(guò)機(jī)體滑膜厚度、軟骨厚度、積液厚度變化，有效評(píng)估病情進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，為后期診療提供科學(xué)理論依據(jù)。