張沁銘 霍玉廷 毛竹 劉云亮 福建省婦幼保健院耳鼻喉科 （福建 福州 350000）

內(nèi)容提要： 目的：研究鼻內(nèi)鏡輔助腺樣體低溫等離子消融術(shù)在小兒腺樣體肥大疾病的臨床價值。方法：選擇本院自2020年5月～2020年12月的940例小兒腺樣體肥大患者，將其隨機(jī)分為兩組，每組470例患者，觀察組患者使用鼻內(nèi)鏡輔助腺樣體低溫等離子消融術(shù)進(jìn)行治療，對照組患者使用鼻內(nèi)鏡輔助腺樣體切除術(shù)進(jìn)行治療，對比兩組患者的臨床價值。結(jié)果：觀察組患者的治療效果遠(yuǎn)高于對照組患者，組間數(shù)據(jù)有明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者的手術(shù)指標(biāo)低于對照組患者，組間數(shù)據(jù)有明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：使用鼻內(nèi)鏡輔助腺樣體低溫等離子消融術(shù)在小兒腺體肥大的臨床治療中有著很好的治療效果，具有很高的臨床價值。

腺樣體，別名增殖體，該組織在人體中位于鼻咽頂部和咽后壁的位置，隸屬于淋巴組織，外表呈現(xiàn)為桔瓣體，腺樣體和扁桃體相似，在人體出生之后會隨著年齡的增長而增長[1]。腺樣體肥大是因為腺樣體在受到咽喉炎癥的刺激之后引起的病理性增生，然后導(dǎo)致人體出現(xiàn)張口呼吸、鼻子堵塞等現(xiàn)象，尤其是在晚間休息的時候、就會因為鼻子堵塞引起的呼吸不暢出現(xiàn)睡眠質(zhì)量下降、睡覺打呼嚕等，嚴(yán)重時會出現(xiàn)呼吸暫停的狀況[2]。本次研究內(nèi)容即是研究鼻內(nèi)鏡輔助腺樣體低溫等離子消融術(shù)在小兒腺樣體肥大疾病的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選擇2020年5月～2020年12月自本院收治的940例小兒腺樣體肥大患者，將其隨機(jī)分為觀察組、對照組。其中對照組患者470例，男性患者356例，女性患者114例，年齡4～14歲，平均（5.53±1.43）歲，使用鼻內(nèi)鏡輔助腺樣體切除術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患兒470例，男性患兒360例，女性患兒110例，年齡2～12歲，平均（5.11±1.09）歲，使用鼻內(nèi)鏡輔助腺樣體低溫等離子消融術(shù)進(jìn)行治療。將兩組患兒的一般資料進(jìn)行比較，沒有明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究內(nèi)容均告之兩組患兒的家屬，已征得雙方同意，并簽署研究同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)符合小兒腺樣體肥大患兒，家屬愿意參與本次研究并簽署研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)不符合小兒腺樣體肥大患兒，家屬不愿意參與本次研究，患兒患有其他器官疾病，患兒患有先天性或遺傳性疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組：使用鼻內(nèi)鏡輔助腺樣體切除術(shù)的治療方法，首先由麻醉師對患兒進(jìn)行全麻，然后將呼吸機(jī)氣管導(dǎo)管插入呼吸道，保證患兒的呼吸正常，隨后使用開口器將患兒的咽喉部撐開，然后使用鼻內(nèi)鏡觀察并暴露出腺樣體，使用彎頭動力切割器械將肥大的腺樣體大部分進(jìn)行切除，最后使用醫(yī)用紗球?qū)η锌谶M(jìn)行壓迫止血，使用雙極電凝器對腺樣體周圍的活動出血點進(jìn)行灼燒止血[3]。

1.2.2 觀察組：使用鼻內(nèi)鏡輔助腺樣體低溫等離子消融術(shù)進(jìn)行治療，將患兒體位呈現(xiàn)出仰臥狀，首先將70°鼻內(nèi)鏡以及等離子刀頭從患兒的口腔放入，然后根據(jù)患兒的病情狀況來修改治療參數(shù)，在切割消融的時候，一般都是使用7-9檔，止血作用時為3-4檔，在手術(shù)治療的過程中，消融切割和止血這兩種工作應(yīng)該是同步狀態(tài)，在治療完成之后，需對患兒的鼻腔內(nèi)部進(jìn)行清洗[4]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患兒的治療效果。顯效：患兒臨床癥狀徹底消失、腺樣體沒有任何殘留，咽喉部沒有損傷；有效：患兒臨床癥狀，基本消失，腺樣體有少量殘留，咽喉部無損傷；無效：患兒臨床癥狀沒有消失，甚至患兒病情加劇；觀察并記錄兩組患兒的術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及住院時間的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患兒的治療結(jié)果進(jìn)行比對分析。計數(shù)資料使用%表示，采用χ2檢驗；計量資料使用±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為兩組數(shù)據(jù)有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比對

經(jīng)過比對分析，觀察組患兒的治療效果明顯優(yōu)于對照組患兒的治療效果，兩組數(shù)據(jù)之間有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組患兒治療效果比對 [n(%)]

2.2 兩組患兒的術(shù)中各項指標(biāo)比對

經(jīng)過比對分析，觀察組患兒的術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及住院時間等指標(biāo)數(shù)據(jù)明顯低于對照組患兒，兩組數(shù)據(jù)之間有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組患兒術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及住院時間的數(shù)據(jù)比對(±s)

表2. 兩組患兒術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及住院時間的數(shù)據(jù)比對(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(m L) 手術(shù)時間(m in) 住院時間(d)觀察組 470 27.86±6.69 20.32±5.87 4.99±1.13對照組 470 43.57±7.92 35.46±7.77 8.59±1.85 t 7.854 8.571 6.865 P 0.001 0.001 0.001

3.討論

腺樣體和扁桃體一樣屬于淋巴組織，當(dāng)腺樣體受到炎癥的刺激之后，就會腫大，堵塞人體的呼吸道，該疾病多發(fā)生在小兒身上，因此，對于小兒來講輕則呼吸不暢，嚴(yán)重就會影響患兒的生命安全[5]。

腺樣體肥大除了會表現(xiàn)出鼻腔堵塞、呼吸不暢這些明顯癥狀之外，還會引起其他的臨床癥狀[6]。首先是兒童因為身體的問題，鼻腔和咽喉會很狹小，腺樣體肥大在堵塞呼吸道的壓迫性作用，引發(fā)耳、鼻、咽、喉等部位的病癥，耳部病癥主要是因為咽鼓管咽口遭受堵塞，引起的分泌性中耳炎，會造成患兒的聽力衰退減弱，鼻部病癥主要是腺樣體的并發(fā)癥鼻炎、鼻竇炎同時也會有鼻塞、流鼻涕等癥狀，咽、喉部位和下呼吸道部位的病癥是，會因為分泌物向下流進(jìn)呼吸道，刺激到呼吸道黏膜，而引起的夜間咳嗽、并且容易發(fā)生氣管炎[7]。

在本次的研究中可以看到，對照組患兒在進(jìn)行到腺樣體切除的那一步的時候，需要先進(jìn)行切除，切除完成之后才進(jìn)行止血作業(yè)，這中間的過程會很直接的看到患兒的出血量，相對而言，低溫等離子消融術(shù)是將切除和止血的工作在同時進(jìn)行，避免了患兒在手術(shù)中的血液流失。

從本次的研究結(jié)果中可以很清楚的看到，觀察組患兒的治療總有效率高達(dá)92.25%，而對照組患兒的治療總有效率只有88.88%，很明顯地看出鼻內(nèi)鏡輔助腺樣體低溫等離子消融術(shù)的治療效果更好。然后就是觀察組患兒的術(shù)中出血、手術(shù)時間以及住院時間等術(shù)中指標(biāo)數(shù)據(jù)明顯比對照組患兒低，對于治療質(zhì)量和治療效率來說都有很大的幫助。

綜上所述，在小兒腺樣體肥大的臨床治療中使用鼻內(nèi)鏡輔助腺樣體低溫等離子消融術(shù)有著很好的臨床價值，可以提高治療效果，對治療質(zhì)量和患兒的術(shù)后康復(fù)也有著很大的幫助。