林月華 廈門(mén)市第五醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 （福建 廈門(mén) 361101）

內(nèi)容提要： 目的：研究X線鉬靶聯(lián)合磁共振彌散加權(quán)成像（Magnetic resonance diffusion weighted imaging，DWI-MRI）在乳腺疾病診斷的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取于2018年12月～2020年11月本院收治的74例乳腺疾病患者，均行X線鉬靶與DWI-MRI檢查，以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析不同檢查方法的診斷效果。結(jié)果：74例患者經(jīng)手術(shù)病理檢查診斷為良性病變22例，惡性病變52例；聯(lián)合檢查的診斷特異度、敏感度及符合率分別為94.12%（64/68）、100.0%（6/6）及94.59%（70/74）；良性組平均ADC值為（1.375±0.308）×10-3mm2/s，惡性組為（0.872±0.148）×10-3mm2/s，差異顯著（t=9.517，P＜0.05）。結(jié)論：X線鉬靶聯(lián)合DWI-MRI檢查應(yīng)用于乳腺疾病診斷，可有效提高診斷準(zhǔn)確性，為臨床診治提供可靠依據(jù)。

乳腺癌是臨床常見(jiàn)病癥之一，屬于惡性腫瘤的一種，以女性患者較為多見(jiàn)，男性患者相對(duì)少見(jiàn)，具有發(fā)病率高、病情嚴(yán)重及進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，可發(fā)于任何年齡人群，以45～50歲為高發(fā)年齡[1]。統(tǒng)計(jì)資料顯示，在全球女性癌癥中乳腺癌發(fā)病率位居首位，高達(dá)24.2%。由此，為改善患者預(yù)后，延長(zhǎng)患者生存期限，早期診治乳腺癌，具有重要意義。臨床用于診斷乳腺癌的方法較多，包括超聲、X線鉬靶及MRI等，但均具有一定局限性，患者接受度不高[2]。近年來(lái)，磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）聯(lián)合MRI序列檢查，因其具有操作簡(jiǎn)便、安全性高、準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于乳腺疾病診斷，不僅可擴(kuò)大檢查范圍，且無(wú)需使用造影劑，可減輕對(duì)患者機(jī)體損傷[3]。本次選取74例患者，研究X線鉬靶聯(lián)合DWIMRI在乳腺疾病診斷的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取于2018年12月～2020年11月本院收治的74例乳腺疾病患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)臨床確診為乳腺疾病；（2）均為女性；（3）無(wú)X線鉬靶及DWI-MRI檢查禁忌證；（4）資料完整；（5）知情同意；（6）獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾病者；（2）對(duì)檢查不耐受者；（3）存在血液系統(tǒng)疾病者；（4）中途退出者；（5）合并其他惡性腫瘤者；（6）近期行放化療者；（7）合并嚴(yán)重感染疾病者；（8）處于妊娠期或哺乳期者。入組病例中，患者年齡27～58歲，平均（42.85±1.58）歲；病程3個(gè)月～3年，平均（1.98±0.82）年。

1.2 方法

所有患者均行X線鉬靶聯(lián)合DWI-MRI檢查。

1.2.1 X線鉬靶。設(shè)備選用數(shù)字乳腺X線機(jī)（GE Senographe Pristina），由美國(guó)GE公司開(kāi)發(fā)研制；檢查前囑咐患者調(diào)整好乳房位置，并對(duì)皮膚是否出現(xiàn)褶皺進(jìn)行檢查；檢查時(shí)，指導(dǎo)患者采取內(nèi)外斜位（M LO）、頭尾位（CC）投照，先獲取全屏數(shù)字化乳腺X線成像圖像，于同樣壓迫條件下，實(shí)施數(shù)字乳腺斷層合成X線成像掃描。檢查過(guò)程中，設(shè)定X線管中心預(yù)曝光為0°，以明確檢查所用曝光參數(shù)；選取-25°～25°范圍，對(duì)患者乳腺實(shí)施掃描，自動(dòng)曝光頻率為旋轉(zhuǎn)2°/次，獲取圖像；將所得圖像上傳至工作站，對(duì)圖像進(jìn)行重建，設(shè)置層厚為1mm，并控制圖像與平板探測(cè)器呈平行狀態(tài)，以獲取斷層圖像，對(duì)患者病灶大小、形態(tài)及邊緣情況等進(jìn)行觀察；將X線鉬靶檢查所見(jiàn)分為直接、間接征象，其中腫塊、結(jié)節(jié)、鈣化、毛刺狀、邊緣不規(guī)則分葉狀及結(jié)構(gòu)紊亂等為直接征象，乳頭內(nèi)陷、皮膚增厚及腋窩淋巴結(jié)腫大為間接征象。

1.2.2 DWI-MRI檢查。設(shè)備選用3.0T超導(dǎo)MRI掃描機(jī)（GE 3.0T 750WIDE），由美國(guó)GE公司提供，線圈選用乳腺雙穴型線圈，檢查時(shí)指導(dǎo)患者采取俯臥體位，兩側(cè)乳房保持自然下垂?fàn)顟B(tài)，并調(diào)節(jié)乳房所處部位，控制其自然垂入線圈，后使用8通道相控線圈對(duì)信號(hào)進(jìn)行采集；先行軸位平掃，序列選用自旋回波序列T1FSEWI，設(shè)置TE為MinFull，TR調(diào)節(jié)為560。后選取T2FSE-STRIL序列，設(shè)置TR為3000，調(diào)節(jié)TE為85；設(shè)置間距為1mm，層厚調(diào)節(jié)為4mm，對(duì)病灶大小、形態(tài)及邊界等進(jìn)行觀察。于常規(guī)檢查后，以T1增強(qiáng)序列、T2壓脂序列上所呈現(xiàn)病灶部位、范圍等為依據(jù)，采用DWISTRIL序列，并避開(kāi)囊變、壞死等區(qū)域，選取2～3個(gè)病灶感興趣區(qū)（ROI），彌散系數(shù)b值調(diào)節(jié)為800s/mm2，對(duì)ADC值進(jìn)行3次測(cè)量，并取最小值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果分析

手術(shù)病理診斷結(jié)果顯示，74例患者以良惡性病變分組，良性病變22例（良性組），惡性病變52例（惡性組），其中良性病變包括乳腺增生7例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤5例，導(dǎo)管囊狀擴(kuò)張伴炎細(xì)胞浸潤(rùn)3例，單純性囊腫4例及纖維腺瘤3例，惡性病變包括導(dǎo)管內(nèi)癌10例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌32例，乳腺髓樣癌1例，浸潤(rùn)性小葉癌7例及葉狀腫瘤2例。

2.2 影像檢查結(jié)果

2.2.1 X線鉬靶檢查結(jié)果。74例患者經(jīng)X線鉬靶檢查，發(fā)現(xiàn)64例單發(fā)密度增高結(jié)節(jié)或腫塊，以類(lèi)圓形、圓形為主，部分可見(jiàn)不規(guī)則形狀；邊緣可見(jiàn)分葉狀或毛刺征共55例，其余19例邊緣清晰；伴鈣化共33例，其中顆粒樣、簇狀多形性、中空樣及粗大鈣化分別為12例、14例、2例及5例；伴乳頭內(nèi)陷或皮膚增厚8例；未見(jiàn)結(jié)節(jié)或腫塊，可見(jiàn)局部結(jié)構(gòu)紊亂共9例。

2.2.2 DWI-MRI及ADC值分析結(jié)果。DWI-MRI檢查顯示，于T1W I增強(qiáng)序列上19例病變表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化，而壓脂T2W I序列上可見(jiàn)均勻信號(hào)，且邊界清晰；55例表現(xiàn)為分葉狀、毛刺征或信號(hào)不均勻，DWI顯示為高信號(hào)，測(cè)定各個(gè)病灶A(yù)DC值：良性組0.928×10-3mm2/s～2.110×10-3mm2/s，平均（1.375±0.308）×10-3mm2/s；惡性組0.640×10-3mm2/s～1.449×10-3mm2/s，平均（0.872±0.148）×10-3mm2/s，組間差異顯著（t=9.517，P＜0.05）；繪制ROC曲線見(jiàn)圖1，良惡性病灶最佳截?cái)嚅撝禐?.243×10-3mm2/s，AUC為91.7%。

圖1. ROC曲線

2.3 聯(lián)合檢查的診斷結(jié)果分析

聯(lián)合檢查的診斷特異度、敏感度及符合率分別為94.12%（64/68）、100.0%（6/6）及94.59%（70/74），見(jiàn)表1。

表1. 不同檢查方法的診斷結(jié)果比較

3.討論

隨著生活水平不斷提高，人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)等均發(fā)生改變，乳腺癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且發(fā)病人群趨向于年輕化。乳腺癌是在多種致癌因子影響下，乳腺上皮細(xì)胞發(fā)生增殖失控的現(xiàn)象，早期以乳頭溢液、乳房腫塊及腋窩淋巴結(jié)腫大等為主要表現(xiàn)，晚期癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)多器官病變，以提高病死率。乳腺癌病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚未得到完全明確，普遍認(rèn)為哺乳時(shí)間短、月經(jīng)初潮年齡早（＜12歲）遺傳因素、肥胖、高脂飲食及營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩等均與該疾病發(fā)生密切相關(guān)[4]。臨床將乳腺癌分為浸潤(rùn)癌、非浸潤(rùn)癌及其他3種類(lèi)型，其中非浸潤(rùn)癌又被稱(chēng)之為原位癌，指乳腺病變尚未發(fā)生轉(zhuǎn)移，僅局限于原發(fā)部位，相較于其他乳腺癌類(lèi)型，預(yù)后相對(duì)較好；而浸潤(rùn)性癌指癌細(xì)胞已發(fā)生浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移，且對(duì)周?chē)M織造成侵犯，預(yù)后較差[5]。研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌早期治療可徹底切除病灶，以改善患者預(yù)后。由此，早診斷是關(guān)鍵。以往，臨床多由超聲、X線等方式對(duì)乳腺癌進(jìn)行診斷，雖然具有價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，但對(duì)于微小病變?cè)\斷效果不佳，且易出現(xiàn)正常、病變組織重疊情況，進(jìn)而降低診斷準(zhǔn)確率。隨著影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，DWI-MRI檢查逐漸得到臨床重視，屬于先進(jìn)診斷技術(shù)的一種，可多切面、多角度對(duì)乳腺病變情況進(jìn)行觀察，但單一診斷仍然具有局限性，需與X線鉬靶聯(lián)合運(yùn)用，以提高診斷效果。

本研究結(jié)果顯示，74例患者經(jīng)手術(shù)病理檢查診斷為良性病變22例，惡性病變52例；聯(lián)合檢查的診斷特異度、敏感度及符合率分別為94.12%（64/68）、100.0%（6/6）及94.59%（70/74）；良性組平均ADC值為（1.375±0.308）×10-3mm2/s惡性組為（0.872±0.148）×10-3mm2/s，提示DWI-MRI聯(lián)合X線鉬靶應(yīng)用于臨床診斷，可有效提高診斷準(zhǔn)確率，以準(zhǔn)確反映患者病變良惡性，為臨床治療方案制定提供指導(dǎo)。分析原因，DWI-MRI及ADC值應(yīng)用于臨床診斷，無(wú)需使用造影劑，操作更為簡(jiǎn)單，可有效縮短檢查時(shí)間，且診斷精確度較高。ADC值可反映組織中水分子的擴(kuò)散能力，研究發(fā)現(xiàn)，由于惡性腫瘤患者體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞發(fā)生異常增殖情況，使得細(xì)胞外間隙不斷減小，進(jìn)而對(duì)組織擴(kuò)散產(chǎn)生限制，使得ADC值下降。由此，DWI-MRI檢查可通過(guò)準(zhǔn)確檢測(cè)病灶A(yù)DC值，有利于鑒別良惡性乳腺病變。但需要注意的是，由于部分良惡性病變因病理特征、結(jié)構(gòu)等因素影響，使得ADC值測(cè)定不準(zhǔn)確，而部分良性病變中發(fā)生炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，也可對(duì)ADC值產(chǎn)生一定影響，單一行DWI-MRI檢查易出現(xiàn)誤診情。X線鉬靶可通過(guò)對(duì)病灶形態(tài)進(jìn)行觀察，以準(zhǔn)確判斷良惡性病變，同時(shí)對(duì)于病灶微小鈣化情況也具有一定參考意義。相較于良性病變，惡性腫瘤病灶多表現(xiàn)為惡性鈣化情況，應(yīng)用X線鉬靶檢查，可獲取準(zhǔn)確診斷結(jié)果。但需要注意的是，X線鉬靶對(duì)于非對(duì)稱(chēng)性致密病灶或結(jié)構(gòu)扭曲病灶的診斷靈敏度較低，易出現(xiàn)漏診情況。由此，聯(lián)合兩種檢查方法，有利于提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，DWI-MRI聯(lián)合X線鉬靶應(yīng)用于診斷乳腺疾病具有較高價(jià)值，可為臨床治療方案制定提供參考依據(jù)。