張濤 孫麗娜

1 天津市和平中醫(yī)醫(yī)院影像科 （天津 300050）

2 武警特色醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)影像科 （天津 300000）

內(nèi)容提要： 目的：分析討論CT對于早期強直性脊柱炎SIJ的臨床篩查診斷價值。方法：研究選取2014年1月～2017年1月本院60例疑似強直性脊柱炎患者行臨床篩查，采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包分析處理數(shù)據(jù)。結(jié)果：研究中CT檢出89（75.42%）個關(guān)節(jié)具有關(guān)節(jié)面侵蝕表現(xiàn)，71個關(guān)節(jié)（60.17%）發(fā)生骨質(zhì)囊變，67個關(guān)節(jié)（56.78%）關(guān)節(jié)間隙增大，39個關(guān)節(jié)（33.05%）關(guān)節(jié)間隙狹窄，另外關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)硬化與腫脹為77個關(guān)節(jié)（65.25%）和12個關(guān)節(jié)（10.17%）；統(tǒng)計檢出幾種關(guān)節(jié)病例的比例則分別為：關(guān)節(jié)面侵蝕檢出率72.58%，骨質(zhì)囊變檢出率為60.00%，關(guān)節(jié)間隙增大與狹窄的檢出率分別為56.67%和33.33%；另外關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)硬化與腫脹的檢出率分別為65.00%和10.00%。CT進行強直性脊柱炎SIJ早期臨床篩查的靈敏度為95.10%（97/102）；特異度為87.50%（14/16）；提示篩查的漏診率為4.90%，誤診率為12.50%。結(jié)論：本文認為可見CT對強直性脊柱炎患者SIJ早期篩查有廣闊的前景，但是在實際運用中也會出現(xiàn)一定誤差。

強直性脊柱炎主要癥狀為炎性脊柱疼痛，隨著病變發(fā)展最終造成關(guān)節(jié)不可逆轉(zhuǎn)的結(jié)構(gòu)破壞。由于缺乏特效的針對強直性脊柱炎的治療藥物，因此早期對疾病診斷非常重要。通過放射影像技術(shù)確認骶髂關(guān)節(jié)（SIJ）炎性病變是臨床完成強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）的關(guān)鍵點[1,2]。早先使用X線片對于診斷具有較大的局限性[3]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT、MRI已經(jīng)越來越多地應(yīng)用于AS等眾多疾病的診斷之中[4,5]。CT對各個組織有很強的密度分辨力，因此能有效避免重疊的干擾。但是CT診斷中也具有一些不足[6,7]。本文即擬CT對于早期強直性脊柱炎SIJ的臨床篩查診斷價值進行評價和分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究選取本院2014年1月～2017年1月就診的60例疑似強直性脊柱炎患者行臨床篩查，男性46例，女性14例；年齡26～38歲，平均（32.39±4.84）歲；共檢118個骶髂關(guān)節(jié)。全部患者均行CT和MRI檢查，進行骶髂關(guān)節(jié)炎病變影像學(xué)檢測。納入標準：具有提示強直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)及主訴，病歷資料完整。排除標準：同時并發(fā)其他脊柱疾患的患者，不宜或不可行CT以及MRI檢測的受試對象，各種原因不能配合研究進行的受試對象。研究經(jīng)本院倫理委員會批準后進行。

1.2 方法

研究以MRI診斷方法為金標準，通過與MRI篩查陽性情況的比較，討論CT篩查確診強直性脊柱炎的靈敏度、特異度以及漏診和誤診情況：檢驗效能分析中靈敏度即有病診斷陽性的概率；特異度即無病診斷陰性的概率；漏診率和誤診率分別為（1-靈敏度）和（1-特異度）；研究中為尋找靈敏度和特異度均較高的效力最佳點，以真陽性率（靈敏度）為縱坐標，假陽性率（1-特異性）為橫坐標繪制的曲線，繪制ROC曲線。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料使用t檢驗完成；計數(shù)資料使用例數(shù)及其構(gòu)成比例等進行描述，組間比較使用χ2檢驗，分析中檢驗水準以α=0.05。

2.結(jié)果

2.1 受試對象

共檢查部位為118個骶髂關(guān)節(jié)，男性受試對象多于女性，檢測關(guān)節(jié)數(shù)量更高；兩性間年齡和BM I水平差別未見統(tǒng)計學(xué)意義；基本情況見表1所示。

表1. 受試對象一般情況特征分布

75.42%個關(guān)節(jié)具有關(guān)節(jié)面侵蝕表現(xiàn)，60.17%發(fā)生骨質(zhì)囊變，56.78%關(guān)節(jié)間隙增大，33.05%出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，另外關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)硬化與腫脹為65.25%和10.17%；統(tǒng)計檢出幾種關(guān)節(jié)病例的比例詳見表2所示。

表2. CT對強直性脊柱炎患者SIJ檢測的關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)特征比較

2.3 CT對強直性脊柱炎患者SIJ早期臨床篩查檢測的效力分析

本研究中CT進行篩查的靈敏度為95.10%（97/102）；特異度為87.50%（14/16）；詳見表3以及圖1所示。

表3. CT對強直性脊柱炎患者SIJ早期臨床篩查檢測的效力分析

圖1. CT對強直性脊柱炎患者SIJ早期臨床篩查檢測的效力的ROC曲線圖

3.討論

骶髂關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔狹小，運動度也很低[8,9]。強直性脊柱炎多從骶髂關(guān)節(jié)開始，一般稱慢性上行性蔓延，造成多部位出現(xiàn)不可逆的病變。本病早期篩檢確診對于患者改善預(yù)后具有一定積極作用[2,3]。本研究中CT檢測可見病例的比例分別為：關(guān)節(jié)面侵蝕檢，骨質(zhì)囊變，關(guān)節(jié)間隙增大與狹窄以及關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)硬化與腫脹。CT進行強直性脊柱炎SIJ早期臨床篩查的靈敏度為95.10%；特異度為87.50%。誤診率稍高，本研究中發(fā)生誤診的2例患者主要誤診為股骨頭無菌性壞死和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。股骨頭無菌性壞死CT下早期表現(xiàn)為股骨頭密度增高，后期可出現(xiàn)股骨頭階梯狀塌陷。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎先發(fā)病于手足小關(guān)節(jié)，很少有髖關(guān)節(jié)強直。

綜上所述，本文認為可見CT對強直性脊柱炎患者SIJ早期篩查有廣闊的前景，使醫(yī)學(xué)工作者對強直性脊柱炎病變有了新的認識，但是在實際運用中也會出現(xiàn)一定誤差，這是工作需要避免的。