李曉瑩 遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團撫礦總醫(yī)院 （遼寧 撫順 113008）

內(nèi)容提要： 目的：研究腸套疊小兒診斷過程中結(jié)合使用腹部超聲診斷方式和淺表超聲診斷方式的診斷意義。方法：本次調(diào)查資料數(shù)據(jù)中將2018年2月～2020年6月本醫(yī)院診斷的30例疑似存在腸套疊小兒納入指標評估，針對以上小兒均實施腹部超聲診斷加淺表超聲診斷，評估診斷結(jié)果。結(jié)果：腹部超聲診斷方式相結(jié)合淺表超聲診斷方式對檢出腸套疊小兒的例數(shù)占據(jù)百分比、檢測敏感度、檢測準確度對比單一腹部超聲診斷方式提升（P＜0.05）；腹部超聲診斷方式相結(jié)合淺表超聲診斷方式的診斷符合率（100.00%）相較單一腹部超聲診斷方式（80.00%）增多（P＜0.05）。結(jié)論：在腸套疊小兒臨床診斷過程中將腹部超聲診斷方式及淺表超聲診斷方式結(jié)合運用效果較好。

腸套疊為小兒較為多見的胃腸相關(guān)急腹癥狀，腸套疊小兒多存在嘔吐癥狀，具有哭鬧行為，腹處存在包塊情況，具有果醬形血色大便等，腸套疊小兒癥狀并不具備特異情況，易出現(xiàn)錯誤診斷狀況，或是有遺漏診斷現(xiàn)象，臨床上對于腸套疊小兒的診斷存在一定診斷困難[1]。超聲診斷方式不具有創(chuàng)傷性，存在比較好的安全度，于腸套疊小兒診斷中逐漸被運用[2]。本文探索于腸套疊小兒臨床診斷過程中結(jié)合選擇運用腹部超聲診斷方式和淺表超聲診斷方式的診斷價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

文中將2018年2月～2020年6月本醫(yī)院診斷的30例疑似存在腸套疊小兒用作指標評估資料，年齡（3.34±0.56）歲。

1.2 方法

所采取超聲儀器型號是iU22彩色超聲診斷系統(tǒng)（生產(chǎn)企業(yè)：Philips Ultrasound. Inc.），腹部超聲診斷方式：設(shè)定腹部超聲探頭頻率的3.5MHz，維持仰臥姿勢，針對腹處實施掃描檢測，明確腸管具體狀況，若檢出“同心圓”等不正常情況，可判斷存在病情異常；淺表超聲診斷方式：設(shè)定淺表超聲探頭頻率的7.5MHz，維持仰臥姿勢，針對腹部超聲診斷方式檢出不正常的現(xiàn)象采取淺表超聲診斷方式予以深入檢測，針對不正常位置實施多個方位檢測，且依據(jù)顯像儀明確病灶位置血液流動狀況，掌握附近相關(guān)腸管對應(yīng)擴大狀況、腹處腫塊具體狀況、液體聚集狀況等。如果對小兒實施超聲診斷的時候，因為腹腔存在氣體而干擾超聲圖像，建議予以增加壓力予以檢測，或是小兒適宜更換姿勢等，促使診斷結(jié)果比較準確。并注意對iU22彩色超聲診斷系統(tǒng)予以定時檢修和養(yǎng)護，維持iU22彩色超聲診斷系統(tǒng)能夠正常運行。

1.3 觀察指標

調(diào)查單一腹部超聲診斷方式、腹部超聲診斷方式相結(jié)合淺表超聲診斷方式對腸套疊小兒的診斷具體結(jié)果，分析單一腹部超聲診斷方式、腹部超聲診斷方式相結(jié)合淺表超聲診斷方式對腸套疊小兒的檢測敏感度、檢測特異度、檢測準確度；對單一腹部超聲診斷方式對腸套疊小兒的診斷符合率進行分析，主要研究指標為結(jié)腸腸套疊、小腸腸套疊、回結(jié)腸腸套疊、回盲腸腸套疊，計算兩組診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學分析

指標納入SPSS 23.0實施評估，檢出腸套疊小兒的例數(shù)占據(jù)百分比、對腸套疊小兒的檢測敏感度、檢測特異度、檢測準確度選擇χ2驗證方式予以統(tǒng)計，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 單一腹部超聲診斷方式、腹部超聲診斷方式相結(jié)合淺表超聲診斷方式對腸套疊小兒的診斷具體結(jié)果

單一腹部超聲診斷方式對腸套疊小兒的診斷具體結(jié)果中，未檢出腸套疊小兒例數(shù)有12例，檢出腸套疊小兒例數(shù)有18例，檢出腸套疊小兒例數(shù)占據(jù)百分比60.00%（18/30），腹部超聲診斷方式相結(jié)合淺表超聲診斷方式對腸套疊小兒的診斷具體結(jié)果中，未檢出腸套疊小兒例數(shù)有8例，檢出腸套疊小兒例數(shù)有22例，檢出腸套疊小兒例數(shù)占據(jù)百分比73.33%（22/30），腹部超聲診斷方式相結(jié)合淺表超聲診斷方式對檢出腸套疊小兒的例數(shù)占據(jù)百分比相較單一腹部超聲診斷方式增多（χ2=3.997，P=0.045）。見表1。

表1. 單一腹部超聲診斷結(jié)果和手術(shù)病理診斷結(jié)果

2.2 單一腹部超聲診斷方式、腹部超聲診斷方式相結(jié)合淺表超聲診斷方式對腸套疊小兒的檢測敏感度、檢測特異度、檢測準確度

30例疑似存在對腸套疊小兒中，予以手術(shù)病理診斷后，21例小兒確診存在腸套疊，將手術(shù)病理診斷結(jié)果作為評判標準，單一腹部超聲診斷方式對腸套疊小兒的檢測敏感度、檢測特異度、檢測準確度依次是71.43%（15/21）、66.67%（6/9）70.00%（21/30），腹部超聲診斷方式相結(jié)合淺表超聲診斷方式對腸套疊小兒的檢測敏感度、檢測特異度、檢測準確度依次是95.24%（20/21）、77.78%（7/9）、90.00%（27/30），腹部超聲診斷方式相結(jié)合淺表超聲診斷方式的檢測敏感度、檢測準確度相較單一腹部超聲診斷方式顯著增多（χ2=20.410、12.500，P=0.000、0.000），腹部超聲診斷方式相結(jié)合淺表超聲診斷方式的檢測特異度相較單一腹部超聲診斷方式稍微增多（χ2=3.076，P=0.079）。見表2。

表2. 腹部超聲診斷方式相結(jié)合淺表超聲診斷方式的檢測結(jié)果和手術(shù)病理診斷結(jié)果

2.3 單一腹部超聲診斷方式、腹部超聲診斷方式相結(jié)合淺表超聲診斷方式對疾病診斷的符合率分析

腹部超聲診斷方式相結(jié)合淺表超聲診斷的結(jié)腸腸套疊、小腸腸套疊、回結(jié)腸腸套疊、回盲腸腸套疊符合率分別為10.00%、20.00%、50.00%、20.00%，單一腹部超聲診斷方式的診斷符合率分別為3.33%、16.67%、43.33%、16.67%，腹部超聲診斷方式相結(jié)合淺表超聲診斷方式的診斷符合率（100.00%）相較單一腹部超聲診斷方式（80.00%）稍微增多（χ2=6.666，P=0.009）。見表3。

表3. 腹部超聲診斷方式相結(jié)合淺表超聲診斷方式、單一腹部超聲診斷方式診斷符合率

3.討論

腸套疊小兒有腸管套進附近連接的腸管中，屬于多見的胃腸相關(guān)疾病，腸套疊小兒腸中存在的物質(zhì)具有一定流動異常，容易導致出現(xiàn)腸穿孔現(xiàn)象、腸梗阻情況等，病情較為嚴重的時候易導致腸套疊小兒機體健康及生命健康受到損害，具有比較嚴重的危害性。所以，為腸套疊小兒實施早期臨床疾病診斷十分關(guān)鍵，可以盡早檢出腸套疊小兒病情狀況，予以腸套疊小兒及時治療干預，積極改善腸套疊小兒預后狀況。往常多為腸套疊小兒采取X線檢測方式，并依據(jù)其癥狀表現(xiàn)予以診斷，不過，腸套疊小兒相關(guān)癥狀缺乏典型性表現(xiàn)，X線檢測方式易被小兒存在的腸氣或是呼吸所干擾，引發(fā)圖像具有比較小的分辨率，影響對腸套疊小兒的診斷準確性。

臨床研究結(jié)果顯示，腸套疊是兒童急性回腸梗阻的一種類型，常發(fā)生在回腸遠端。不同腸徑、回盲部解剖因素以及蠕動節(jié)律持續(xù)時間等與本病的發(fā)生均具有直接相關(guān)關(guān)系。如果能夠早期發(fā)現(xiàn)和診斷，可提升疾病治療效果，對疾病預后具有積極意義。目前，臨床上關(guān)于疾病常見的治療措施包括空氣灌腸、腹部手術(shù)復位等。相關(guān)研究學者表示，疾病發(fā)作的晚期階段可能會導致多種并發(fā)癥，需要給予患兒壞死性腸切除吻合術(shù)的臨床操作，在增加疾病治療難度的同時，對患兒未來的消化功能恢復產(chǎn)生消極影響，不利于機體健康及生活質(zhì)量的提升。因此實現(xiàn)疾病的早期診斷和治療具有重要意義。腸套疊診斷結(jié)果顯示，腹部檢查時遇到臘腸樣包塊，患兒有陣發(fā)性哭鬧，堵塞樣血便等均可進行疾病確診。然而，由于相當數(shù)量的患兒缺乏典型臨床表現(xiàn)，導致疾病及時診斷率降低，對治療及預后產(chǎn)生消極影響，因此有必要結(jié)合影像學信息進行進一步診斷。臨床研究結(jié)果顯示，超聲診斷時，小兒腸套疊橫切面呈“同心圓”征，中心有強回聲群，腫塊由三環(huán)組成，外中心有低回聲圓環(huán)；縱斷面遠端為臘腸狀結(jié)構(gòu)，為“套筒”標志塊。由于早期腸套疊不會導致腸壁明顯水腫、充血，因此腸壁沒有血流信號。隨著疾病的發(fā)展及惡化，超聲顯示腸壁增厚，腸壁出現(xiàn)水腫、充血，回聲減弱。隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展及進步，超聲在疾病診斷中的優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)，其具有操作簡單、無創(chuàng)、圖像清晰等優(yōu)點，在小兒腸套疊的診斷中發(fā)揮了顯著優(yōu)勢。然而，臨床實踐發(fā)現(xiàn)，盡管腹部超聲可以了解腫塊的整體圖像，但無法清楚顯示細節(jié)，進而導致疾病與急性闌尾炎混淆的幾率升高，降低疾病診斷準確率，對疾病治療產(chǎn)生消極影響。而淺表超聲可以有效彌補超聲檢查的不足，能清晰顯示細節(jié)，對疾病檢出率的提升具有促進作用。例如，急性闌尾炎橫斷面顯示“同心圓”征，在闌尾下象限顯示“帶狀”低回聲，僅憑超聲波無法區(qū)分兩者。相關(guān)研究學者表示，通過淺表超聲診斷，其顯示的腸套疊同心圓直徑較大，可以作為疾病診斷的重要指征，為后續(xù)臨床治療工作提供科學依據(jù)[3-5]。淺表超聲是一種用于檢查淺表器官是否存在異常的超聲檢查技術(shù)。淺表器官出現(xiàn)紅腫、水腫，可通過淺表器官超聲檢查，腫塊病變在超聲引導下穿刺活檢病理診斷。淺表超聲注意事項如下：建議檢查當天穿寬松簡單的衣服；淺表器官超聲檢查，檢查前無特殊準備，無需禁食，通過封閉區(qū)域檢查充分暴露的區(qū)域；檢查頸部相關(guān)部位時，不要佩戴項鏈等飾物。

近些年，在為腸套疊小兒實施臨床診斷的時候多建議選擇超聲診斷方式，超聲診斷方式相關(guān)操作較為簡單，具有無創(chuàng)特色，同時能夠依據(jù)顯像儀明確腸套疊小兒病灶附近血液流動具體現(xiàn)象，協(xié)助腸套疊小兒的臨床準確診斷[6-10]。這次對應(yīng)指標內(nèi)容實施對比后，和單一腹部超聲診斷方式予以比對，腹部超聲診斷方式相結(jié)合淺表超聲診斷方式對檢出腸套疊小兒的例數(shù)占據(jù)百分比高于73%，腹部超聲診斷方式相結(jié)合淺表超聲診斷方式對檢出腸套疊小兒的例數(shù)占據(jù)百分比增多，且單一腹部超聲診斷方式和腹部超聲診斷方式相結(jié)合淺表超聲診斷方式對腸套疊小兒的檢測敏感度、檢測準確度顯著更高一些，腹部超聲診斷方式相結(jié)合淺表超聲診斷方式的檢測敏感度、檢測準確度在90%及以上，于檢測特異度方面稍微提高。主要是和淺表超聲診斷方式所使用的探頭頻率相對比較大，其呈現(xiàn)出來的圖像更為清楚存在密切關(guān)系。同時，為保證腹部超聲診斷方式相互結(jié)合淺表超聲診斷方式運用在腸套疊小兒臨床診斷中的檢測精準度，對于所使用的iU22彩色超聲診斷系統(tǒng)應(yīng)實施定時檢測、維修和養(yǎng)護，充分保障iU22彩色超聲診斷系統(tǒng)的檢測精準性。分析腸套疊小兒的超聲檢測所得圖像表現(xiàn)情況，腸套疊小兒多存在腹處包塊情況，腹處包塊中常具有非均勻性的較低回聲情況，其形狀較為規(guī)則，邊緣比較清楚，采取超聲系統(tǒng)實施橫切面檢測時顯示靶環(huán)形狀或是同心圓形狀，采取超聲系統(tǒng)實施縱切面檢測時顯示腸管維持相互平行排布，回聲帶有高有低且上部和下部相互對稱，呈現(xiàn)出套筒形情況，且其腹處包塊中常出現(xiàn)點形血流信號表現(xiàn)或是棒形血流信號表現(xiàn)，部分腸套疊小兒腹處包塊附近存在腫大淋巴結(jié)相關(guān)回聲表現(xiàn)。

綜上所述，在腸套疊小兒臨床診斷過程中同時使用腹部超聲診斷方式相加及淺表超聲診斷方式存在比較高的檢測敏感度、檢測特異度、檢測準確度，有助于將腸套疊小兒準確檢出。