蔡夢云 楊燕珍 福建省漳州市醫(yī)院 (福建 漳州 363000)
內容提要: 目的:分析兒童支氣管鏡治療支原體肺炎并肺部實變療效。方法:選取2018年1月~2020年12月收治的80例支原體肺炎同時影像學有實變表現(xiàn)的患兒為研究對象,按照患兒治療方法不同,將40例實施聯(lián)合治療的患兒作為實驗組,其余40例實施常規(guī)治療的患兒作為對照組,觀察兩組患兒治療效果及不良事件發(fā)生率。結果:實驗組患兒臨床療效顯著好于對照組(P<0.05),其中,實驗組總有效率為97.50%,對照組總有效率為82.50%,且實驗組治療不良事件發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05),其中,實驗組不良事件發(fā)生率為2.50%,對照組不良事件發(fā)生率為10.0%。結論:在支原體肺炎并肺部實變的患兒治療過程中,支氣管鏡肺泡灌洗可以快速改善患兒臨床癥狀,促進實變部位炎癥吸收,縮短病程,療效顯著。
兒童肺炎支原體肺炎(MPP)發(fā)病逐漸增加,已是兒童社區(qū)獲得性肺炎(CAP)最常見的病原體之一,占住院兒童CAP的10%~40%,MPP好發(fā)于學齡兒童,近年來5歲以下患病率不斷增加[1,2]。喹諾酮和四環(huán)素類等抗耐藥的肺炎支原體藥物常有兒童禁忌癥,因此臨床中一直在尋找改善RMPP患兒治療效果的方法,相關研究表明,通過兒童支氣管鏡行支氣管及肺泡灌洗能夠提高患兒治療效果,縮短病程,促進肺部實變吸收[3]。本研究選取2018年1月~2020年12月本院收治的80例肺炎支原體感染患兒為研究對象,分析兒童支氣管鏡治療支原體肺炎并肺部實變療效,現(xiàn)報道如下。
選取2018年1月~2020年12月收治的80例確診支原體肺炎(肺炎支原體抗體≥1:160且IGM陽性)同時胸片或肺部CT等影像學有實變表現(xiàn)的患兒為研究對象,按照患兒治療方法不同,將40例實施聯(lián)合治療的患兒作為實驗組,其余40例實施常規(guī)治療的患兒作為對照組。兩組患兒的一般資料比較無差異(P>0.05),有可比性,見表1。本研究經(jīng)倫理委員會批準,患兒家屬知情,簽署研究同意書,倫理審批號2021LWB104。
對照組實施常規(guī)治療,給予患兒阿奇霉素靜脈注射治療,具體如下:阿奇霉素(國藥準字H20010606,江蘇吳中醫(yī)藥集團有限公司蘇州制藥廠生產(chǎn))10mg/(kg·d)加入5%的葡萄糖注射液250m L中緩慢靜滴,1次/d,連用3d,停用4d,此為一療程,共使用兩療程,并予霧化抗炎、化痰、電動拍背排痰、保持呼吸道通暢等對癥治療。實驗組患兒在對照組患兒治療基礎之上給予患兒支氣管鏡治療,具體如下:①支氣管鏡型號為奧林巴斯電鏡BF-XP290;②術前4h內禁食禁水,術前30m in皮下注射阿托品0.01m g/kg減少呼吸道分泌物。入鏡前給予咪唑安定0.1~0.2mg/kg靜脈泵入,操作床束縛固定,清理鼻腔分泌物,一側鼻導管給氧。③術中采取“邊麻邊進”,分別于聲門及氣管隆突注入2%利多卡因1~2m L,按無菌操作規(guī)范入鏡,入聲門后依次觀察患兒氣管、支氣管、段支氣管及黏膜。吸引清理分泌物,并分別于各個支氣管分支處注入0.3~0.5m L/kg 37°生理鹽水灌洗,回收40%即為成功。④術后布地奈德1mg霧化吸入,2h內禁食禁水。
表1. 兩組患兒一般資料
①療效判定:顯效為患兒治療后體溫恢復正常,肺部啰音消失,基本無咳嗽癥狀,肺部影像學檢查實變基本吸收。有效為患兒體溫恢復,肺部啰音消失,咳嗽明顯改善,肺部影像學實變大部分吸收。無效為患兒臨床癥狀無明顯改善,仍有咳嗽,肺部影像學基本無改變或進展。其中,總有效率=顯效+有效/n×100.00%。②不良事件發(fā)生率=(胸腔積液+呼吸困難)人數(shù)/n×100.00%。
選擇SPSS19.0統(tǒng)計學軟件,以[n(%)]作為計數(shù)資料檢驗依據(jù),以χ2檢驗,以±s作為計量資料的檢驗依據(jù),采用t對其校驗,P<0.05表示差異有意義。
實驗組患兒臨床療效顯著好于對照組(P<0.05),其中,實驗組總有效率為97.50%,對照組總有效率為82.50%,見表2。
表2. 兩組患兒臨床療效對比[n(%)]
實驗組治療不良事件發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05),其中,實驗組不良事件發(fā)生率為2.50%,對照組不良事件發(fā)生率為10.00%,見表3。
表3. 兩組患兒治療不良事件發(fā)生率對比[n(%)]
近年來,肺炎支原體肺炎的發(fā)病呈現(xiàn)流行趨勢,同時合并肺部實變的患者亦在增多,此類患者病程遷延,任其發(fā)展可導致局部肺不張、閉塞性細支氣管炎、塑型性支氣管炎、甚至壞死性肺炎的可能。究其原因和肺炎支原體(MP)的生物特性有關,M P通過其表面的P1蛋白,緊密黏附在宿主的呼吸道上皮細胞,破壞上皮細胞的完整性,損傷纖毛運動造成直接損傷;同時MP粘附于上皮細胞之后產(chǎn)生氧化應激反應,并分泌社區(qū)獲得性肺炎呼吸窘迫綜合征毒素(CARDS)進一步損傷上皮細胞;MP還會產(chǎn)生和介導多種細胞因子,導致自身免疫攻擊,引起氣道高反應及慢性炎癥[4-7]。本研究證實,在明確了肺炎支原體導致肺部實變之后,為實驗組的患兒實施支氣管鏡支氣管及肺泡灌洗,結合常規(guī)大環(huán)內酯類藥物規(guī)范治療,患兒無論在熱程、咳嗽癥狀、肺部啰音的吸收及復查影像學的改變上療效顯著。首先,在患兒臨床治療效果對比分析中得出,實驗組患兒臨床療效顯著好于對照組(P<0.05),其中,實驗組總有效率為97.50%,對照組總有效率為82.50%。其次,實驗組治療不良事件發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05),其中,實驗組不良事件發(fā)生率為2.50%,對照組不良事件發(fā)生率為10.00%。
綜上所述,兒童支氣管鏡灌洗術是一種有效的、治療支原體肺炎導致肺部實變的方法。隨著學科的發(fā)展,兒童支氣管鏡正在成為兒童呼吸??撇豢苫蛉钡囊环N診斷和治療手段,它可以獲取無污染的、準確的病原學,同時可以對各肺段進行灌洗治療,促進局部炎癥分泌物的排出,對呼吸道疑難雜癥意義重大。只要嚴格按照兒童支氣管鏡的操作規(guī)范進行操作,和患者家屬進行充分的術前溝通,臨床上是安全的,副作用極小的。