侯佩陽(yáng) 國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)激素與發(fā)育重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（天津醫(yī)科大學(xué)），天津市代謝性疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院，天津市內(nèi)分泌研究所 （天津 300400）

內(nèi)容提要： 目的：探究藍(lán)光治療儀雙面治療方案在新生兒高膽紅素血癥中的療效。方法：在2019年10月～2020年10月時(shí)間區(qū)間內(nèi)，隨機(jī)在本院收治的所有新生兒高膽紅素血癥患兒中選擇80例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。其中，對(duì)照組行藍(lán)光照射儀單面照射治療，研究組行藍(lán)光治療儀雙面照射治療，在治療后24h、48h和72h對(duì)比兩組患兒血清總膽紅素水平，并統(tǒng)計(jì)兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：血清總膽紅素方面，研究組經(jīng)治療較對(duì)照組有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不良反應(yīng)方面，研究組不良反應(yīng)略多于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：藍(lán)光治療儀雙面照射治療方案可進(jìn)一步提高對(duì)新生兒高膽紅素血癥的治療效果，且不會(huì)明顯增加患兒不良反應(yīng)，安全性良好。

高膽紅素血癥即黃疸，在新生兒中有很高的發(fā)病率，以鞏膜黃染和全身皮膚黃染為主要臨床表現(xiàn)[1]。高膽紅素血癥大致有生理性和病理性兩種分類(lèi)，后者并且較為嚴(yán)重?zé)o法自行痊愈，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致新生兒膽紅素腦病等嚴(yán)重后果[2]。降低患兒膽紅素水平是治療新生兒高膽紅素血癥的關(guān)鍵，本文即圍繞藍(lán)光治療儀，就單面照射治療和雙面照射治療的療效進(jìn)行了對(duì)比研究，具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

在2019年10月～2020年10月時(shí)間段內(nèi)，本院收治的所有新生兒高膽紅素血癥患兒中隨機(jī)選擇80例為研究對(duì)象，按隨機(jī)分組方法分為對(duì)照組和研究組。兩組患兒的各項(xiàng)基本資料組間比較P＞0.05，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：80例患兒均有明顯黃疸臨床表現(xiàn)，且均達(dá)到光療治療要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并膽道疾病患兒，合并遺傳性疾病患兒，以及先天性感染患兒。

1.2 方法

藍(lán)光治療儀選用國(guó)內(nèi)設(shè)備，兩組患兒使用設(shè)備的生產(chǎn)廠家相同，藍(lán)光波長(zhǎng)設(shè)定為420～470nm，燈管使用時(shí)間累積＜500h。兩組患兒均接受菌梔黃口服治療，劑量相同，全部停止母乳喂養(yǎng)轉(zhuǎn)為配方奶喂養(yǎng)。藍(lán)光照射采用間歇性照射方案，即單面照射12h后，休息12h，再給予12h照射[3]。

對(duì)照組給予單面照射治療，使患兒身體裸露，給予患兒專(zhuān)用眼罩遮擋雙眼，使用一次性紙尿褲保護(hù)患兒會(huì)陰部，給予患兒藍(lán)光照射治療，單面光為160W。

研究組給予雙面照射治療，準(zhǔn)備工作與對(duì)照組相同，雙面光為320W。

治療完成后，分別在24h、48h和72h采取患者血樣，檢測(cè)血清膽紅素水平。治療過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員需密切關(guān)注患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括皮疹、發(fā)熱、腹瀉等。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)兩組患兒治療后24h、48h、72h的血清膽紅素水平進(jìn)行對(duì)比，評(píng)價(jià)兩種治療方案的療效。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均由21.0版本SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別予n，%和±s表示，對(duì)應(yīng)進(jìn)行χ2或t值檢驗(yàn)。P＜0.05說(shuō)明結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患兒治療后不同時(shí)間的血清膽紅素對(duì)比結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比結(jié)果，研究組17.5%，對(duì)照組12.5%，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)差異（P＞0.05）。

表1. 兩組患兒治療后不同時(shí)間血清膽紅素對(duì)比 (±s)

表1. 兩組患兒治療后不同時(shí)間血清膽紅素對(duì)比 (±s)

分組 24h(μm ol/L) 48h(μm ol/L) 72h(μm o l/L)研究組(n=40) 268.15±24.84 198.42±24.19 155.71±15.94對(duì)照組(n=40) 293.56±25.47 225.48±23.72 196.73±18.43 t 4.517 5.051 10.646 P 0.000 0.000 0.000

3.討論

新生兒高膽紅素血癥是新生兒較為常見(jiàn)的一類(lèi)疾病問(wèn)題。從新生兒的成長(zhǎng)來(lái)看，新生兒的膽紅素水平在出生后一段時(shí)間內(nèi)呈動(dòng)態(tài)變化狀態(tài)，對(duì)于35周胎齡以上的新生兒，如果膽紅素水平超過(guò)Bhutani曲線，即證明新生兒達(dá)到高膽紅素血癥危險(xiǎn)水平。高膽紅素血癥的成因較為復(fù)雜，感染、溶血、母乳等因素均可能影響疾病的發(fā)生，以血液中未結(jié)合膽紅素水平上升為基本表現(xiàn)，患兒多見(jiàn)皮膚黃染、肝脾腫大等癥狀表現(xiàn)，如不能得到及時(shí)的治療，可能導(dǎo)致核黃疸、高膽紅素腦病等嚴(yán)重后果，對(duì)新生兒造成永久性不可逆損害。

藍(lán)光治療儀是新生兒高膽紅素血癥的常規(guī)治療儀器，其基本原理是通過(guò)藍(lán)光照射，借助光作用促進(jìn)非結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄援悩?gòu)體，進(jìn)而使其跳過(guò)肝臟處理環(huán)節(jié)，直接經(jīng)尿液和膽汁排泄，最終達(dá)到降低患兒膽紅素水平的治療目的[4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，藍(lán)光的波長(zhǎng)設(shè)定在425～475nm，綠光的波長(zhǎng)設(shè)定在510～530nm，對(duì)高膽紅素血癥的治療效果最明顯。

光療雖然對(duì)高膽紅素血癥有良好的治療效果，但受其特殊治療方式限制，其僅能作用于皮膚淺層組織，為進(jìn)一步提高治療效果，就需要控制光源的功率和距離[5]。單面光治療的功率為160W，而雙面光治療的功率為320W，上下燈管距離床面的距離相同，上為40.0cm，下為20.0cm。在這種條件下，功率增強(qiáng)可直接提高光療的治療效果。另一方面，功率增加，也會(huì)引起一些不良的效果，強(qiáng)功率光源照射可能增加患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率，常見(jiàn)不良反應(yīng)包括皮疹、發(fā)熱、腹瀉等。

本組研究結(jié)果顯示，雙面光治療方案的療效明顯優(yōu)于單面光，兩組患兒治療后72h的血清膽紅素水平對(duì)比，研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。證明增加藍(lán)光照射功率，選用雙面光療箱設(shè)備可進(jìn)一步提高療效。不良反應(yīng)方面，研究組發(fā)熱、皮疹的發(fā)生率略高于對(duì)照組，但整體不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，即說(shuō)明雙面光療箱的安全性良好，不會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的大幅度增加。

藍(lán)光治療儀雙面治療方案對(duì)新生兒高膽紅素血癥療效確切，且安全性良好，僅略增加不良反應(yīng)發(fā)生率。